犬猫尿液分析

犬猫尿液分析思维导图，主要包含样本收集、物理分析、化学分析、尿沉渣分析等内容，需要的看下哟。

犬猫尿液分析

• 沉渣分析
  • 管型
    • 细胞分类
      • 肾脏上皮细胞管型
      • 红细胞管型
      • 白细胞管型
      • 脂肪管型
      • 混合管型
      • 按照管型内主要成分进行命名
    • 形态分类
      • 透明管型
        • 不包含其他物质的粘蛋白沉淀
      • 粗颗粒管型
      • 细颗粒管型
      • 蜡样管型
      • 包含细胞物质
      • 宽大管型
        • 重度毒肾淤积
      • 根据Addis理论，管型在输尿管内的随时间推移发生变性发展
  • 血细胞
    • 红细胞
      • 排尿：HPF＜8个/视野
      • 导尿：HPF＜5个/视野
      • 膀胱穿刺：HPF＜3个/视野，如果出现医源性损伤会＞50个/视野同样属于正常
    • 白细胞
      • 排尿：HPF＜8个/视野
      • 导尿：HPF＜5个/视野
      • 膀胱穿刺：HPF＜3个/视野
      • 白细胞数量增加为脓尿，其他来源可能为：泌尿道炎症或生殖道污染 / 炎症 另外真菌感染很少造成脓尿
        • 泌尿道：肾脏、输尿管、膀胱、尿道
        • 生殖道污染 / 炎症：
          • 雌：外阴、阴道、子宫
          • 雄：睾丸、附睾、输精管、前列腺、包皮、会阴
  • 上皮细胞
    • 扁平上皮细胞
      • 尿道，阴道污染或排尿收集的尿液常见的细胞
      • 膀胱穿刺发现的推测其吸收皮肤上的上皮细胞所致
      • 通产无诊断意义
    • 移行上皮细胞
      • 少量为泌尿道上皮细胞老化所致，属于正常发现
      • 大量发现考虑感染，泌尿道结石，化学刺激，自发性膀胱炎，泌尿道肿瘤
    • 肾脏上皮细胞
      • 肾盂或肾小管的小型上皮细胞
      • 尿液中存在肾脏上皮细胞为异常，最常见是缺血性、肾毒性、退化性的肾脏疾病
      • 患畜通常存在AKI
  • 结晶
    • 酸性
      • 尿酸
        • 大麦町、肝脏疾病、肝门脉分流
      • 草酸钙
        • 乙二醇摄入后前12小时内发现
      • 胱氨酸
        • 胱氨酸尿症
    • 碱性
      • 磷酸铵镁
        • 正常动物可见 / 磷酸铵镁结石
      • 磷酸钙
      • 不定形的磷酸
      • 重尿酸铵
        • 大麦町、肝脏疾病、肝门脉分流
    • 其他
      • 胆红素
      • 磺胺
    • a. 结晶分析应尽量避免使用储存室温或冷藏的尿液，存储期间的尿液会形成不具临床意义的结晶，且数量与大小会增加 b. 结石与结晶尿的关系相互不等同
  • 病原体
    • 细菌
      • 排尿与导尿其尿道细菌量通常不足以显微镜检查出来
      • 膀胱穿刺或导尿发现大量细菌，必须强烈怀疑泌尿道感染而非污染
      • 库兴，糖尿病，免疫抑制治疗的犬，可能存在细菌而无脓尿
      • CKD的猫可能存在细菌而无脓尿
      • 当尿液内无细菌却无法排排除泌尿道感染，应该进行尿液培养和革兰氏染色确认
    • 真菌
      • 除非免疫功能低下的情况长期使用抗生素，全身性真菌病
      • 酵母菌与真菌的菌丝通常为污染物
      • 肠道内的细菌有时候呈现细丝状，可能与真菌丝菌混淆
      • 罕见，其作为病因时考虑患畜存在严重免疫功能抑制
    • 虫卵 / 虫体
      • 心丝虫
      • 毛细线虫卵
  • 其他
    • 精子
      • 未绝育的雄性动物或交配不久的雌性动物
    • 花粉
    • 粘液丝 / 纤维蛋白丝
      • 下泌尿道或生殖器存在炎症时
    • 脂肪滴
      • 其布朗运动可能与细菌混淆判断
• 物理性质
  • 颜色
    • 稻草黄
      • 浓缩尿
      • 胆红素增加
    • 浅黄色
    • 无色
    • 橙色
      • 严重胆红素增加
    • 红/红棕色
      • 红细胞
      • 急性溶血
      • 部分肌红蛋白尿（横纹肌溶解）
      • 需要进一步结合沉渣分析以及血清颜色以鉴别肌红蛋白尿与血红蛋白尿 另如需确诊，则执行尿液电泳试验
    • 蓝绿色
      • 使用甲基蓝
  • 外观
    • 浑浊
    • 清澈
  • 气味
    • 氨味
    • 浓氨味
      • 浓缩尿
      • 泌尿道感染（产尿素酶的细菌释放氨气）
    • 烂苹果味
      • 丙酮（DKA）
    • 消毒剂味
  • 尿比重
    • 只能用动物折射仪来进行测量
      • D：＞1.030
      • C：＞1.035
• 化学分析
  • pH
    • 尿液样本颜色会影响其判读
  • 蛋白质
    • 猫浓缩尿时无病理性蛋白尿，其结果依然可以阳性
    • 过碱性（＞8）尿液会造成伪阳性
    • 过酸性尿液会造成伪阴性
  • 潜血
    • 血红素、肌红蛋白、尿液中红细胞释放的血红素的检测
    • 应与尿沉渣（尿内是否有红细胞）、血清颜色（是否溶血）一同判读
      • 横纹肌溶解，血清清澈 / 溶血，血清淡红色
  • 葡萄糖
    • 冷藏尿可能会造成伪阴性
  • 酮体
    • 乙酰乙酸、丙酮的检测
  • 胆红素
    • 正常猫胆红素检测应为绝对阴性
    • 犬肾脏对胆红素阈值低，在肝功能异常前可能出现阳性结果
      • 犬在浓缩尿中2+~3+以及低比重尿1+的结果，有可能为异常
    • 溶血、肝功能异常、肝外胆管阻塞、发热、饥饿造成阳性结果
  • 亚硝酸盐
    • 阳性提示严重细菌感染
    • 阴性结果并无法排除细菌感染的可能
• 样本收集方法
  • 自由采集
    • 1小时内，中段尿液以减少尿道与生殖道的污染物
      • 优点
        • 无并发症
        • 主人可自行家中收集
        • 减少尿血检查的干扰因素
      • 缺点
        • 无法进行尿液微生物培养（无法完全避免生殖道与泌尿道的污染）
        • 受环境污染
  • 挤尿
    • 优点
      • 麻醉中较易执行
    • 缺点
      • 无法进行尿液微生物培养（无法完全避免生殖道与泌尿道的污染）
      • 容易造成膀胱破裂
      • 容易造成膀胱黏膜受损引起红细胞与蛋白进入尿液中
      • 如果膀胱内微生物感染，会增加上泌尿道感染的风险
  • 导尿
    • 优点
      • 大多数公犬操作容易
    • 缺点
      • 导尿管可能会把远端尿道的细菌带入膀胱内
      • 母犬泌尿道感染风险约20%
      • 导尿管可能导致红细胞与上皮细胞数量增加
      • 尿道 / 膀胱破裂风险
      • 需要麻醉或镇静
  • 膀胱穿刺
    • 优点
      • 避免了远端尿道、阴道、包皮、会阴的污染
      • 样本污染风险低
      • 减少感染高风险的动物被感染的可能性
    • 缺点
      • 膀胱过度充盈会容易造成穿刺时的渗漏引起尿腹
      • 容易造成膀胱破裂
      • 其他脏器的误穿（直肠、前列腺）
      • 穿刺造成尿液中有红细胞
    • 并发症： a：罕见发生 b：移形细胞癌可能会发生医源性转移，但发生频率与严重性不明 c：血小板＜25000 μ 需要谨慎穿刺，＜10000 μ 为紧急穿刺 d：有气肿性膀胱炎尽量避免穿刺，可能增加漏尿机会