心力衰竭

这是一篇关于心力衰竭的思维导图，主要内容有病因:以高血压为首，其次是冠心病、护理评估、护理诊断、护理措施等。

心力衰竭

• 概念：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和/或射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和/或体循环淤血、器官组织灌注不足，主要表现是呼吁困难、体力活动受限、体液潴留
• 慢性心力衰竭
  • 病因：以高血压为首，其次是冠心病
  • 护理评估
    • 病史
      • 病因
        • 心肌损害
        • 心脏负荷过重
          • 压力负荷（后负荷）
          • 容量负荷（前负荷）
      • 诱因
        • 感染（常见诱因）——呼吸道感染（最常见，最重要）
        • 心率失常——心房颤动（重要因素）
        • 过度体力消耗或情绪激动
        • 血容量增加
        • 治疗不当
        • 原有心脏病加重或并发其他疾病
    • 身体评估
      • 临床表现
        • 左心衰——肺循环淤血，心排血量降低
          • 症状
            • 呼吸困难
            • 咳嗽、咳痰、咯血
            • 疲倦、乏力、头晕、心悸
            • 少尿及肾功能损害症状
          • 体征
            • 肺部湿啰音
            • 心脏体征（交替脉，舒张期笨马律）
        • 右心衰——体循环淤血
          • 症状
            • 消化道：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲下降恶心、呕吐（最常见）
            • 呼吸困难
          • 体征
            • 水肿
            • 颈静脉征：颈静脉充盈，怒张
            • 肝脏体征：肿大，压痛；心源性肝硬化；肝功受损，黄疸，腹水
            • 心脏体征
        • 全心衰——右心衰继发左心衰而形成全心衰竭，呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
    • 心功能分级与分期
      • 心功能分级
      • 心力衰竭分期
      • 6分钟步行实验
    • 实验室及其他检查
      • 血液检查——BNP，肌钙蛋白
      • 超声心动图——诊断心衰最主要的仪器检查
      • 有创性血流动力学检查——肺毛细血管楔压，反应左心功能
    • 心理，社会资料——家属也因长期照护患者，因而忽视患者的心理感受，了解家庭情况
    • 治疗要点
      • 病因治疗——基本病因治疗+消除诱因
      • 药物治疗——强心，利尿，扩血管
      • 运动锻炼
      • 心脏再同步化治疗
    • 药物治疗
      • 利尿药排钠排水减轻心脏的容量 负荷
      • 血管紧张素转化酶抑制药(ACEI): 卡托普利，延缓心室重塑.
      • β受体阻断药:美托洛尔
        • 液体潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等，应注意监测心率和血压，当病人心率低于55-60次/分时，应停止用药并及时报告医生
      • 醛固酮受体拮抗药:螺内酯
      • 金三角， 为慢心衰基本治疗方法
      • 血管紧张素受体拮抗药(ARB) :颉沙坦
      • 正性肌力药物
        • 洋地黄类
          • 地高辛:中度心衰，量法给药 毛花苷丙:加重时稀释静推 毒毛花苷:急性心力衰竭
          • 增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统,直接兴奋迷走神经系统
        • 非洋地黄类
          • 肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺
          • 增强心肌收缩力，扩张血管
  • 护理诊断
    • 心排血量减少-与心肌收缩力下降有关
    • 气体交换受损-与左心衰竭致肺循环淤血有关
    • 体液过多-与左心衰竭致体循环淤血有关
    • 活动耐力下降-与心排血量下降有关
    • 焦虑-与病情反复发作有关
    • 知识缺乏-与缺乏相关知识有关
  • 护理措施
    • 潜在并发症:洋地黄中毒
      • 中毒的预防
        • ①老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾低镁血症、肾功能减退等情 况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应 ②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问评估是否使用了以上药物 ③必要时监测血清地高辛浓度。 ④严格按时按医嘱给药，用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢 (10~15分钟)静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。
      • 观察洋地黄中毒表现
        • |心律失常，最常见者为室性期前收缩，多至二联律或三联律，其他如房性 期前收缩、心房颤动、房室传导阻浦等。 胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、色视
      • 洋地黄中毒的处理
        • |①立即停用洋地黄。 ②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿药。 ③纠正心律失常;快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，-般禁用电复律,因易致心室颤动; I有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。
    • 气体交换障碍
      • (1) 环境 (2)休息、活动与体位 (3)给氧:高浓度高流量酒精湿化给氧 (4)控制出入量:病人24小时内液体入量控制在1500ml为宜 (5)遵医嘱用药，血管紧张素转化酶抑制药和受体阻断药等 6)静脉输液时严格控制滴速，通常是20- -30滴/分， 防止诱发急性肺水肿，必要时根据CVP调整 (7) 密切观察病情变化:呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析结果是否正常等
    • 体液过多
      • 1.皮肤护理:注意观察全身水肿情况有无压疮发生。指导病人穿宽松、柔软的衣服;定时更换体位，或使用气床。 2.饮食护理:给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，钠摄入量<2g/d 3.体位:有明显的呼吸困难给予高枕卧位或半坐位，端坐位可用小床桌，必要时双腿下垂 4.控制液体入量:严重心衰病人液量限制在1.5- 2.0L/d,滴数30滴/min左右 5.用药护理:①重症者:避免使用镇静、麻醉、催眠药②利尿剂:防低钾及碱中毒，防过度脱水③洋地黄类(作用快，排泄快) :防中毒④血管扩张剂(钙通道阻滞药) :监测心率、氧分压、二氧化碳分压⑤抗生 素:观察感染控制效果、有无继发性感染 6.病情监测:观察生命体征，体重，尿液量，腹水者每天测腹围
    • 活动无耐力
      • 制定活动计划:告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病入体力活动(心衰 症状急性加重期或怀疑心肌炎的病人除外)，督促其坚持动静结合，循序 渐进增加活动量。可根据心功能分级安排活动量。 活动过程中检测:若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应停止活动。