精神科护理

精神科护理分精神障碍常见症状与诊断、脑器质性精神障碍病人的护理、精神活性物质所致精神障碍病人的护理、精神分裂症病人的护理、心境障碍病人的护理、神经症和癔症病人的护理、心理因素相关生理障碍病人的护理等内容。

精神科护理

• 一、精神障碍常见症状与诊断
  • 认知障碍
    • 感觉障碍
      • 感觉过敏
      • 感觉减退
      • 感觉倒错
      • 内感性不适
    • 知觉障碍
      • 错觉
        • 如：杯弓蛇影、风声鹤唳、草木皆兵
      • 幻觉
        • 幻听是临床上最常见的幻觉
    • 感知综合障碍
      • 视物变形症
      • 空间感知综合障碍
      • 时间感知综合障碍
      • 自身形态感知综合障碍
    • 思维障碍
      • 思维形式障碍
        • 思维奔逸
          • 多见于躁狂发作
        • 思维迟缓
          • 多见于抑郁症
        • 思维贫乏
        • 思维散漫
          • 回答问题不切题，以致让人感到交谈困难，严重时发展为思维破裂
        • 思维破裂
          • 言语支离破碎，变成词语的堆积，多见于精神分裂症
        • 思维不连贯
        • 思维中断
        • 思维插入
        • 思维扩散和思维被广播
        • 病理性赘述
        • 象征性思维
        • 语词新作
        • 逻辑倒错性思维
      • 思维内容障碍
        • 妄想
          • 被害妄想最常见
        • 强迫观念
        • 超价观念
    • 注意障碍
      • 1⃣️注意增强2⃣️注意减退3⃣️注意涣散4⃣️注意转移5⃣️注意狭窄
    • 记忆障碍
      • 记忆增强
      • 记忆减退
      • 遗忘
        • 顺行性遗忘
          • 脑震荡，脑挫伤
        • 逆行性遗忘
          • 脑外伤，脑卒中发作后
        • 进行性遗忘
          • 老年痴呆
        • 心因性遗忘
          • 癔症
    • 智能障碍
      • 精神发育迟滞
      • 痴呆
        • 全面性痴呆
          • 先天性
        • 部分性痴呆
        • 假性痴呆
    • 定向力障碍
    • 自知力障碍
  • 情感障碍
    • 情感性质的改变
      • 情感高涨，常见于躁狂发作
      • 欣快
      • 情感低落
        • 多见于抑郁发作
      • 焦虑
      • 恐惧
    • 情感波动性的改变
      • 情感脆弱
      • 情感淡漠
    • 情感协调性的变化
      • 情感倒错
        • 如：听到高兴的事反而表现出伤感，谈及别人在迫害他时还表现为愉快的心情，多见于精神分裂症
      • 情感幼稚
  • 意志行为障碍
    • 意志障碍
      • 1⃣️意志增强2⃣️意志减弱3⃣️意志缺乏4⃣️矛盾意向5⃣️意向倒错
    • 运动及行为障碍
      • 精神运动性兴奋
      • 精神运动性抑制
        • 1⃣️木僵，病人意识清楚出现言语动作行为的抑制或减少2⃣️蜡样卷曲3⃣️缄默症
      • 违拗症
      • ……
  • 意识障碍
    • 对周围环境意识障碍
      • 1⃣️嗜睡2⃣️意识混沌3⃣️昏睡4⃣️昏迷5⃣️谵妄状态6⃣️朦胧状态7⃣️漫游自动症8⃣️梦样状态
    • 自我意识障碍
• 二、脑器质性精神障碍病人的护理
  • 常见器质性综合征病人的护理
    • 谵妄
      • 意识障碍为核心症状，以意识清晰度下降为主
      • 情绪方面主要表现为抑郁，焦虑和愤怒等
      • 近记忆和即刻记忆最明显，具有晨轻暮重的特点
    • 痴呆
      • 临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征
      • 无意识障碍
      • 多数痴呆病变不可逆，并且进行性发展
      • 其中记忆障碍是典型临床表现，首先出现的是近记忆障碍
        • 早期：丢三落四
        • 中期：对事物不感兴趣
        • 晚期：随地大小便
  • 阿尔兹海默病病人的护理
    • 临床表现
      • 记忆障碍
        • 特点是早期近记忆损害明显
      • 智能障碍
      • 失认，失用
        • 其中以面容失认最常见
      • 言语障碍 病理性赘述
      • 精神症状
    • 治疗
      • 无法针对病因治疗，一般以生活护理为主
      • 药物治疗：乙酰胆碱酶抑制剂
• 三、精神活性物质所致精神障碍病人的护理
  • 酒精中毒
    • 急性酒精中毒
      • 1⃣️普通性醉酒2⃣️病理性醉酒3⃣️复杂性醉酒
        • 治疗：重点保护大脑功能，纳洛酮缓慢静脉注射
    • 慢性酒精中毒
      • 1⃣️酒精依赖2⃣️记忆及智力障碍3⃣️人格改变4⃣️其他精神障碍
        • 治疗：注射VB1
    • 戒断综合征
      • 1⃣️单纯性戒断反应2⃣️震颤谵妄3⃣️戒断性惊厥反应4⃣️酒精性幻觉反应
        • 治疗：肌肉注射地西泮
• 四、精神分裂症病人的护理
  • 临床表现
    • 性格由热情变为冷漠
    • 莫名对人恐惧，害怕
    • 难以理解的怪异言行
  • 常见临床类型
    • 偏执型：疑
    • 青春型：乱
    • 紧张型：僵
    • 单纯型：懒
• 五、心境障碍病人的护理
  • 躁狂发作病人的护理
    • 情感高涨，思维奔逸，活动增多
    • 治疗：碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物
  • 抑郁发作病人的护理
    • 核心症状：情绪低落（晨重夜轻）兴趣缺乏以及乐趣丧失（三主征）
    • 三无（欲望，无助无用）三自（自责自罪自杀）
• 六、神经症和癔症病人的护理
  • 神经症病人的护理
    • 焦虑症
      • 概念：是一种以焦虑情绪为主的神经症性障碍
      • 临床表现
        • 广泛性焦虑
        • 惊恐障碍
          • 惊恐发作：失控感，濒死感
          • 回避及求助行为
          • 预期焦虑
      • 治疗：苯二氮卓类药物如地西泮也可选择起效慢，无镇静作用的丁螺环酮
    • 强迫症
      • 反复出现强迫观念和强迫动作为主要特征
  • 癔症病人的护理
    • 概念：又称分离（转换）障碍，是指一种由于明显的心理社会因素
    • 临床表现
      • 分离性障碍
        • 1⃣️情感暴发2⃣️分离性遗忘3⃣️分离性漫游4⃣️分离性身份识别障碍…
      • 转换性障碍
        • 运动障碍
          • 1⃣️肢体瘫痪 2⃣️行走不能3⃣️痉挛发作4⃣️失音症或缄默症
• 七、心理因素相关生理障碍病人的护理
  • 神经性厌食症病人的护理
    • 概念：是病人自己有意地严格限制饮食，使体质量下降至明显低于正常标准或出现严重的营养不良
    • 临床表现：1⃣️恐惧肥胖，关注体型，核心症状是对肥胖的强烈恐惧和对体型的过分关注 2⃣️控制体质量
    • 治疗：以综合治疗为主
  • 睡眠障碍病人的护理
    • 失眠症最常见
    • 嗜睡症
• 八、儿童少年期精神障碍病人的护理
  • 儿童孤独症
    • 临床表现
      • 社会交往障碍最核心
      • 语言发育障碍，往往是较容易发现的症状，表现为发育明显滞后于同龄期儿童
      • 兴趣狭窄和行为刻板
    • 治疗：目前公认改善儿童孤独症核心症状最有效的办法是康复训练
• 九、精神科护理技术
  • 精神科基础护理
    • 基础护理的基本内容
      • 安全护理
        • 是精神疾病护理中最重要的环节
      • 饮食护理
      • 睡眠护理
      • 个人卫生护理
      • 假出院病人护理
    • 基础护理的基本技能
      • 与精神障碍病人的接触与沟通
        • 掌握病人的基本情况1⃣️病人一般情况2⃣️疾病情况
        • 基本要求：接纳尊重病人，富有同情心，持续性与一致性，加强自身修养和注意保护自己
      • 保护性约束
        • 目的是防止自伤伤人，维护病人及他人安全以及限制病人活动以进行给药
      • 精神障碍病人的观察记录与分级护理
        • 精神障碍病人的观察记录1⃣️观察2⃣️记录
        • 分级护理
          • 特级护理
          • 1级护理，安置重点病室，实施封闭管理，每三十分钟巡视一次
          • 2级护理
          • 3级护理
      • 病人及病房的组织管理
  • 精神科危机干预技术
    • 暴力行为的防范与护理
    • 出走行为的防范与护理
    • 自杀的防范与护理
    • 噎食与吞食异物的防范与护理
    • 木僵的护理
• 十、精神障碍病人的治疗与护理
  • 精神障碍病人的治疗与护理
    • 精神药物治疗与护理
      • 常用抗精神障碍药物
        • 抗精神病药分为1⃣️经典抗精神病药2⃣️非经典抗精神病药 不良反应：锥体外系不良反应最常见
        • 抗躁狂药，常用的有碳酸锂和某些抗癫痫药
        • 抗抑郁药，氟西丁、丙米嗪…
    • 电痉挛治疗与护理
    • 重复经颅磁刺激治疗与护理
  • 精神障碍病人的康复护理