导图社区 术后不适、术后并发症的护理
外科护理学：在指导病人开展活动前，一方面告知其早期活动的重要性，另一方面根据病人情况循序渐进指导其开展功能活动 若因疼痛无法完成，及时终止并采用镇痛措施。
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术后不适、术后并发症的护理
术后并发症
术后出血
原因
术中止血不完善
创面渗血未完全控制
原先痉挛的小动脉断端舒张
结扎线脱落
凝血功能障碍
表现
病人出现心动过速，血压下降，尿量减少，外周血管收缩等休克或休克代偿期的表现引流液多，且颜色鲜红
护理
严密观察病人生命体征，手术切口
注意观察引流液的性状、量、和颜色变化
未放置引流管者，可通过密切的临床观察评估有无低血容量性休克的早期表现
腹部手术后腹腔内出血，只有通过密切的临床观察必要时行腹腔穿刺才能明确诊断
少量出血时，一般经更换切口敷料加压包扎或全身使用止血剂即可止血，出血量大时应加快输液，速度遵医嘱输血或血浆，做好再次手术止血准备
预防
使用敷料将伤口包扎好，起到加压止血的作用
切口并发症
切口裂开
营养不良者组织愈合能力差
缝合不当
切口感染或腹内压突然增高
腹壁全层裂开，常有腹腔内脏膨出
护理
一旦出现大出血，立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌告诉病人勿咳嗽和进食进饮
凡肠管脱出者，切勿将其直接回纳腹腔，以免引起腹腔感染，用无菌生理盐水，纱布覆盖切口用腹带轻轻包扎，与医师联系，立即送往手术室重新缝合
预防
对年老体弱，营养状况差，估计切口愈合不良者，术前加强营养支持
对估计发生此并发症可能性大者，再逐层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线，术后用腹带，适当加压包扎切口，减轻局部张力，延迟拆线时间
及时处理和消除慢性腹内压增高的因素
手术切口位于肢体关节部位者，拆线后避免大幅度动作
切口感染
切口内留有无效腔
血肿
异物或局部组织供血不良，合并有贫血，糖尿病，营养不良或肥胖等
术后3~4d切口疼痛加重，切口局部有红、肿、热、压痛或波动感等伴有或不伴有体温升高，脉率加快和白细胞计数升高
感染早期给予局部理疗，使用有效抗生素
化脓切口需拆除，部分缝线充分敞开切口清理切口后放置凡士林油纱布或条，引流脓液定期更换敷料，争取二期愈合
若需行2期缝合，做好手术前准备
术中严格遵守无菌原则，严密止血，防止残留无效腔，血肿或异物等
保持伤口清洁，敷料干燥
加强营养支持，增强病人抗感染能力
遵医嘱合理使用抗生素
术后密切观察手术切口情况
呼吸系统并发症
肺部感染
术后呼吸运动受限
呼吸道分泌物集聚及排出不畅
肺部感染的症状主要有咳嗽、发热、恶寒、呼吸困难、深呼吸时会胸痛，或伴气促
保持病房适宜温度（18~22度），湿度（50%~60%），维持每日液体摄入量在2000~3000ml
术后卧床期间，鼓励病人每小时重复做声呼吸5~10次，协助其翻身叩背促进气道内分泌物排出
教会病人保护切口和有效咳嗽可谈的方法，即用双手按住俱乐部或切口两侧已限制咳嗽时肺部或腹部活动幅度，保护手术切口，并减轻因咳嗽振动引起的切口疼痛，在数次短暂的轻微咳嗽后再深吸气、用力咳嗽，并作间断深呼吸
协助病人取半卧位，病情许可尽早下床活动。
痰液粘稠者予以物化吸入
遵医嘱应用抗生素及祛痰药物
提高自身机体免疫力
肺栓塞
引起术后肺栓塞的因素较多，常见于年龄高于50岁、下肢静脉血栓形成、创伤、软组织损伤、心肺疾病、肥胖、某些血液病等情况
突发性呼吸困难
胸痛
咯血
昏厥
密切监测生命体征，绝对卧床休息
遵医嘱合理使用溶栓和抗凝药物治疗
呼吸支持给予吸氧，必要时予以气管插管及机械通气
适当给予镇静镇痛药物，缓解病人的焦虑、恐惧症状
抬高下肢，按摩下肢，促进血液流动
泌尿系统并发症
尿潴留
常见于老年病人、盆腔手术、会阴部手术、蛛网膜下隙麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等
急性尿潴留
急性尿潴留发病突然，患者膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安
慢性尿潴留
慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感
稳定病人情绪，采用诱导排尿法，如变换体位，下腹部热敷或听流水声等
遵医嘱采用药物、针灸治疗
上述措施无效时，在无菌操作下导尿一次放尿不超过1000ml,尿潴留时间过长或导尿时尿量超过5000ml者，留置导尿管1~2d
适当锻炼
保持大便通畅
积极治疗由于基础疾病造成阻塞的基础性疾病
避免外伤，以及干扰膀胱和前列腺神经信号的药物
泌尿系统感染
因长期留置导尿管或反复多次导尿，身体抵抗力差所致
常起自膀胱 若上行感染可引起肾盂肾炎
急性膀胱炎主要表现为尿频，尿痛，尿急，伴或不伴有排尿困难，一般无全身症状
急性肾盂肾炎多见于女性表现为畏寒发热，肾区疼痛等
留置导尿管者 严格遵守无菌原则
鼓励病人多饮水，保持尿量，在1500ml/d以上
观察尿液，留取尿标本并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果，选用有效抗生素控制感染
术后一个月禁止性生活
遵医嘱服用抗生素药物
勤换内裤， 清洗泌尿部位
按时去医院复查
消化道并发症
由急性胃扩张、肠梗阻等引起
出现出血的情况，出血量很少，不会出现自己的症状，如果出血量比较多的话，有可能会出现血容量不足，会出现全身乏力头晕心慌的情况，严重的话引起昏厥或者是休克
可能会出现穿孔的情况
会出现幽门梗阻
出现癌变
胃肠道手术前留置胃管
维持水、电解质和酸碱平衡， 及早纠正低血钾酸中毒等
术后禁食，胃肠减压
取半卧位 按摩腹部
尽早下床活动
建立静脉通路
止血
避免窒息
禁食水
密切关注病情
密切注意患者的饮食以及心理护理，而且要随时做好抢救和手术准备。 
深静脉血栓
术后腹胀长时间制动卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻，特别是老年机肥胖病人、血流缓慢
手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体、刺激性药物等导致血管壁和血管内膜损伤
手术导致组织破坏癌细胞的分解及体液的大量丢失，导致血液凝集性增加等
起初病人常感腓肠肌疼痛和紧束，或腹股沟区出现疼痛和压痛，继而出现下肢凹陷性水肿，沿静脉走向有触动，可扪及条索变硬的静脉
严禁经患肢静脉输液及局部按摩，以防血栓脱落
抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿敷，配合理疗和全身性抗生素治疗
遵医嘱静脉输，注低分子右旋糖肝和复方丹参溶液，以降低血液粘滞度改善微循环
血栓形成三天内，遵医嘱使用溶栓剂首选尿激酶及抗凝剂肝素、华法林进行治疗。
鼓励病人术后早期下床活动
卧床期间进行肢体的主动和被动运动
按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌，促进血液循环
术后穿弹力袜，以促进下肢静脉回流
对于血液处于高凝状态者，可预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片
压力性损伤
术后病人由于切口疼痛，手术特殊要求需长期卧床，局部皮肤组织长期受压，同时受到汗液，尿液，各种引流液的刺激以及营养不良、水肿等原因导致压力性损伤的发生率较高
由表及里，起初表现为完整的皮肤出现红斑，继而可能发展为小水泡或表皮缺失，尤其以受压的部位为甚
去除致病原因
小水疱未破裂，可自行吸收；大水疱在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，再用无菌敷料包扎
浅度溃疡用透气性好的保湿敷料覆盖；坏死溃疡者，清洁创面去除坏死组织，保持引流通畅
定时翻身，每2h翻身一次
正确使用石膏、绷带及夹板
保持病人皮肤及床单清洁干燥，使用便盆时协助病人抬高臀部。
协助并鼓励病人坚持每日进行主动或被动运输，鼓励早期下床
给予营养支持
微创手术后并发症
Co₂气腹相关并发症
co₂气胸使腹腔压力增加，导致膈肌上抬,肺顺应性降低,有效气体减少，心排出血量减少 心率减慢，下肢静脉淤血，内脏血流减少，从而对心肺功能产生影响
腹胀、皮下捻发音
呼吸困难、气促
心律失常、下肢静脉淤血、血压增高、颅内压增高等
皮下气肿者取半卧位，症状轻者延长吸氧时间，二氧化碳可自行吸收
症状严重者需及时报告医师，准备穿刺排气用物，监测呼吸状态和血氧饱和度，必要时做血气分析，纠正酸中毒
术中发生高碳酸血症及酸中毒时，立即通知医师将气腹压力降低，病人头胸部抬高，减轻二氧化碳挤压膈肌对心肺的压迫，促进体内二氧化碳排出
手术完成缝合腹部切口前在病人腹壁轻轻加压，促使体内和皮下二氧化碳气体排出，减少体内残留
手术后6小时内取半卧位，保持呼吸道通畅低流量给氧，深呼吸促进体内二氧化碳排出
出血
术后可发生戳孔出血，腹壁血肿
腹壁后大血管损伤多为暴力穿刺所致
手术区域血管损伤，如肠系膜和网膜血管损伤
病人出现血压下降，引流管引流出血性液体，敷料有血性渗液，腹痛，腹胀等，严重时发生失血性休克症状
监测生命体征
密切观察伤口敷料渗漏情况以及引流液的颜色性状和量，警惕术后出血
遵医嘱使用止血药，凝血，或准备再次手术止血
止血处理
防止感染感染
感染
术后可发生吻合口瘘，戳孔感染，腹壁坏死性筋膜炎，内脏损伤可导致腹膜炎，肺部感染，泌尿系统感染等
病人出现发热，腹痛，板状腹，腹腔引流液体性状异常等
监测体温
保持引流管通畅，观察引流液性状
遵医嘱应用抗生素
观察伤口并按照无菌原则换药
必要时行超声、CT、ERCP等辅助检查
一般治疗
通常需外用消毒药物对伤口进行消毒，常用的消毒药物有碘伏或双氧水等，可以用无菌棉签蘸取少量药液涂抹在伤口部位
使用敷料将伤口包扎好，能够起到加压止血的作用，而且还可以预防伤口受到感染
药物治疗
遵医嘱使用抗生素药物，常用的药物有头孢拉定胶囊、阿莫西林胶囊等
术后不适
疼痛
原因
麻醉作用消失，病人开始感觉切口疼痛（在术后24h内最剧烈，2~3d后逐渐减轻）
病人术后咳嗽、深呼吸、下床行走和关节锻炼时可引起术后活动性疼痛
术后疼痛会使患者出现关节痛、腰痛等症状，剧烈疼痛可影响各器官的正常生理功能和病人休息
观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律
鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释疼痛切口的规律
尽可能满足病人对舒适的要求，如协助变换体位，减少压迫等
指导病人正确运用非药物镇痛方法，减轻机体对疼痛的敏感性，如分散注意力等
大手术后1~2d内,可持续使用病人自控镇痛泵进行镇痛
遵医嘱给予镇静镇痛药,如地西泮、布桂嗪（强痛定）等
在指导病人开展活动前，一方面告知其早期活动的重要性，另一方面根据病人情况循序渐进指导其开展功能活动 若因疼痛无法完成，及时终止并采用镇痛措施
体位变换
平衡镇痛
患者自控镇痛
非药物辅助治疗
发热
非感染性发热
手术时间超过2h
广泛组织损伤
术中输血
药物过敏
麻醉剂引起的肝中毒等
感染性发热
体弱
高龄
营养状况差
糖尿病
吸烟
肥胖
使用免疫抑制药物或原已存在的感染病灶
手术因素
止血不严密
残留无效腔
组织创伤等
约72%的病人体温超过37℃，41%高于38℃。术后发热一般不一定表示伴发感染。
检测体温及伴随症状
及时检查切口部位有红肿热痛或波动感
遵医嘱应用退热药物和/或物理降温
结合病史进行胸部X线、超声、CT、切口分泌物涂片和培养、血培养、尿液检查等，寻找病因并针对性治疗
补液
降温
抗感染治疗
进一步完善血常规检查
恶心、呕吐
最常见的原因是麻醉反应
开腹手术对胃肠道的刺激或引起幽门痉挛
药物影响（如环丙沙星类抗生素）
严重腹胀
水电解质及酸碱平衡失调等
呕吐前期
呕吐前期以恶心感为主要特征，机体会有晕厥、虚弱等感觉
呕吐期
膈肌和腹肌在同时收缩时，无胃内容排出体外，患者表现为干呕；有胃内容时，可呕吐排出
呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物
使用镇痛泵者暂停使用
行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药物镇静药物及解痉药物
持续性呕吐者，应查明原因并处理
采用局部麻醉，避免全麻
避免使用或者减少吸入麻醉药的使用
静脉麻醉药物选择丙泊酚
保持足够、有效的循环血量
尽量限制使用阿片类的药物
术前服用碳水化合物
术后早饮水，早进食
使用止吐药
腹胀
术后早期
术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动受抑制所致，随胃肠蠕动恢复即可自行缓解
术后数日
若数后数日仍未排气且兼有腹胀，可能是腹肠炎或其他原因所致的肠麻痹
患者自觉腹部胀满、气胀或发紧
胃肠减压肛管排气或高渗溶液，低压灌肠等
协助病人多翻身，下床活动
遵医嘱使用促进肠蠕动的药物
若是因腹腔内感染或机械性肠梗阻导致的腹胀，非手术治疗不能改善者，做好再次手术的准备
注意术后及早下床活动，促进肠道蠕动
呃逆
可能是中枢神经或膈肌直接受刺激所致，多为暂时性
可间断发作，亦可连续发作，呃声响亮，连续有力
术后早期发生着压迫眶上缘，抽吸胃内积气积液
上腹部手术后出现顽固性呃逆者要警惕吻合口瘘或十二指肠残端瘘、膈下积液或感染的可能，做超声检查可查明病因，一旦明确配合医师处理
遵医嘱给予镇静或解痉药物
未查明原因，且一般治疗无效时协助医师行颈部膈神经封闭治疗
防止电解质紊乱、酸碱平衡失调
