消化性溃疡（PU）

“消化性溃疡( peptic ulcer,PU)指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡,可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡最为常见。

消化性溃疡 （PU）

• 概述？
  • 指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关（所以称消化性溃疡）； 病变穿透黏膜肌层或达更深层次。 常发生于胃、十二指肠，亦可发生于食管-胃吻合口、胃-空肠吻合口或附近，含有胃粘膜的Meckel憩室等。
  • 十二指肠溃疡较胃溃疡多见； 以青壮年多发，男多于女， 儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年增加。
• 病因和发病机制
  • 1. 幽门螺寻杆菌感染（HP）
    • 最主要的发病机制
      • 胃溃疡主要发病机制：黏膜屏障功能减低 十二指肠球部溃疡：高胃酸分泌
  • 2. 胃酸和胃蛋白酶
    • 消化性溃疡的主要发病机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜防御能力之间失去平衡，胃酸对黏膜产生自身消化。
  • 3. 药物
    • 长期服用非甾体抗炎药（NSAIDS)（最常见）、糖皮质激素、氯吡格雷等
  • 4. 黏膜防御与修复异常
  • 5. 遗传易感性
  • 6. 其他病因
    • 应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡常见诱因
• 临床表现
  • 1. 特点
    • 慢性、周期性上腹痛，且有一定的节律性。（胃癌没有节律）
  • 2. 疼痛的节律性
    • 胃溃疡（GU）：餐后痛（多餐后30min）；进食-疼痛-缓解 十二指肠溃疡（DU）：饥饿痛（多夜间和晚上）；疼痛-进食-缓解
  • 3. 胃、十二指肠溃疡的区别
  • 4. 特殊溃疡
• 检查
  • 1. 胃镜检查
    • 确诊消化性溃疡是首选检查方法
  • 2. X线钡餐检查
    • 确诊消化性溃疡的次选检查方法
    • 适用于：1.胃镜禁忌者；2.不愿接受胃镜检查；了解胃的运动情况。
    • 龛影是确诊消化性溃疡的直接征象， 而局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛性切迹均为间接征象，仅提示有溃疡的可能。
  • 3. HP检查
  • 4. 胃液分析和血清胃泌素测定
    • 怀疑有胃泌素瘤时鉴别诊断
      • • • 胃部溃疡良恶性鉴别
  • 5. 粪便隐血
    • 了解消化性溃疡有无合并出血
• 治疗
  • 治疗目标
    • 去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症
  • 药物治疗
    • 抑制胃酸分泌
    • 根除Hp
    • 保护胃黏膜
  • 治疗消化性溃疡的方案与疗程
  • 患者教育
  • 维持治疗
  • 外科手术
• 并发症