输注血液、血制品规范

这是一篇关于输注血液、血制品规范的思维导图，主要内容有目的与适用范围、规章、规程、质控要点、参考文件。

• 目的与适用范围
  • 规范护士采集与送检血样、领取与输注血液/血制品时应遵循的原则，以保证病人用血安全
• 规章
  • 护士须遵医嘱为病人输血，输血前查看输血治疗知情同意书
  • 应由两名医护人员为病人输血，做到“三查八对一确认”
    • “三查”
      • 查血液的有效期
      • 查血液的质量
      • 查输血装置是否完好
    • “八对”
      • 姓名
      • 床号
      • 住院号
      • 血袋（瓶）号（储血号）
      • 血型
      • 交叉配血实验的结果
      • 血液的种类
      • 血量
    • “一确认”
      • 确认与发血单（附件18）相符，注意输血后反应
• 规程
  • 血样的采集与送检
    • 两名医护人员持临检医嘱单与临床输血申请单和贴好标签的真空采血管进行核对，包括病人的姓名、门急诊/病室、床号、性别、病案号、血型。
    • 采集血样标本前，请病人说出床号、姓名、血型，护士复述病人床号、姓名、血型，再次进行确认。
    • 按照《静脉血标本采集操作流程》采集血样。
    • 采集血样标本后，配送人员/医护人员将装有病人血样的真空采血管及临床输血申请单送至输血科，与输血科工作人员逐项核对后进行交接。
    • 注意事项
      • 不能同时采集多名病人的血样标本。
      • 进行交叉配血试验的血样标本必须是输血前3天之内采集的。
  • 血液/血制品的领取
    • 接到输血科通知后，医护人员查看病人或家属已签署输血治疗知情同意书后持提血单（附件19）到输血科取血。
    • 取血者与发血者持提血单（附件19）和发血单（附件18）对血液/血制品进行“三查八对一确认”（包括查血液的有效期、血液的质量及输血装置是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血实验的结果、血液的种类、血量；确认与发血单（附件18）相符），核对无误后签字。
      • 凡血袋有下列情形之一，一律不得领取
        • （1）标签破损、字迹不清
        • （2）血袋有破损、漏血
        • （3）血液中有明显凝块
        • （4）血浆呈乳糜状或暗灰色
        • （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒
        • （6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血
        • （7）红细胞层呈紫红色
        • （8）过期或其他须查证的情况
    • 核对无误后，取血者与发血者双方在发血单上签字，将血液/血制品和发血单原件放于密封容器中取回。不同病人的血液/血制品分开放置，无特殊情况1次只取1个病人的血。
  • 血液/血制品领取后的复核
    • 将血液/血制品领回病区后，取血者请另一名医护人员共同“三查八对一确认”（包括查血液的有效期、血液的质量及输血装置是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血实验的结果、血液的种类、血量；确认与发血单（附件18）相符），将血液/血制品与病历、临时医嘱单上的相关信息进行复核，无误后在输血记录单（附件20）上记录并签字。
    • 查看病人/家属已签署输血治疗知情同意书。无家属签字的无自主意识病人需紧急输血，应报卫勤部或医疗副院长同意、备案，并由医师记入病历中。
  • 输注血液/血制品时的注意事项
    • 两名医护人员持病历/临时医嘱单、发血单及血液/血制品到病人床旁，核对“八对”内容（包括姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血实验的结果、血液的种类、血量），无误后方可输血。
    • 血液/血制品取回后应尽快输注（在室温下放置时间不宜超过30分钟），不得自行贮血。
    • 输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。
    • 输注血液/血制品均应使用一次性输血器，不得重复使用。
    • 输全血或成分血时，输血装置每4小时更换1次；输血附加过滤器应在输人每一个单位全血或成分血后更换，若怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换。
    • 血液内不得加入任何药物，如需稀释只能遵医嘱用0.9%氯化钠注射液稀释。
    • 输血前后用0.9%氯化钠注射液冲洗输血管路。连续输注两袋及以上的血液及血制品时，前一袋血输尽后，用0.9%氯化钠注射液冲洗输血管路，再接下一袋血液/血制品继续输注。
    • 输血前、输血中及输血结束时需测量病人的脉搏及呼吸。
    • 根据医嘱、病人病情、年龄及输注要求调节速度
      • （1）全血或红细胞：开始输注速度宜慢，观察10分钟无不良反应，再根据病人情况调节滴速，成人一般2~3ml/min，儿童酌减。如大量出血需迅速补充血容量时，遵医嘱调节滴速。
      • （2）新鲜冰冻血浆：融化后的血浆立即输注，输注速度不超过5〜10ml/min。若用于出血治疗或凝血因子替换时遵医嘱加快输注速度。
      • （3）白蛋白：宜在1小时内输完。
      • （4）纯化凝血因子VBI:快速输注，但最大速率不得超过6ml/min；输注过程中监测病人脉搏。
      • （5）血小板：以病人可耐受为度，尽快输注。
      • （6）冷沉淀：以病人可耐受为度，尽快输注。
      • （7）粒细胞：缓慢输注(不得使用白细胞过滤器)。
    • 输血过程中每15〜30分钟巡视病人一次，严密观察病人有无输血不良反应。若出现输血不良反应，立即报告医师予以处理，电话告知输血科工作人员，将医师填写好的输血不良反应反馈单送交输血科，将血袋和输血器用医疗垃圾袋封扎后标明病人门急诊/病室、床号、姓名、发生输血反应时间。
      • 输血不良反应包括
        • （1）发热反应：发热、寒战，伴有头痛、恶心、呕吐。
        • （2）过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹。
        • （3）溶血反应：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈痛、黄疽、血红蛋白尿、胸闷。
        • （4）大量快速输血引起的并发症：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。
    • 认真、及时、准确书写输血记录单（附件20）。
  • 输注血液/血制品后的处理
    • 若病人继续从该通路输液，更换一次性输液器。
    • 输血记录单（附件20）、发血单归入病历保存，在护理记录单上记录输血起止时间、输血品种及总量。
    • 输血结束后，在24小时内将血袋送回输血科。
• 质控要点
  • 输血前护士必须查看输血治疗知情同意书
  • 输注血液/血制品必须由两名医护人员严格按照“三查八对一确认”进行查对
  • 输血过程中，密切观察病人，一旦发生不良反应，立即报告医师予以处理
• 参考文件
  • 医疗机构临床用血管理办法.中华人民共和国卫生部.2012.
  • 临床护理实践指南.中华人民共和国卫生部.2011.
  • 临床输血技术规范.中华人民共和国卫生部.2000.
  • 血液制品管理条例.中华人民共和国国务院.1996.
  • 基础护理学.人民卫生出版社第五版。2016.
• 输注血液/血制品规范