中医妇科学：9.妊娠病

中医妇科学妊娠病重点归纳总结。包括妊娠恶阻，妊娠腹痛，异位妊娠，胎漏，胎动不安，堕胎，小产，胎死不下，滑胎，鬼胎，胎萎不长子晕，子肿，子痫，胎水肿满，胎气上逆，妊娠小便不通，妊娠小便淋痛，妊娠咳嗽等等

9.妊娠病

• 概述
  • 妊娠病概念：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。
  • 妊娠病的发生机制
    • 素体阴血不足
    • 素体脾肾不足
    • 胎体见长，气机升降失调
    • 脾胃为气血生化之源，运化失司
  • 治疗前提：胎元正常与否
  • 治疗原则：治病与安胎并举
  • 治法：补肾健脾，调理气血
  • 禁忌
    • 禁汗，禁下，禁利小便
    • 凡峻下，滑利，祛瘀，破血，耗气，散气及一切有毒药品，都应慎用或禁用。
• 妊娠恶阻
  • 概念
    • 妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者。称为“妊娠恶阻”
  • 病因病机
    • 发病机制：冲气上逆，胃失和降
    • 胃虚
    • 肝热
    • 痰滞
  • 治疗原则：调气和中，降逆止呕
  • 分型论治
    • 胃虚证——香砂六君子（健胃和中，降逆止呕）
      • 香砂➕六君子（参苓术草半夏陈）➕姜枣
    • 肝热证——加味温胆汤（清肝和胃，降逆止呕）
    • 痰滞证——青竹茹汤（化痰除湿，降逆止呕）
      • 竹茹茯苓陈半姜
• 妊娠腹痛
  • 概念
    • 妊娠期间，以小腹疼痛为主。又称“胞阻”
  • 病因病机
    • 不通则痛，不荣则痛
    • 血虚
    • 虚寒
    • 气郁
  • 诊断
    • 诊断依据
      • 在妊娠期间，出现下腹疼痛，一般不甚剧烈， 但常反复发作者为主要诊断依据。检查多无明显的体征。
    • 病史：有停经史及早孕反应。
    • 症状：妊娠期出现小腹部疼痛，或小腹绵绵作痛，或冷痛不适，或小腹连及胁肋疼痛。
    • 检查
      • 妇科检查：子宫增大变软，腹部柔软不拒按，或得温痛减。 其他检查：必要时作血常规、B超、后穹穿刺等检查，以除外其他疾病的腹痛。
  • 鉴别诊断
    • 异位妊娠:
      • 异位妊娠与妊娠腹痛均有停经史，早孕反应，尿或IhCG检查阳性，异位妊娠在破损前也出现小腹疼痛。通过B超检查以鉴别是宫内孕或宫外孕。 异位妊娠破损后，腹痛剧烈呈撕裂样，并有晕厥、出冷汗、心悸等休克症状，可通过妇科检查、B超、后穹穿刺等检查以鉴别
    • 胎动不安：
      • 除小腹疼痛外，同时有腰痛、小腹下坠、阴道出血等症状。
    • 堕胎、小产
      • 小腹呈阵发性疼痛，阴道出血由少到多，最后胚胎或胎儿自然陨堕娩出。可与妊娠腹痛仅有小腹疼痛相鉴别。
    • 4.胎盘早剥 5.妊娠合并附件炎 6.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 7.妊娠合并阑尾炎 8.饮食积滯所致胃脘痛腹痛
  • 辨证要点
    • 虚痛者多绵绵作痛，实痛者多为胀痛。绵绵而痛，按之痛减为血虚;小腹冷痛，得热痛减者为虚寒; 胀痛，拒按者为气滞; 刺痛，拒按，素有疲疲者为血瘀。
  • 治疗原则
    • 以调理气血为主，使胞脉气血通畅而达到止痛安胎目的。
  • 辨证论治
    • 血虚证
      • 主要证候：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减;面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐;舌淡，苔薄白，脉细滑弱。
      • 治法：养血安胎止痛。
      • 概要
      • 代表方：当归芍药散加首乌、桑寄生。
      • 当归芍药散川芎，茯苓白术泽泻同
      • 方药：当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻。
    • 虚寒证
      • 主要证候：妊娠小腹冷痛，喜温喜按;面色咣白，形寒肢冷，腰酸，纳少便溏;舌淡，苔薄白，脉沉细滑。
      • 治法：暖宫止痛，养血安胎。
      • 代表方：胶艾汤
        • 胶艾汤中四物先，阿胶艾叶甘草全
      • 方药：当归、川芎、干地黄、白芍、艾叶、阿胶、甘草。
    • 气郁证
      • 主要征候：妊娠后小腹疼痛，胸胁肿胀，或小腹胀痛;情志抑郁，嗳气吐酸，或烦躁易怒;苔薄黄，脉弦滑。
      • 治法：疏肝解郁，养血安胎。
      • 代表方：逍遥散。
      • 方药：柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、薄荷、煨姜。
• 异位妊娠
  • 概念
    • 是指孕卵在子宫体腔以外着床发育。称为“异位妊娠”
  • 输卵管妊娠最常见，占95%左右，俗称“宫外孕”
    • 输卵管妊娠的病因
      • 输卵管炎症：黏膜炎、周围炎
      • 输卵管发育不良或功能异常
      • 输卵管手术史：节育复通、吻合后
      • 受精卵游走：一侧排卵对侧宫外孕
      • 避孕失败：IUD
      • 其他：肿瘤压迫、内膜异位症
    • 病理发展与结局
      • 输卵管妊娠
        • 流产
        • 破裂
        • 内出血→贫血/休克
          • 陈旧性宫外孕
          • 继发性腹腔妊娠
    • 子宫的变化
      • 增大变软，小于停经月份
      • 内膜蜕膜化
      • A-S反应
        • 腺体高度增生，呈锯齿状
        • 腺细胞胞浆高度分泌，呈空泡状
        • 细胞核浓染，参差不齐
  • 病因病机
    • 冲任不畅，孕卵异位着床
    • 气虚血瘀
    • 气滞血瘀
    • 湿热瘀结
  • 临床表现
    • 停经
    • 腹痛
    • 阴道流血
      • 内出血极少：欲大便
      • 内出血较少：下腹痛
      • 内出血较多：全腹痛
      • 内出血更多：肩胛骨痛
    • 晕厥与休克
    • 腹部包块
  • 诊断
    • 
    • 辅助检查
      • 血HCG测定：早期诊断
      • 后穹窿穿刺：最简单可靠
      • 超声诊断
      • 子宫内膜病理检测
      • 腹腔镜检查：诊断金标准
  • 分型论治
    • 未破损期
      • 新宫外孕1号方
      • 杀胚消癥，化瘀止痛
    • 不稳定型
      • 新宫外孕Ⅱ号方
      • 活血消癥杀胚
    • 已破损期
      • 新宫外孕Ⅱ号方
      • 化瘀止血，杀胚消癥
    • 包块期
      • 新宫外孕Ⅲ号方
      • 活血化瘀，消癥散结
• 胎漏
  • 概念
    • 妊娠期阴道少量流血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛，小腹坠胀者，称为“胎漏”
  • 病因病机
    • 冲任损伤，胎元不固
    • 气虚
    • 血热
  • 治疗原则：补肾安胎
  • 分型论治
    • 气虚证
      • 益气养血，固冲止带
      • 固下益气汤
    • 血热证
      • 滋阴清热，养血安胎
      • 保阴煎
    • 气血虚弱证
      • 胎元饮
• 胎动不安
  • 概念
    • 妊娠期间出现腰酸，腹痛，小腹下坠，或伴有阴道少量流血者，称为“胎动不安”
  • 病因病机
    • 冲任气血失调，胎元不固
    • 肾虚
    • 气虚
    • 血虚
    • 血热
    • 血瘀
    • 外伤
  • 治疗原则：补肾安胎
  • 分型论治
    • 肾虚证
      • 补益肾气，固冲安胎
      • 寿胎丸➕党参，白术
      • 寿胎丸中用菟丝，寄生续断阿胶施。
    • 气虚证
      • 益气固冲安胎
      • 举元煎➕续断，桑寄生，阿胶
      • 景岳全书举元煎，参芪炙草升术添。
    • 血虚证
      • 补血固冲安胎
      • 苎根汤➕川续断、桑寄生
    • 血热证
      • 清热凉血，固冲安胎
      • 保阴煎
      • 保阴煎中两地芩，柏草山药芍断续。
    • 外伤证
      • 益气养血，固肾安胎
      • 加味圣愈汤
    • 血瘀证
      • 祛瘀消癥，固冲安胎
      • 桂枝茯苓丸➕续断，杜仲
• 堕胎、小产
  • 概念
    • 堕胎：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，为“堕胎”
    • 小产：亦称,“半产,”是指妊娠12~28周内,胎儿已成形而自然殒堕者。
  • 病因病机
    • 肾气虚弱
    • 气血不足
    • 热病伤胎
    • 跌扑损伤
  • 治疗原则：下胎益母
    • 逐瘀祛胎
    • 刮宫术去胎
    • 引手术去胎
    • 接产科去胎
  • 分型论治
    • 胎堕难留证
      • 祛瘀下胎
      • 脱花煎➕益母草
      • 归芎肉桂脱花煎，红花牛膝车前子。
    • 胎堕不全证
      • 益气祛瘀
      • 脱花煎➕人参，益母草，炒蒲黄
• 胎死不下
  • 概念
    • 妊娠20周以后胎死宫内,不能自行产出者。
  • 病因病机
    • 气血虚弱
    • 瘀血阻滞
  • 分型论治
    • 气血虚弱证
      • 益气养血，活血下胎
      • 救母丹（傅青主女科）
    • 瘀血阻滞证
      • 活血祛瘀，燥湿行气
      • 脱花煎🈴平胃散➕芒硝
• 滑胎
  • 概念
    • 是指凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,又称“屡孕屡堕”或“数堕胎”。
  • 病因病机
    • 肾虚
    • 气血虚弱
    • 血瘀
  • 治疗原则：预防为主，防治结合
    • 孕前重在调，孕后重在养
  • 分型论治
    • 肾虚证
      • 补肾固冲丸
      • 补益肾气固冲
    • 气血虚弱证
      • 泰山磐石散
      • 益气养血固冲
    • 血瘀证
      • 桂枝茯苓丸
      • 祛瘀消癥固冲
• 鬼胎
  • 概念
    • 妊娠数月，腹部异常增大，隐隐作痛，阴道反复流血，或下水泡者，亦称“伪胎”
  • 病因病机
    • 气血虚弱
    • 气滞血瘀
    • 寒湿瘀滞
    • 痰浊凝滞
  • 分型论治
    • 气血虚弱证
      • 益气养血，活血下胎
      • 救母丹➕枳壳，川牛膝
    • 气滞血瘀证
      • 理气活血，祛瘀下胎
      • 荡鬼汤
    • 寒湿瘀滞证
      • 散寒除湿，逐水化瘀下胎
      • 芫花散
    • 痰浊凝滞证
      • 化痰除湿，行气下胎
      • 平胃散➕芒硝，枳壳
• 胎萎不长
  • 概念
    • 妊娠四五个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者。
  • 病因病机
    • 气血虚弱
    • 脾肾不足
    • 血热
    • 血瘀
  • 分型论治
    • 气血虚弱证
      • 补益气血养胎
      • 胎元饮
    • 脾肾不足证
      • 补益脾肾养胎
      • 寿胎丸➕四君子汤
    • 血热证
      • 滋阴清热，养血育胎
      • 保阴煎
    • 血瘀证
      • 祛瘀消癥，固冲育胎
      • 桂枝茯苓丸
• 子肿、子晕、子痫
  • 子肿
    • 子肿：妊娠中晚期，肢体、面目肿胀者，称为“子肿”亦称“妊娠肿胀”
    • 病因病机
      • 脾肾阳虚，水湿不化
      • 胎阻气机，气滞湿停
    • 治则：利水化湿
    • 分型论治
      • 脾虚证
        • 白术散
        • 健脾除湿，行水消肿
      • 肾阳虚证
        • 济生肾气丸
        • 补肾温阳，化气行水
      • 气滞证
        • 正气天香散加减
        • 理气行滞，化湿消肿
  • 子晕
    • 子晕：妊娠中晚期出现以头晕目眩,状若眩冒为主证,甚或眩晕欲厥，亦称“妊娠眩晕”
    • 病机：肝阳上亢
    • 分型论治
      • 阴虚肝旺证
        • 杞菊地黄丸➕龟甲，牡蛎，石决明
        • 滋阴补肾，平肝潜阳
      • 脾虚肝旺证
        • 半夏白术天麻汤➕白蒺藜，钩藤，石决明
        • 健脾利湿，平肝潜阳
  • 子痫
    • 概念
      • 妊娠晚期或临产前及新产后,突然发生眩晕倒仆,昏不知人,两目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,全身强直,须臾醒,醒复发,甚或昏迷不醒者,称为子痫。
    • 治疗原则
      • 中医
        • 平肝熄风，安神定痉，豁痰开窍
      • 西医
        • 控制抽搐
        • 纠正缺氧，酸中毒
        • 控制血压
        • 防治并发症
    • 分型论治
      • 肝风内动证
        • 羚角钩藤汤
        • 养阴清热，平肝熄风
      • 痰火上扰证
        • 半夏白术天麻汤送服安宫牛黄丸
        • 清热开窍，豁痰息风
• 胎水肿满
  • 概念
    • 妊娠5~6个月出现胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或遍身浮肿，喘不得卧，称为“子满”
  • 发病机制
    • 水湿无制，水渍胞中
    • 脾气虚弱
    • 气滞湿阻
  • 治疗原则
    • 利水除湿
  • 分型论治
    • 脾气虚弱证
      • 当归芍药散➖川芎，或鲤鱼汤
      • 健脾渗湿，养血安胎
    • 气滞湿阻证
      • 茯苓导水汤➖槟榔
      • 理气行滞，利水除湿
• 胎气上逆
  • 概念
    • 妊娠期间，腹痛胀满，甚或喘急，烦躁不安者，亦称“胎上逼心“子悬”
  • 病因病机
    • 肝气犯肺
    • 肺胃积热
  • 分型论治
    • 肝气犯肺证
      • 疏肝健脾，理气行滞
      • 紫苏饮
    • 肺胃积热证
      • 清肺胃热，降逆化痰
      • 苓术汤➕瓜蒌，桑白皮，栀子，枳壳
• 妊娠小便不通
  • 概念
    • 妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，又称“转胞”
  • 病因病机
    • 肾虚
    • 气虚
  • 分型论治
    • 肾虚证
      • 温肾助阳，化气行水
      • 肾气丸➖牡丹皮，附子➕巴戟天，菟丝子
    • 气虚证
      • 补中益气，导溺举胎
      • 益气导溺汤
• 妊娠小便淋痛
  • 概念
    • 妊娠期间，尿频、尿急、淋漓涩痛者，亦称“子淋”
  • 病因病机
    • 阴虚津亏
    • 心火偏亢
    • 湿热下注
  • 分型论治
    • 阴虚津亏证
      • 滋阴清热，润燥通淋
      • 知柏地黄丸
    • 心火偏亢证
      • 清心泻火，润燥通淋
      • 导赤散➕麦冬，玄参
    • 湿热下注证
      • 清热利湿，润燥通淋
      • 加味五淋散
• 妊娠咳嗽
  • 概念
    • 妊娠期间，咳嗽不已。亦称“子嗽”“子咳”
  • 病因病机
    • 阴虚
    • 痰饮
    • 痰火
    • 外感
  • 分型论治
    • 阴虚证
      • 养阴润肺，止咳安胎
      • 百合固金汤
    • 痰饮证
      • 健脾除湿，化痰止咳
      • 六君子汤
    • 痰火证
      • 清热降火，化痰止咳
      • 清金化痰汤
    • 外感证
      • 祛风散寒，宣肺止咳
      • 桔梗散