病生水钠代谢障碍

本篇是关于病生水钠代谢障碍的思维导图，从高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒这几个方面作了介绍。

中心主题

• 水肿
  • 过多的等渗液在组织间隙或体腔内积聚。是一种病理过程，不是疾病。
  • 发病机制
    • 血管内外液体交换平衡失调——组织液生成>回流
      • 有效滤过压=（毛细血管流体静压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
      • 毛细血管流体静压
        • 静脉压升高：心力衰竭、肿瘤压迫静脉、静脉内血栓形成，动脉性充血
      • 血浆胶体渗透压（白蛋白）
        • 蛋白质合成障碍——肝硬化、营养不良
        • 蛋白质丢失过多——肾病综合征
        • 蛋白质分解代谢增强——慢性消耗性疾病、恶性肿瘤
      • 微血管壁通透性增加
        • 血浆蛋白减少，炎症、过敏
      • 淋巴回流受阻
        • 肿瘤压迫淋巴管
    • 体内外液体交换平衡失调——钠水潴留
      • 球管平衡失衡
      • 肾小球滤过率GFR
      • 肾小管重吸收钠、水增加
• 水中毒
  • 体液量增多（细胞内外液均增多，主要是细胞内液），血清钠浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，体钠总量正常或增多，也称高容量性低钠血症
  • 原因和机制
    • 水摄入过多
    • 水排出减少
      • 肾功能能不全-肾小球滤过率降低
      • ADH-重吸收增多
  • 对机体的影响
    • 危害最严重的是脑组织
    • 细胞内液增多-细胞水肿
    • 细胞外液增多-低钠血症
    • 中枢神经组织：脑水肿和颅内高压
  • 防治
    • 防治原发病
    • 控制进水量
    • 排泄，等渗性利尿剂
• 等渗性脱水
  • 水和钠成比例丢失，血容量减少，血清钠浓度130-150mmol/L,细胞外液渗透压2280-310mmol/L，又称低容量性正钠血症。（主要脱水部位是细胞外液，细胞内液变化不大）
  • 对机体的影响
    • ADH和醛固酮
    • 细胞外液
  • 防治
    • 防治原发病
    • 补液：1/2张力的溶液（0.45%的NaCl)
• 低渗性脱水
  • 细胞外液减少（主要脱水部位是组织间液），失钠>失水，血清钠浓度<130mmol/L,细胞外液渗透压<280mmol/L,也称低容量性低钠血症
  • 机制和原因（Na)
    • 经肾丢失
      • 长期使用排钠利尿药
      • 肾上腺皮质功能不全时，醛固酮分泌不足
      • 肾实质性疾病
      • 肾小管酸中毒，泌H不足，钠氢交换不足
    • 肾外丢失
      • 经消化道失液
        • 腹泻、呕吐，最常见原因
      • 体液在第三间隙积聚
        • 腹水、胸水
      • 经皮肤丢失
        • 大量出汗，大面积烧伤，只补水未补钠
  • 对机体的影响
    • 三型脱水中最易出现休克。患者较易出现脱水症和循环衰竭
    • 细胞外液减少，休克倾向
    • 脱水体征明显
    • 尿量变化
      • 早期：渗透压降低，ADH减少，尿量无明显变化
      • 严重：血容量明显降低，ADH升高，尿量减少
    • 尿钠变化
      • 肾外低渗性脱水，尿钠少
      • 肾性低渗性脱水，尿钠多
  • 防治
    • 防治原发病
    • 补充等渗溶液或高渗溶液，纠正血钠不宜过快
    • 防止休克
• 高渗性脱水
  • 细胞内液与细胞外液均减少（主要是细胞内液脱水），失水>失钠，血清钠浓度>150mmol/L,血浆浓度>310mmol/L，也称低容量性高钠血症
  • 机制和原因
    • 水的来源
      • 摄入减少
    • 水的去路
      • 丢失过多
        • 皮肤
          • 甲亢、高热、大量出汗
        • 肺
          • 过度通气
        • 肾
          • 尿崩症、脱水剂
        • 消化道
          • 腹泻呕吐、消化道引流
  • 对机体的影响
    • 口渴是最突出表现
    • 细胞外液渗透压升高
      • 刺激口渴中枢，引起渴感
    • 尿钠改变
      • 细胞外液渗透压升高，刺激产生ADH，促进肾小管对水的重吸收，尿量减少，尿钠升高；当体液丢失达体重的4%时，醛固酮分泌增加，肾小管对水、Na的重吸收增加，尿钠降低
    • 中枢神经系统改变
      • 肌肉抽搐、嗜睡，昏迷甚至死亡
    • 脱水热（婴幼儿）
  • 防治
    • 防治原发病
    • 补液：先糖后盐，以补糖为主（5%的葡萄糖溶液）