呼吸生理 (上)

人卫9版生理学呼吸章节：概述，肺通气，肺换气和组织换气三部分 重点：肺通气的动力，胸膜腔内压，肺通气的阻力及肺通气功能评价

呼吸生理

• 概述
  • 机体与外界环境发生气体交换的过程
  • 包括
    • 肺通气
    • 肺换气
    • 气体运输
    • 组织换气
  • 呼吸器官
    • 上呼吸道
      • 鼻
      • 咽
      • 喉
    • 下呼吸道
      • 气管
      • 支气管
      • 肺泡
        • I型上皮细胞，覆盖肺泡表面
        • II型上皮细胞,产生肺泡表面活性物质，降低张力稳定直径
• 肺通气
  • 肺与外界环境发生气体交换的过程
  • 肺通气的动力
    • 直接动力
      • 肺内压和大气压之间的压力差
    • 源动力
      • 呼吸肌的收缩和舒张
  • 呼吸运动
    • 呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性的扩张和缩小
    • 呼吸肌
      • 吸气肌
        • 膈肌
        • 肋间外肌
      • 呼气肌
        • 腹壁肌
        • 肋间内肌
    • 分类I
      • 用力呼吸
        • 安静状态下，平稳而均匀的呼吸（12-18次/分）
        • 吸气主动，肋间外肌和膈肌收缩还有胸锁乳突肌和斜角肌辅助
        • 呼气主动，肋间外肌和膈肌舒张，肋间内肌和腹壁肌收缩
      • 平静呼吸
        • 加深加快的呼吸
        • 吸气主动，肋间外肌和膈肌收缩
        • 呼气被动，肋间外肌和膈肌舒张
    • 分类II
      • 腹式呼吸
        • 主要依靠膈肌，常见于婴儿
      • 胸式呼吸
        • 主要依靠肋间外肌，常见于妊娠期孕妇，腹水或腹部有重大肿块患者
      • 混合式呼吸
  • 肺内压
    • 呼吸过程中肺内压呈周期波动
    • 吸气时，肺内压小于大气压
    • 呼气时，肺内压大于大气压
    • 吸气末和呼气末，肺内压等于大气压
  • 胸膜腔内压
    • 胸膜腔
      • 衬托于壁层胸膜和脏层胸膜表面的腔隙
      • 密闭，无气体，存少量液体
      • 牵拉肺随胸廓运动而舒缩
    • 胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力
    • 意义
      • 维持肺泡扩张状态，有利于肺扩张
      • 利于静脉血和淋巴液回流
    • 气胸
      • 堵缺口，抽尽空气
      • 开放性气胸，导致血压下降
  • 肺通气的阻力
    • 弹性阻力
      • 物体在外力作用下产生的对抗变形的力对抗
      • 来源：肺内弹性物质和肺泡表面张力
      • 衡量指标：顺应性：外力作用下肺扩张的难易程度C=δV/δP
      • 生理意义
        • 吸气阻力，阻碍肺扩张
        • 呼气动力，促进肺回缩
      • 肺泡表面张力
        • 肺泡内表面薄层液体和肺泡内气体形成液气界面，合力指向肺泡腔，缩小肺泡
        • 表面活性物质：二棕榈酰卵磷脂DPPC
          • 作用
            • 减少吸气阻力，减少吸气做功
            • 维持不同大小肺泡的稳定性
            • 防止肺水肿
      • clinical
        • 肺纤维化，肺不张：C减小，吸气困难
        • 肺气肿：C增大，肺更易扩张
        • 新生儿呼吸窘迫综合征：表面张力增大，吸气困难
        • 肺水肿：表面张力增大，肺泡回缩腔隙增大，组织液静水压减小，促进组织液生成从而引起肺水肿
      • 胸廓弹性阻力
        • ＞肺总量67%，肺回缩
        • ＜肺总量67%，肺扩张
    • 非弹性阻力
      • 跨壁压
      • 呼吸道内外气压差
  • 肺通气功能的评价
    • 肺容积
      • 潮气量TV：每次呼吸时吸入或呼出的气量（400-600ml）
      • 补吸气量IRV:平静吸气末再尽力吸气所能吸入的气体量
      • 补呼气量ERV:平静呼气末再尽力呼气所呼出的气体量
      • 余气量：尽力呼气末所留存于肺内的气体量（避免肺塌陷）
      • 功能余气量：平静呼气末所留存于肺内的气体量（缓冲二氧化碳和氧气分压变化）
      • 肺活量VC:尽最大力吸气再尽力呼气所能呼出的气体量，用以衡量单次肺通气的最大能力 男：3500ml，女：2500ml
      • 用力肺活量：尽力最大吸气再尽力尽快呼气所呼出的最大气体量，第一秒83%
    • 肺通气量
      • 每分钟吸入或呼出的气体总量（每分通气量=TVx呼吸频率）
      • 肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜气体量（肺泡通气量=（TV-无效腔）x呼吸频率）
      • 无效腔
        • 解剖无效腔
        • 生理无效腔
        • 影响因素
          • 支气管扩张，解剖无效腔增大
          • 肺动脉部分栓塞，肺泡无效腔增大
• 肺换气和组织换气
  • 肺换气：肺泡和肺部毛细血管之间的气体交换
    • 影响因素
      • 呼吸膜
        • 液体层
        • 肺泡上皮细胞
        • 上皮细胞基底膜
        • 肺泡血管间隙
        • 毛细血管基底膜
        • 毛细血管上皮细胞
      • 呼吸膜厚度
        • 纤维化，肺水肿，厚度增加，扩散速率减慢
      • 呼吸膜面积
        • 运动时肺部毛细血管开放程度和面积增加，呼吸膜面积增大
        • 肺叶切除，肺气肿，肺不张，肺实变，肺部毛细血管阻塞，呼吸膜面积减小
      • 通气血流比值
        • 每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值
        • >0.84：通气过剩，肺泡无效腔增大
        • =0.84：正常值
        • <0.84：通气不足，功能性动静脉短路
  • 组织换气：组织细胞和组织毛细血管之间的气体交换
  • 原理：简单扩散