心功能不全 概述

在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心泵功能降低，心输出量绝对或相对减少，动脉系统缺血，静脉系统淤血，以致不能满足机体静息状态下组织代谢需要的一种病理过程或综合症。心功能不全常指心功能受损后从代偿到失代偿的整个阶段，而心衰则常指失代偿阶段。

心功能不全

• 概述
  • 概念
    • 在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心泵功能降低，心输出量绝对或相对减少，动脉系统缺血，静脉系统淤血，以致不能满足机体静息状态下组织代谢需要的一种病理过程或综合症。心功能不全常指心功能受损后从代偿到失代偿的整个阶段，而心衰则常指失代偿阶段。
  • 病因
    • 心肌收缩力降低
      • 结构损伤：常由心肌梗死 心肌炎 心肌病等导致
      • 代谢障碍：常由缺血、缺氧 严重VitB1缺乏 糖尿病 心肌病 甲亢等导致
    • 心脏负荷过重
      • 前负荷过重
        • 左心前负荷过重：常由主动脉瓣或二尖瓣关闭不全导致
        • 右心前负荷过重：常由肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全 房（室）间隔缺损导致
        • 左右心室前负荷过重：常由严重贫血 甲亢 动静脉瘘 严重VitB1缺乏等导致
      • 后负荷过重
        • 左心后负荷过重：常由高血压 主动脉缩窄或瓣狭窄导致
        • 右心后负荷过重：常由肺动脉高压 肺动脉狭窄 肺栓塞导致
    • 心室舒张和充盈受限
      • 急性缺血，能量依赖性舒张功能异常
      • 心室肥厚、纤维化
      • 房室瓣狭窄
      • 心包炎
  • 诱因
    • 感染
      • 感染发热致交感兴奋，代谢增强耗氧增多
      • 发热致心率加快而心舒张期缩短，心肌供血减少
      • 细菌毒素直接损伤心肌
      • 若合并呼吸道病变使肺循环阻力增加，右心后负荷加重
    • 水电解质和酸碱平衡紊乱
      • 过量、过快输液加重心脏前负荷
      • 高低血钾症可导致心律失常
      • 酸中毒抑制心肌收缩性
    • 心律失常（尤其是快速型心律失常）
      • 心率加快，心肌耗氧量增加，心肌缺氧能量不足加重
      • 心率加快，舒张期缩短，冠脉血供不足，心肌供氧供血减少心肌
      • 快速型心律失常可导致房室收缩不协调，心输出量减少，诱发心力衰竭
    • 妊娠与分娩
      • 增加血容量使心脏前负荷加大
      • 分娩疼痛、精神紧张兴奋交感使心率加快
      • 外周血管收缩，循环阻力增大使心脏后负荷增加
    • 其他
      • 过劳，过度情绪激动
      • 治疗措施不当如洋地黄试剂、β受体阻断剂、抗心律失常药物的使用不当
  • 心衰分类
    • 根据发病部位
      • 左心衰
      • 右心衰
      • 全心衰
    • 根据左室射血分数
      • 射血分数降低的心力衰竭
      • 射血分数中间范围的心力衰竭
      • 射血分数保留的心力衰竭
    • 根据心输出量的高低
      • 低输出量的心力衰竭
      • 高输出量的心力衰竭
    • 根据发生速度
      • 急性心力衰竭
      • 慢性心力衰竭
    • 根据严重程度