压疮(1)

关于压疮的思维导图，主要内容有压疮的概念、压疮发生的原因、好发部位、分期、压疮的治疗与护理等。

压疮

• 压疮的概念
  • 压疮又称压力性损伤，是指局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养缺乏而致的皮肤失去正常功能而引起的局限性组织破损和坏死，通常位于骨隆突处，由压力(包括压力联合剪切力)所致。
• 压疮发生的原因
  • 力学因素：垂直压力(最重要)、摩擦力、剪切力 其他：局部潮湿或排泄物刺激 营养状况年龄 体温升高 医疗器械使用不当 机体活动和(或)感觉障碍 急性应激因素
• 好发部位
  • 多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同，受压点不同好发部位亦不同。 1.仰卧位：如枕骨粗隆处、肩脾、肘部、尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。 2.,侧卧位：如耳廊、肩峰、肋骨、部、膝关节内外侧、内外踝等处。 3,俯卧位：如面烦、耳、肩峰、临前上棘、缘灾出部、膝前部、足尖等处。 4.坐位 发生于坐骨结节处。
• 分期
  • 1、淤血红润期(I期):即I度压疮。此期是压疮初期。皮肤完整，表现为红、肿、热、痛或麻木，出现压之不褪色红斑，可逆性改变。 2.炎性浸润期(Il期): 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水疱形成，且极易破溃。水疱破溃后表皮脱落显露潮湿、红润的创面，有疼痛感。 3、浅度溃疡期（lll）：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。 4、坏死溃疡期（lV)为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染甚至危及生命。
• 压疮的治疗与护理
  • 1.进行皮肤评估 2.采取预防性皮肤护理措施 3.进行营养筛查与营养评估 4.进行体位变换 5.选择和使用合适的支撑面 6.鼓励病人早期活动 7.预防医疗器械相关压疮 8.实施健康教育
• 压疮的治疗与护理
  • I期淤血红润期
    • 应采取积极措施,防止局部继续受压
    • 避免摩擦潮湿等刺游
      • 保持局部干燥,增加翻身次数
    • 去除致病原因
  • ll期炎性浸润期
    • 保护皮肤，加强创面水疱内渗液的保护和处理，避免感染措施:1)未破的小水疱:减少和避免摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收，按伤口消毒标准消毒后，粘贴透气性薄膜敷料，待水疱吸收后将敷料撕掉。
    • 2)大水疱:在无菌操作下处理，先消毒局部皮肤，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱，用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布吸干水疱内渗液，不要剪去表皮，粘贴透气性薄膜敷料，水疱吸收后才将敷料撕掉。
    • 3)水疱已破溃并露出创面:消毒创面及创周皮肤，并根据创面类型选择伤口敷料。
  • lll期浅度溃疡期
    • 清洁创面，清除坏死组织；处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感染。
    • 清洁伤口:根据伤口类型选择伤口清洗液;无感染生理盐水冲洗;有感染→据创面细菌培养及药物敏感试验选择0.02%呋喃西林溶液、3%过氧化氢溶液
  • lV期坏死溃疡期
    • 清洁创面，祛腐生新 该期亦可铺以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复 除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理