诊断学—心电图

西医诊断学——心电图知识重点归纳。包括心电图的基本知识，房室肥大的心电图表现，心肌缺血和心肌梗死心电图表现，房性早搏，室性早搏，阵发性室上性心动过速，房颤，房室传导阻滞，预激综合征等等

心电图

• 心电图基本知识
  • 传导路径
    • 窦房结→心房→房室结→房室束→左右束支→浦氏纤维→心室肌纤维
    • 左室＞右室；右房＞左房
  • 心电图的三波三段✔
    • P波：心房收缩
    • QRS波：心室收缩
    • T波：心室舒张
    • P-R间期：房室传导时间
    • Q-T间期：心室时间（收缩舒张）
    • S-T：心肌缺血缺氧（抬高或降低）
  • 导联（12）
    • 从不同的角度对心肌的电学活动进行描述
    • 肢体导练（6）
      • 反应额状面情况
      • 标准肢体导联
        • Ⅰ
        • Ⅱ
        • Ⅲ
      • 加压肢体导联
        • aVR
        • aVL
        • aVF
    • 胸导联（6）
      • 反应水平面情况（心室前壁）
      • V₁：胸骨右缘第四肋间
      • V₂：胸骨左缘第四肋间
      • 右心室
      • V₃：V₂，V₄两点连线中点
      • V₄：左锁骨中线与第五肋间相交处
      • 室间隔
      • V₅：左腋前线V₄水平处
      • V₆：左腋中线V₄水平处
      • 左心室
    • 考点
  • 心电轴
    • 心电轴的测定
      • 额面电轴
        • 电轴不偏：+30°~+90°
        • 电轴显著偏左：-30°~ -90°
          • 左前分支阻滞，左心室肥大
        • 心电轴显著偏右：+120°~ +180°
          • 左后分支阻滞，右心室肥大，广泛心肌梗死
      • 测定方法
        • 目测法
        • 振幅法
        • 查表法
  • 心电图各波段正常范围及其变化的临床意义✔
    • P波
      • 形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓
      • 振幅：
        • 肢导联：＜0.25mV
        • 胸导联：＜0.2mV
      • 时限：≤0.11s
    • P-R间期
      • 房室传导总时间
      • 心房开始除极至心室开始除极的时间
      • 正常值：0.12—0.20s
      • 临床意义
        • 延长：房室传导阻滞
        • 缩短：预激综合征（旁路传导）
    • Q-T间期
      • 心室除极和复极总时间
      • QRS起点至T波终点的间距
      • 正常值：0.32~0.44s
      • 临床意义
        • 延长：心率慢
        • 缩短：心率快
        • 通常情况下，心率越快，Q-T间期越短，反之越长
    • QRS波
      • 命名补充
        • 第一向下波——Q
        • 第一向上波——R
        • R波下——S
      • 时限：0.06~0.10s
      • 胸前导联波群特点
        • 正常人的胸导联，自V₁至V₅，R波逐渐增高至最大，S波逐渐变小至消失
        • V₁、V₂导联——为rS型，R/S＜1，Rᵛ₁＜1.0mV
        • V₅、V₆导联——为qR，qRs，Rs型，R/S＞1，Rᵛ₅＜2.5mV
    • Q波
      • 正常人除aVR导联可呈Qr或QS型外，其他导联Q波振幅不得超过同导联R波的1/4 时间＜0.04s 。 V₁，V₂导联不应有q波
    • S-T段
      • 下移不应超过0.05mV
      • 抬高在V₂，V₃导联男性不超过0.2mV，女性不超过0.15mV，其余导联均不应超过0.1mV
    • T波
      • 与QRS波群主波方向一致，T波电压不应低于同导联R波的1/10
• 房、室肥大的心电图表现
  • 左房肥大
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  • 右房肥大
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  • 左室肥大
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  • 右室肥大
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  • 考点
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• 心肌缺血和心肌梗死的心电图表现
  • 心肌梗死
    • 三个临床X线表现
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    • 定位诊断
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  • 心肌缺血（心绞痛）
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• 早搏
  • 期前收缩
  • 概念
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  • 房性早搏（房性期前收缩）
    • 干扰了窦房结——不完全代偿间歇
    • 记：一切皆正常，P波提前到
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  • 室性期前收缩（室性早搏）
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    • 记忆：宽大畸形无P波
  • 交界性期前收缩
    • 出现逆行型P’波。在aVR导联直立，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联倒置
    • 记：交警可以逆行
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  • 阵发性室上性心动过速
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  • 心房颤动
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  • 房室传导阻滞
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    • 做题技巧
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  • 预激综合征
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  • 高血钾症
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