导图社区 妇科疾病(超声医学规培教材)
《超声医学》规培教材第15章 妇科疾病
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妇科疾病
子宫疾病
先天发育异常
副中肾管向中线融合形成子宫
先天性无子宫
未到中线前即停止发育 常合并先天性无阴道，卵巢正常显示
子宫发育不良
始基子宫
两侧副中肾管向中线融合后不久即停止发育 子宫:很小的条索状低回声结构，长径＜2cm 宫体宫颈分界不清，无内膜回声
幼稚子宫
青春期以前停止发育
残角子宫和单角子宫
无内膜型
内膜相通型
内膜不相通型
有内膜型
一侧发育正常 另一侧①发育过程中停滞→残角子宫 ②完全未发育→单角子宫
双子宫
双角子宫
纵膈子宫
完全型
不完全型
肌层病变
子宫平滑肌瘤
大多为低回声，边界清，呈类圆形，以周边“假包膜”部位环绕型血流为主
肌壁间肌瘤
黏膜下肌瘤
向宫内凸起
浆膜下肌瘤
向宫外凸起
鉴别诊断: 1.子宫腺肌瘤 2.卵巢囊肿:与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，找到肌瘤与子宫相连的蒂以及蒂内的血管，可诊断子宫肌瘤 3.内膜息肉:与黏膜下肌瘤鉴别，息肉多为中高回声，内可见滋养血管自蒂部伸入病灶中央部位
腺肌症及腺肌瘤
子宫腺肌症:子宫增大，肌层增厚、回声减低、不均匀。肌层内可见小无回声，后方伴有栅栏样淡声影。 部分仅表现为局部受累，内膜移位，例如仅有后壁、前壁或宫底增厚、回声减低伴无回声。 腺肌瘤:局灶性的腺肌症。表现为肌层内不均匀低回声区，边界不清
内膜病变
内膜息肉
最佳时间:月经干净后3－7天 中高回声，边界清，呈卵圆形，内可见散在小无回声(常见于绝经后妇女)和内膜线局部变形，CDFI:自息肉蒂部伸入的条状血流信号
内膜增生
诊断主要依靠病检 育龄期妇女内膜厚度＞15mm，绝经后妇女内膜厚度＞5mm时，可以提示内膜增厚
内膜癌
内膜增厚，宫腔内可见局灶性或弥漫性不均匀中高回声，形态不规则 宫腔积液时，病灶显示更清晰，可呈菜花状不规则形态 CDFI:内可见较丰富点状或短条状血流信号
宫颈癌
超声不能诊断宫颈不典型增生与宫颈原位癌 超声表现: 宫颈增大，宫颈管回声线中断 宫颈区可见实性肿物
外生型
宫颈外口不均质低回声实性肿物
内生型
宫颈肌层内不规则低回声区，与周围组织分界不清，有时可见蟹足样改变
宫颈腺癌
宫颈管回声弥漫性增强或呈中等回声或低回声
卵巢疾病
卵巢瘤样病变
滤泡囊肿
呈典型单纯囊肿的特点:无回声，边界清，壁薄，后伴声增强，CDFI:无血流或少许细条状 生理性囊肿多在1－2个月经周期内消失(随访观察)
黄体囊肿
无出血:似滤泡囊肿 出血:囊壁稍厚，内见网状中强回声及散在点状回声 血块在急性期呈低回声，慢性期呈高回声 月经干净后复查 CDFI:周边环状血流信号，低阻，囊内无血流 破裂时:呈现囊性或混合回声包块，边界不清，形态欠规则，临床表现为急腹症
子宫内膜异位囊肿(巧囊)
边界尚清的附件区囊性包块，内充满密集均匀的点状回声，部分可见分隔或团块状回声(血凝块) 壁厚 囊壁环状或条状血流信号
卵巢冠囊肿
一侧卵巢旁，囊肿表现，同侧卵巢结构完整
卵巢黄素化囊肿
通常出现在滋养细胞肿瘤患者和促排卵治疗患者中 卵巢体积增大，内可见多发囊肿
多囊卵巢
双侧卵巢增大 内见多个小卵泡，单个大小0.2－0.8cm，每侧最大切面卵泡数目≥12个 卵巢表面包膜增厚，回声增强 髓质回声增强
卵巢上皮性肿瘤
卵巢良性浆液性肿瘤
单纯性浆液性囊腺瘤
圆或椭圆形，无回声，边界清
浆液性乳头状囊腺瘤
囊性肿物，内见乳头状突起，乳头上可见少许血流
交界性浆液性乳头状囊腺瘤
似上，乳头更多更大，血流较丰富
卵巢浆液性囊腺癌
多房性，囊实性混合回声肿块，囊壁及分隔形态不规则或厚薄不均 内回声多样，实性成分不规则，不均质 常合并腹水 丰富的低阻血流信号，RI常＜0.5
卵巢黏液性囊腺瘤
常为单侧，囊肿较大，多房、分隔较多 囊内无回声充满较密或稀疏点状回声
卵巢黏液性囊腺癌
似浆液性的 不同的是无回声区内可充满密集或稀疏点状回声
卵巢性索-间质肿瘤
颗粒细胞瘤
卵泡膜细胞瘤
卵巢纤维瘤
卵巢生殖细胞肿瘤
成熟性畸胎瘤
皮脂部分:密集的细点状中强回声，毛发:短线状回声或无回声内团块状回声，牙齿骨骼:灶状强回声，后伴声影 脂液分层征 面团征 瀑布征 星花征 壁立结节征 多囊征 线条征 混杂征
未成熟性畸胎瘤
缺乏特异性 囊实性包块，无回声内可见呈“云雾样”、“破絮状”实性中等回声，有时可见伴声影的团状强回声(钙化) 低阻血流，RI≤0.4
卵巢转移瘤
盆腔炎性疾病
妊娠相关疾病
各种流产
先兆流产
可显示孕囊，卵黄囊，胚芽及原始心管搏动 少部分可表现为妊娠囊一侧局限性新月形无回声区或云雾样低回声区(超声可提示:早孕合并宫腔积血)
难免流产
宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口或宫颈管，妊娠囊变形呈“葫芦状” 胚胎停育流产症状迟早会发生，也属于难免流产。
不全流产
部分妊娠物已排出宫腔 宫腔内见不规则斑状或团状回声
完全流产
妊娠物全部排出，内膜呈线状，宫腔内可有少许积血声像，无斑状或团块状回声
稽留流产
胚胎或胎儿已死亡，无心管搏动 ①妊娠囊存在者，皱缩变形，囊壁回声减弱、变薄，内壁毛糙 ②妊娠囊消失者，宫内回声杂乱，不能分辨妊娠囊和胚胎结构，呈团块状实质性回声和低或无回声区杂乱分布，CDFI:周边可见较丰富血流信号 宫颈内口未开
异位妊娠
输卵管妊娠
共同超声表现:子宫稍增大，子宫内膜明显增厚，但宫内无妊娠囊结构 有时可怜宫腔内积血，形成假妊娠囊声像
未破裂型
附件区类妊娠囊环状高回声结构，壁厚回声强，中央呈无回声，似“甜面圈”，周围可记录到类滋养层周围血流频谱 6周以上阴超可见卵黄囊，胚芽及原始心管搏动
流产型
附件区边界不清晰、形态不规则混合回声包块 盆腔内可见液体，量较少
破裂型
附件区可见较大、形态不规则混合回声包块，无明显边界，内回声杂乱 盆、腹腔内大量游离液体，内有细密点状回声或云雾样回声
陈旧型
附件区可见实质性不均匀高回声包块，边界清，CDFI:血流信号不丰富，可检测到怪异型血流频谱
输卵管间质部妊娠
较特殊的输卵管妊娠 与宫腔距离近，需要与宫角妊娠区分 超声表现:子宫内膜增厚，宫腔内无妊娠囊，宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，囊内可见胚芽或胎儿，妊娠囊周围有薄层肌组织围绕，但子宫内膜线在角部外呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系
腹腔妊娠
宫颈妊娠
卵巢妊娠
滋养细胞疾病
完全性葡萄胎
宫腔内弥漫分布的点状和小囊泡样回声，大小不等，呈蜂窝状 卵巢黄素囊肿
部分性葡萄胎
胎盘组织内可见散在分布的蜂窝状无回声区或胎盘组织局部回声增强、增厚，内可见少量无回声区 可见存活或死亡胎儿，子宫大小与孕周相符或小于孕周
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌
葡萄胎清宫后、产后或流产后，不规则出血及腹痛，血hcg明显升高 肌层回声不均，有不均质回声肿块，边界清但欠规整 血流丰富，低阻血流，肿瘤细胞可破坏血管壁，形成动静脉瘘，出现典型高速低阻频谱 黄素囊肿
宫角妊娠:妊娠囊位于一侧宫角，妊娠囊与宫腔相连 两种转归: 1.大部分绒毛种植于宫腔内膜，逐渐成为正常妊娠 2.绒毛种植面正位于输卵管开口处，向输卵管间质部方向生长，成为间质部妊娠
腹腔假性粘液瘤(腹膜低度恶性肿瘤) 部分黏液性囊腺瘤包膜穿透或破裂后，发生腹膜种植，形成腹腔内巨大囊肿 超声表现为腹水，内有特征性点状回声和无数的小分隔，充满盆腹腔
