呼吸生理（下）

《生理学》人卫9版呼吸章节（下）：气体在血液中的运输，呼吸运动的调节 重点：二氧化碳，氢离子，氧气对呼吸作用的调节机制，常以大题出现

呼吸生理

• 气体在血液间的运输
  • 气体运输有物理溶解和化学结合两种形式，两种形式处于动态平衡当中，在物理溶解过程中进行气体交换，化学结合为储备形式
  • 氧的运输
    • 物理溶解：1.5%
    • 化学结合98.5%
      • 氧气和Hb结合特点
        • 可逆快速不需要酶催化，受氧气分压影响
        • 为氧合作用不是氧化作用
      • 分类
        • 氧合血红蛋白
          • 鲜红色
        • 去氧血红蛋白
          • 紫色
          • >5g/100ml，出现紫绀症状，提示机体缺氧
      • conception
        • Hb氧含量
          • Hb实际结合的氧气量，和氧分压有关
        • Hb氧容量
          • Hb所能结合的最大的氧气量，与Hb含量有关
        • 血氧饱和度
          • Hb氧含量/Hb氧容量
      • 氧解离曲线
        • 表示血液氧分压和血氧饱和度的关系曲线
        • 分段
          • 氧解离曲线的上段
            • 氧分压60-100mmHg，血氧饱和度维持在90%以上
            • 特点：较平坦，氧分压的变化对血氧饱和度影响不大
            • 意义：只要动脉血氧分压不低于60mmHg，血氧饱和度维持在90%以上，血液结合足够氧气供机体需要，不会发生缺氧
          • 氧解离曲线的中段
            • 氧分压40-60mmHg，血氧饱和度下降
            • 特点：较陡直，表示氧分压下降，氧合血红蛋白释放氧气
            • 意义：每100ml血液流经组织时释放5ml氧气，反映安静状态下血液对组织的供氧情况
          • 氧解离曲线的下段
            • 氧分压15-40mmHg,血氧饱和度快速下降
            • 特点：最为陡直，氧分压的较小变化可引起血氧饱和度的明显改变
            • 意义：每100ml血液可供氧15ml，反映血液供氧的储备能力
        • P50：血氧饱和度为50%时的氧分压，表示Hb对氧气的亲和力
        • 影响因素
          • 血液pH和二氧化碳分压
            • pH下降或二氧化碳分压上升，亲和力下降，曲线右移
            • pH上升或二氧化碳分压下降，亲和力上升，曲线左移
          • 温度T
            • 温度升高，亲和力下降，曲线右移
            • 温度降低，亲和力上升，曲线左移
          • 2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）
            • 2，3-DPG浓度升高，亲和力下降，曲线右移
            • 2,3-DPG浓度降低，亲和力上升，曲线左移
          • CO
            • 作用机理
              • CO和Hb的亲和力是氧气与Hb亲和力的250倍
              • CO使氧合血红蛋白不易释放氧气
            • 中毒特点：CO和Hb结合后呈现樱桃红色，有严重缺氧而不发绀
  • 二氧化碳的运输
    • 碳酸氢盐
    • 氨基甲酰血红蛋白
• 呼吸运动的调节
  • 呼吸中枢
    • 产生呼吸的基本中枢在延髓
  • 化学感受性反射
    • 适宜刺激：氧气，二氧化碳，氢离子的感受器
    • 感受器
      • 外周化学感受器
        • 颈动脉体和主动脉体外周化学感受器
        • 感受二氧化碳分压升高，氧分压下降，氢离子浓度升高
        • 颈动脉体在刺激呼吸方面发挥主要作用
      • 中枢化学感受器
        • 延髓腹外侧浅表部位感受脑脊液中氢离子变化的刺激
        • 特点
          • 不感受氧分压下降的刺激
          • 血液中氢离子对其影响不大，氢离子难以通过血脑屏障
          • 有效刺激不是二氧化碳本身，而是二氧化碳引起的氢离子浓度的升高
          • 对二氧化碳的敏感性比外周化学感受器高，但二氧化碳分压改变所引起的反应潜伏期比外周感受器时间长
    • 刺激因素
      • CO2
        • 二氧化碳是调节呼吸运动的最主要的因素
        • 动脉血中二氧化碳分压过低时会引起呼吸暂停，血液中维持一定浓度的二氧化碳是进行正常呼吸活动的重要条件
        • 吸入气二氧化碳含量（0.04-7%）,动脉血中二氧化碳分压升高，呼吸兴奋
        • 吸入气二氧化碳含量大于7%，动脉血中二氧化碳分压升高明显，呼吸兴奋的肺通气量增大不足以排出血液中的二氧化碳，致使体内二氧化碳增多，呼吸中枢抑制，出现头痛，头昏，昏迷的症状，称为二氧化碳麻醉
        • 补充CO2分压升高刺激中枢化学感受器的方式：二氧化碳通过血脑屏障，在脑脊液中和水结合生成碳酸氢根和氢离子，氢离子浓度升高是对中枢化学感受器的有效刺激
        • 中枢化学感受器对二氧化碳浓度的变化敏感性更高，但反应时间比外周化学感受器要长
      • 氢离子
        • 中枢化学感受器对氢离子的敏感性比外周化学感受器要高
        • 氢离子通过血脑屏障的速度较慢，限制其作用
        • 脑脊液中氢离子浓度为有效刺激
      • O2
        • 轻度中度低氧对呼吸中枢的兴奋作用大于对呼吸中枢的抑制作用，表现为呼吸兴奋
        • 重度低氧对呼吸中枢的兴奋作用小于抑制作用，表现为呼吸抑制
        • 中枢化学感受器不感受缺氧刺激
        • 低氧时不能吸入纯氧
          • 机体CO2潴留，中枢化学感受器对CO2产生适应，低氧对外周化学感受器的刺激在呼吸调节上起重要作用，吸入纯氧会导致低氧对呼吸的刺激消失，呼吸暂停
  • 机械感受性反射
    • 肺牵张反射
      • 肺扩张时抑制吸气作用的反射
      • 牵张感受器：气管和支气管的平滑肌层
      • 刺激：牵拉刺激
      • 分类
        • 肺扩张反射
        • 肺萎陷反射