生理学重吸收和分泌

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重吸收和分泌

• NaCl的重吸收
  • 近端小管65％-70％
    • 2/3跨细胞途径(主要在近端小管前半段) 1/3细胞旁途径(主要在近端小管后半段)
      • ①小管液中的Na+通过Na+─H+交换体，Na+─葡萄糖同向转运体进入细胞，再通过细胞上的钠钾泵运输到细胞间液，然后进入血液 ②小管液中的Cl-通过通过Cl-─HCO3-交换体进入细胞，再通过细胞中的K+─Cl-同向转运体运输到细胞间液，然后进入血液 ③由于上皮质细胞之间有紧密连接，Na+和Cl-通过紧密连接进入细胞间液，然后进入血液
  • 髓袢20％
    • 髓袢升支粗段
      • 一个K+，一个Na+，两个Cl-，通过NKCC2进入到细胞，Na+再通过钠钾泵将传入细胞间液，而Cl-通过氯通道进入细胞间液，然后进入血液。 
      • 呋塞米和伊他尼酸:能抑制NKCC2,进而抑制对Na+和Cl+的重吸收,是较强的利尿剂 哇巴因:抑制钠钾泵，Na+和Cl-的重吸收会减少
  • 远曲小管
    • Na+和Cl-通过NCC进入细胞,Cl-通过氯通道进入细胞间液，Na+通过钠钾泵进入细胞间液，然后进入血液
    • 噻嗪类利尿剂:可抑制远曲小管的NCC，减少Na+，Cl-的重吸收而产生利尿
  • 集合管
    • ①Na+通过集合管的主细胞的ENaC进入主细胞，Na+再通过钠钾泵进入细胞间液，然后进入血液 ②Cl-通过紧密连接，直接进入细胞间液，然后进入血液
    • 阿米洛利:可抑制ENaC，减少Na+的重吸收，又能减少Cl+经细胞旁途径被动转运
• 水的重吸收
  • 近端小管65%-70%
    • 主要依靠渗透被动吸收 跨细胞途径和细胞旁途径
      • ①小管液中的水通过AQP1进入到细胞，细胞中的水再通过AQP1进入到细胞间液，然后进入血液  ②小管液中的水直接通过上皮细胞之间的紧密连接，进入到细胞间液，再进入到血液
  • 髓袢20％
  • 集合管
    • 小管液中的水通过集合管主细胞上的AQP2，AQP3，AQP4进行重吸收
• 碳酸氢根的重吸收
  • 近端小管80％，髓袢，远曲小管
    • H+通过Na+─H+交换体，使H+进入到小管液，小管液中的H+和HCO3-结合，生成H2CO3，H2CO3又生成水和 CO2，小管液中的和CO2进入到细胞，细胞内含有碳酸酐酶(CA)，将CO2和水重新结合生成H2CO3，再解离为 H+和HCO3-，细胞中的HCO3-大部分与其他离子以同向转运的方式进入细胞间液，小部分则通过Cl-─HCO3-交换的方式进入细胞间液，然后再进入血液
  • 集合管A型闰细胞
    • H+通过K+─H+交换体和氢泵(H+─ATP酶)，使H+进入到小管液，小管液中的H+和HCO3-结合，生成H2CO3， H2CO3又生成水和CO2，小管液中的CO2进入到细胞，细胞内含有碳酸酐酶(CA)，将CO2和水重新结合生成 H2CO3，再解离为H+和HCO3-，细胞中的HCO3-大部分与其他离子以同向转运的方式进入细胞间液，小部分则通过Cl-─HCO3-交换的方式进入细胞间液，然后再进入血液
• 葡萄糖的重吸收
  • 近端小管
    • 小管液中的葡萄糖通过Na+─葡萄糖同向转运体进入到细胞，细胞中的葡萄糖通过葡萄糖转运体2（GLUT2），进入到细胞间液，然后再进入血液
• 氨基酸的重吸收
  • 与葡萄糖类似，有多种类型的氨基酸转运体
    • 
• 钙的重吸收(游离状态)
  • 近端小管70％
    • 溶剂拖曳80%和跨细胞途径20%
  • 髓袢升支粗段20％
    • 主动重吸收和被动重吸收
  • 远曲小管和集合管9％
    • 钙离子逆着电位梯度主动重吸收
• 钾离子的重吸收
  • 近端小管
    • 百分之65到70%
  • 髓袢
    • 百分之25到30%
  • 远曲小管和集合管
    • 闰细胞可以重吸收钾离子，主细胞可以分泌钾离子
• 尿素的重吸收(肾内尿素再循环)
  • 近端小管40％-50％
    • 
  • 集合管内髓部
    • 小管液中的的尿素，通过集合管内髓部上的UT-A1,UT-A3到达细胞间液，一部分会进入到血液
  • 髓袢降支细段
    • 细胞间液中的尿素，通过髓袢降支细段上的UT-A2进入到小管液
  • 内髓部中的的尿素，通过集合管内髓部主细胞上的UT-A1,UT-A3到达内髓部组织，然后一部分尿素通过髓袢降支细段上的UT-A2进入到髓袢，另一部分尿素通过直小血管上的UT-B进入血液回到内随部
• 氢离子的分泌
  • 近端小管
    • 细胞中的H+通过Na+-H+交换体使H+进入小管液
  • 集合管
    • 集合管A型润细胞中的H+，通过K+─H+交换体，氢泵(H+─ATP酶)，使H+进入到小管液
• 氨根离子和氨气的分泌
  • 近端小管，集合管(除髓袢降支细段)
    • 细胞中的谷氨酰胺分解成NH3和谷氨酸，NH3一部分与细胞中的H+结合，生成NH4+，生成的NH4+代替H+通过 Na+─H+交换体进入小管液，另一部分NH3直接进入到小管液，与小管液中的H+生成NH4+，然后小管液中的 NH4+再与Cl-结合，生成NH4Cl随尿排出
• 钾离子的分泌
  • 远曲小管和皮质集合管
    • 集合管主细胞，K+顺着电-化学梯度由钾通道进入小管液
    • 酸中毒常伴高血钾 碱中毒常伴低血钾
    • 阿米洛利:抑制钠通道(ENaC),产生利尿作用，同时减少K+的分泌