导图社区 中医妇科学：9.妊娠病
中医妇科学妊娠病重点归纳总结。包括妊娠恶阻，妊娠腹痛，异位妊娠，胎漏，胎动不安，堕胎，小产，胎死不下，滑胎，鬼胎，胎萎不长子晕，子肿，子痫，胎水肿满，胎气上逆，妊娠小便不通，妊娠小便淋痛，妊娠咳嗽等等
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9.妊娠病
概述
妊娠病概念：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。
妊娠病的发生机制
素体阴血不足
素体脾肾不足
胎体见长，气机升降失调
脾胃为气血生化之源，运化失司
治疗前提：胎元正常与否
治疗原则：治病与安胎并举
治法：补肾健脾，调理气血
禁忌
禁汗，禁下，禁利小便
凡峻下，滑利，祛瘀，破血，耗气，散气及一切有毒药品，都应慎用或禁用。
妊娠恶阻
概念
妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者。称为“妊娠恶阻”
病因病机
发病机制：冲气上逆，胃失和降
胃虚
肝热
痰滞
治疗原则：调气和中，降逆止呕
分型论治
胃虚证——香砂六君子（健胃和中，降逆止呕）
香砂➕六君子（参苓术草半夏陈）➕姜枣
肝热证——加味温胆汤（清肝和胃，降逆止呕）
痰滞证——青竹茹汤（化痰除湿，降逆止呕）
竹茹茯苓陈半姜
妊娠腹痛
妊娠期间，以小腹疼痛为主。又称“胞阻”
不通则痛，不荣则痛
血虚
虚寒
气郁
诊断
诊断依据
在妊娠期间，出现下腹疼痛，一般不甚剧烈， 但常反复发作者为主要诊断依据。检查多无明显的体征。
病史：有停经史及早孕反应。
症状：妊娠期出现小腹部疼痛，或小腹绵绵作痛，或冷痛不适，或小腹连及胁肋疼痛。
检查
妇科检查：子宫增大变软，腹部柔软不拒按，或得温痛减。 其他检查：必要时作血常规、B超、后穹穿刺等检查，以除外其他疾病的腹痛。
鉴别诊断
异位妊娠:
异位妊娠与妊娠腹痛均有停经史，早孕反应，尿或IhCG检查阳性，异位妊娠在破损前也出现小腹疼痛。通过B超检查以鉴别是宫内孕或宫外孕。 异位妊娠破损后，腹痛剧烈呈撕裂样，并有晕厥、出冷汗、心悸等休克症状，可通过妇科检查、B超、后穹穿刺等检查以鉴别
胎动不安：
除小腹疼痛外，同时有腰痛、小腹下坠、阴道出血等症状。
堕胎、小产
小腹呈阵发性疼痛，阴道出血由少到多，最后胚胎或胎儿自然陨堕娩出。可与妊娠腹痛仅有小腹疼痛相鉴别。
4.胎盘早剥 5.妊娠合并附件炎 6.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 7.妊娠合并阑尾炎 8.饮食积滯所致胃脘痛腹痛
辨证要点
虚痛者多绵绵作痛，实痛者多为胀痛。绵绵而痛，按之痛减为血虚;小腹冷痛，得热痛减者为虚寒; 胀痛，拒按者为气滞; 刺痛，拒按，素有疲疲者为血瘀。
治疗原则
以调理气血为主，使胞脉气血通畅而达到止痛安胎目的。
辨证论治
血虚证
主要证候：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减;面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐;舌淡，苔薄白，脉细滑弱。
治法：养血安胎止痛。
概要
代表方：当归芍药散加首乌、桑寄生。
当归芍药散川芎，茯苓白术泽泻同
方药：当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻。
虚寒证
主要证候：妊娠小腹冷痛，喜温喜按;面色咣白，形寒肢冷，腰酸，纳少便溏;舌淡，苔薄白，脉沉细滑。
治法：暖宫止痛，养血安胎。
代表方：胶艾汤
胶艾汤中四物先，阿胶艾叶甘草全
方药：当归、川芎、干地黄、白芍、艾叶、阿胶、甘草。
气郁证
主要征候：妊娠后小腹疼痛，胸胁肿胀，或小腹胀痛;情志抑郁，嗳气吐酸，或烦躁易怒;苔薄黄，脉弦滑。
治法：疏肝解郁，养血安胎。
代表方：逍遥散。
方药：柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、薄荷、煨姜。
异位妊娠
是指孕卵在子宫体腔以外着床发育。称为“异位妊娠”
输卵管妊娠最常见，占95%左右，俗称“宫外孕”
输卵管妊娠的病因
输卵管炎症：黏膜炎、周围炎
输卵管发育不良或功能异常
输卵管手术史：节育复通、吻合后
受精卵游走：一侧排卵对侧宫外孕
避孕失败：IUD
其他：肿瘤压迫、内膜异位症
病理发展与结局
输卵管妊娠
流产
破裂
内出血→贫血/休克
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
子宫的变化
增大变软，小于停经月份
内膜蜕膜化
A-S反应
腺体高度增生，呈锯齿状
腺细胞胞浆高度分泌，呈空泡状
细胞核浓染，参差不齐
冲任不畅，孕卵异位着床
气虚血瘀
气滞血瘀
湿热瘀结
临床表现
停经
腹痛
阴道流血
内出血极少：欲大便
内出血较少：下腹痛
内出血较多：全腹痛
内出血更多：肩胛骨痛
晕厥与休克
腹部包块
辅助检查
血HCG测定：早期诊断
后穹窿穿刺：最简单可靠
超声诊断
子宫内膜病理检测
腹腔镜检查：诊断金标准
未破损期
新宫外孕1号方
杀胚消癥，化瘀止痛
不稳定型
新宫外孕Ⅱ号方
活血消癥杀胚
已破损期
化瘀止血，杀胚消癥
包块期
新宫外孕Ⅲ号方
活血化瘀，消癥散结
胎漏
妊娠期阴道少量流血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛，小腹坠胀者，称为“胎漏”
冲任损伤，胎元不固
气虚
血热
治疗原则：补肾安胎
气虚证
益气养血，固冲止带
固下益气汤
血热证
滋阴清热，养血安胎
保阴煎
气血虚弱证
胎元饮
胎动不安
妊娠期间出现腰酸，腹痛，小腹下坠，或伴有阴道少量流血者，称为“胎动不安”
冲任气血失调，胎元不固
肾虚
血瘀
外伤
肾虚证
补益肾气，固冲安胎
寿胎丸➕党参，白术
寿胎丸中用菟丝，寄生续断阿胶施。
益气固冲安胎
举元煎➕续断，桑寄生，阿胶
景岳全书举元煎，参芪炙草升术添。
补血固冲安胎
苎根汤➕川续断、桑寄生
清热凉血，固冲安胎
保阴煎中两地芩，柏草山药芍断续。
外伤证
益气养血，固肾安胎
加味圣愈汤
血瘀证
祛瘀消癥，固冲安胎
桂枝茯苓丸➕续断，杜仲
堕胎：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，为“堕胎”
小产：亦称,“半产,”是指妊娠12~28周内,胎儿已成形而自然殒堕者。
肾气虚弱
气血不足
热病伤胎
跌扑损伤
治疗原则：下胎益母
逐瘀祛胎
刮宫术去胎
引手术去胎
接产科去胎
胎堕难留证
祛瘀下胎
脱花煎➕益母草
归芎肉桂脱花煎，红花牛膝车前子。
胎堕不全证
益气祛瘀
脱花煎➕人参，益母草，炒蒲黄
胎死不下
妊娠20周以后胎死宫内,不能自行产出者。
气血虚弱
瘀血阻滞
益气养血，活血下胎
救母丹（傅青主女科）
瘀血阻滞证
活血祛瘀，燥湿行气
脱花煎🈴平胃散➕芒硝
滑胎
是指凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,又称“屡孕屡堕”或“数堕胎”。
血瘀
治疗原则：预防为主，防治结合
孕前重在调，孕后重在养
补肾固冲丸
补益肾气固冲
泰山磐石散
益气养血固冲
桂枝茯苓丸
祛瘀消癥固冲
鬼胎
妊娠数月，腹部异常增大，隐隐作痛，阴道反复流血，或下水泡者，亦称“伪胎”
寒湿瘀滞
痰浊凝滞
救母丹➕枳壳，川牛膝
气滞血瘀证
理气活血，祛瘀下胎
荡鬼汤
寒湿瘀滞证
散寒除湿，逐水化瘀下胎
芫花散
痰浊凝滞证
化痰除湿，行气下胎
平胃散➕芒硝，枳壳
胎萎不长
妊娠四五个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者。
脾肾不足
补益气血养胎
脾肾不足证
补益脾肾养胎
寿胎丸➕四君子汤
滋阴清热，养血育胎
祛瘀消癥，固冲育胎
子肿、子晕、子痫
子肿
子肿：妊娠中晚期，肢体、面目肿胀者，称为“子肿”亦称“妊娠肿胀”
脾肾阳虚，水湿不化
胎阻气机，气滞湿停
治则：利水化湿
脾虚证
白术散
健脾除湿，行水消肿
肾阳虚证
济生肾气丸
补肾温阳，化气行水
气滞证
正气天香散加减
理气行滞，化湿消肿
子晕
子晕：妊娠中晚期出现以头晕目眩,状若眩冒为主证,甚或眩晕欲厥，亦称“妊娠眩晕”
病机：肝阳上亢
阴虚肝旺证
杞菊地黄丸➕龟甲，牡蛎，石决明
滋阴补肾，平肝潜阳
脾虚肝旺证
半夏白术天麻汤➕白蒺藜，钩藤，石决明
健脾利湿，平肝潜阳
子痫
妊娠晚期或临产前及新产后,突然发生眩晕倒仆,昏不知人,两目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,全身强直,须臾醒,醒复发,甚或昏迷不醒者,称为子痫。
中医
平肝熄风，安神定痉，豁痰开窍
西医
控制抽搐
纠正缺氧，酸中毒
控制血压
防治并发症
肝风内动证
羚角钩藤汤
养阴清热，平肝熄风
痰火上扰证
半夏白术天麻汤送服安宫牛黄丸
清热开窍，豁痰息风
胎水肿满
妊娠5~6个月出现胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或遍身浮肿，喘不得卧，称为“子满”
发病机制
水湿无制，水渍胞中
脾气虚弱
气滞湿阻
利水除湿
脾气虚弱证
当归芍药散➖川芎，或鲤鱼汤
健脾渗湿，养血安胎
气滞湿阻证
茯苓导水汤➖槟榔
理气行滞，利水除湿
胎气上逆
妊娠期间，腹痛胀满，甚或喘急，烦躁不安者，亦称“胎上逼心“子悬”
肝气犯肺
肺胃积热
分型论治
肝气犯肺证
疏肝健脾，理气行滞
紫苏饮
肺胃积热证
清肺胃热，降逆化痰
苓术汤➕瓜蒌，桑白皮，栀子，枳壳
妊娠小便不通
妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，又称“转胞”
温肾助阳，化气行水
肾气丸➖牡丹皮，附子➕巴戟天，菟丝子
补中益气，导溺举胎
益气导溺汤
妊娠小便淋痛
妊娠期间，尿频、尿急、淋漓涩痛者，亦称“子淋”
阴虚津亏
心火偏亢
湿热下注
阴虚津亏证
滋阴清热，润燥通淋
知柏地黄丸
心火偏亢证
清心泻火，润燥通淋
导赤散➕麦冬，玄参
湿热下注证
清热利湿，润燥通淋
加味五淋散
妊娠咳嗽
妊娠期间，咳嗽不已。亦称“子嗽”“子咳”
阴虚
痰饮
痰火
外感
阴虚证
养阴润肺，止咳安胎
百合固金汤
痰饮证
健脾除湿，化痰止咳
六君子汤
痰火证
清热降火，化痰止咳
清金化痰汤
外感证
祛风散寒，宣肺止咳
桔梗散
