导图社区 呼吸生理 (上)
人卫9版生理学呼吸章节:概述,肺通气,肺换气和组织换气三部分 重点:肺通气的动力,胸膜腔内压,肺通气的阻力及肺通气功能评价
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呼吸生理
概述
机体与外界环境发生气体交换的过程
包括
肺通气
肺换气
气体运输
组织换气
呼吸器官
上呼吸道
鼻
咽
喉
下呼吸道
气管
支气管
肺泡
I型上皮细胞,覆盖肺泡表面
II型上皮细胞,产生肺泡表面活性物质,降低张力稳定直径
肺与外界环境发生气体交换的过程
肺通气的动力
直接动力
肺内压和大气压之间的压力差
源动力
呼吸肌的收缩和舒张
呼吸运动
呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性的扩张和缩小
呼吸肌
吸气肌
膈肌
肋间外肌
呼气肌
腹壁肌
肋间内肌
分类I
用力呼吸
安静状态下,平稳而均匀的呼吸(12-18次/分)
吸气主动,肋间外肌和膈肌收缩还有胸锁乳突肌和斜角肌辅助
呼气主动,肋间外肌和膈肌舒张,肋间内肌和腹壁肌收缩
平静呼吸
加深加快的呼吸
吸气主动,肋间外肌和膈肌收缩
呼气被动,肋间外肌和膈肌舒张
分类II
腹式呼吸
主要依靠膈肌,常见于婴儿
胸式呼吸
主要依靠肋间外肌,常见于妊娠期孕妇,腹水或腹部有重大肿块患者
混合式呼吸
肺内压
呼吸过程中肺内压呈周期波动
吸气时,肺内压小于大气压
呼气时,肺内压大于大气压
吸气末和呼气末,肺内压等于大气压
胸膜腔内压
胸膜腔
衬托于壁层胸膜和脏层胸膜表面的腔隙
密闭,无气体,存少量液体
牵拉肺随胸廓运动而舒缩
胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力
意义
维持肺泡扩张状态,有利于肺扩张
利于静脉血和淋巴液回流
气胸
堵缺口,抽尽空气
开放性气胸,导致血压下降
肺通气的阻力
弹性阻力
物体在外力作用下产生的对抗变形的力对抗
来源:肺内弹性物质和肺泡表面张力
衡量指标:顺应性:外力作用下肺扩张的难易程度C=δV/δP
生理意义
吸气阻力,阻碍肺扩张
呼气动力,促进肺回缩
肺泡表面张力
肺泡内表面薄层液体和肺泡内气体形成液气界面,合力指向肺泡腔,缩小肺泡
表面活性物质:二棕榈酰卵磷脂DPPC
作用
减少吸气阻力,减少吸气做功
维持不同大小肺泡的稳定性
防止肺水肿
clinical
肺纤维化,肺不张:C减小,吸气困难
肺气肿:C增大,肺更易扩张
新生儿呼吸窘迫综合征:表面张力增大,吸气困难
肺水肿:表面张力增大,肺泡回缩腔隙增大,组织液静水压减小,促进组织液生成从而引起肺水肿
胸廓弹性阻力
>肺总量67%,肺回缩
<肺总量67%,肺扩张
非弹性阻力
跨壁压
呼吸道内外气压差
肺通气功能的评价
肺容积
潮气量TV:每次呼吸时吸入或呼出的气量(400-600ml)
补吸气量IRV:平静吸气末再尽力吸气所能吸入的气体量
补呼气量ERV:平静呼气末再尽力呼气所呼出的气体量
余气量:尽力呼气末所留存于肺内的气体量(避免肺塌陷)
功能余气量:平静呼气末所留存于肺内的气体量(缓冲二氧化碳和氧气分压变化)
肺活量VC:尽最大力吸气再尽力呼气所能呼出的气体量,用以衡量单次肺通气的最大能力 男:3500ml,女:2500ml
用力肺活量:尽力最大吸气再尽力尽快呼气所呼出的最大气体量,第一秒83%
肺通气量
每分钟吸入或呼出的气体总量(每分通气量=TVx呼吸频率)
肺泡通气量:每分钟吸入肺泡的新鲜气体量(肺泡通气量=(TV-无效腔)x呼吸频率)
无效腔
解剖无效腔
生理无效腔
影响因素
支气管扩张,解剖无效腔增大
肺动脉部分栓塞,肺泡无效腔增大
肺换气和组织换气
肺换气:肺泡和肺部毛细血管之间的气体交换
呼吸膜
液体层
肺泡上皮细胞
上皮细胞基底膜
肺泡血管间隙
毛细血管基底膜
毛细血管上皮细胞
呼吸膜厚度
纤维化,肺水肿,厚度增加,扩散速率减慢
呼吸膜面积
运动时肺部毛细血管开放程度和面积增加,呼吸膜面积增大
肺叶切除,肺气肿,肺不张,肺实变,肺部毛细血管阻塞,呼吸膜面积减小
通气血流比值
每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值
>0.84:通气过剩,肺泡无效腔增大
=0.84:正常值
<0.84:通气不足,功能性动静脉短路
组织换气:组织细胞和组织毛细血管之间的气体交换
原理:简单扩散