四肢骨折外固定与骨折搬运

骨折之后,固定与搬运是非常讲究的。如果是脊柱的骨折,颈椎骨折,要用颈围外固定,腰椎骨折必须要用腰围外固定。搬运的时候,有条件的话在病人的背部垫一块硬板,方便搬运的同时也能够避免因脊柱的活动、旋转而导致骨折的移位,从而骨折端压迫神经,产生严重的后果。如果现场没有颈围,可以用衣服或者毛巾...”

四肢骨折外固定

• 症状
  • 1.疼痛：疼痛剧烈，骨折处有明显压痛。
  • 2.肿胀：骨折断端造成周围神经、血管、软组织损伤及骨髓腔出血，造成局部血肿。
  • 3.畸形、异常活动、功能障碍
  • 4.骨擦音、骨擦感 注意查体时不要强求骨擦音、骨擦感而反复移动骨折断端增加病人的痛苦。
• 急救原则
  • 抢救生命、伤口处理、固定、必要止痛、安全转运
    • 2.避免骨折断端活动加重损伤（血管、神经等）。
    • 1.减轻病人的疼痛。
• 物品
  • 夹板：制式木夹板最为妥善，有各种长度和宽度，以适合伤肢固定。现场急救可利用伤员胸部、健肢或木棒、树枝、竹竿等代替夹板，上肢可利用厚纸板画册。
  • 敷料
    • 1.衬垫作用：棉花、衣服、毛巾。
    • 2.绑夹板：三角巾、绷带、腰带等，但绝对禁止使用铁丝。
• 注意事项
  • 1.两块木板，置于伤肢两侧，超过上下2个关节。
  • 2.木板与皮肤之间加入衬垫。
  • 3.用绷带、三角巾或布条固定。
  • 4.露出指（趾）甲末端以便检查血运。
  • 5.止血：应先止血，后包扎固定。
  • 6.不乱动骨折的部位：外露的断骨不能送回伤口内。
  • 7.固定、捆绑的松紧要适度。
• 分类
  • 1.肱骨干骨折
    • 有夹板时，将伤肢屈曲贴在胸前，在伤臂外侧放一块夹板，垫好后用两条布带将骨折上下两端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布带)将上臂固定在胸部。
    • 无夹板时，可将上臂自然下垂用三角巾固定在胸侧，用另一条三角巾将前臂挂在胸前。
  • 2.前臂骨折
    • 有夹板时，可把两块夹板分别置放在前臂的掌侧和背侧，可在伤员患侧掌心放一团棉花，让伤员握住掌侧夹板的一端，使腕关节稍向背屈，然后固定，再用三角巾将前臂悬挂于胸前。
    • 无夹板时，可将伤侧前臂屈曲，手端略高，用三角巾悬挂于胸前，再用一条三角巾将伤臂固定于胸前。
  • 3.股骨骨折
    • 将夹板置于伤肢外侧，其长度应从腋下至脚跟，两下肢并列对齐，垫好膝、踝关节后用绷带分段固定。
    • 无夹板时，可将两下肢并列对齐，在膝、踝部垫好后用绷带分段将两腿固定。
  • 4.胫腓骨骨折
    • 有夹板时，将夹板置于小腿外侧，其长度应从大腿中段到脚跟，在膝、踝关节垫好后用绷带分段固定。
    • 无夹板时亦可用健肢固定法。
• 脊柱损伤搬运
  • 病因
    • 脊柱骨折，又称脊椎骨折，约占全身骨折的5-6%，其中胸腰段骨折最多见，最常见的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫。
      • 间接暴力多见如：高处坠落、重物砸伤
      • 直接暴力少见如：锐器伤、枪弹伤
  • 症状
    • 局部表现：疼痛、压痛、畸形
    • 合并症状
      • 颅脑、脊髓损伤表现
      • 胸腹腔脏器损伤表现
  • 物品
    • 脊柱托运板、固定带、颈托、头部固定器等。
  • 手法
    • 1.胸腰椎损伤患者的搬运
      • 平托法最常用，要求至少三人，同一水平平托，同时用力，腰椎无弯曲及扭曲。
    • 2.颈椎损伤患者的手锁翻转法
      • 适用于颈椎损伤患者的翻转和移动,稳定受伤脊椎,避免脊髓神经损伤或加重损伤。
      • 手锁方法包括头锁 、头胸锁、头肩锁、肩锁、胸背锁等。
        • 头锁主要用作固定头部
        • 头胸锁作转换其它制动锁或放置头枕时使用
        • 头肩锁主要用作整体翻身法翻动伤病者
        • 肩锁主要用作把伤病者上下移动或横移
        • 胸背锁主要用来使坐着的伤病者仰卧在脊椎板上或在脱除头盔时使用
  • 原理
    • 目的：是将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定。
    • 姿势：脊柱某一部分骨折经常与脊柱其他部分骨折有关系，因此整个承重的脊柱应作一个整体考虑而固定及支撑整个脊柱以达到适当的固定。仰卧姿势是最稳定的姿势，可确保操作、搬运及运送病人时的持续支撑。