口腔颌面囊肿

口腔组织病理学、囊性变，衬里上皮细胞基底层细胞呈柱状或立方 状，核远离基底膜，呈栅栏状排列，极性倒置。基 底层上方由星形细胞构成。

口腔颌面囊肿

• 口腔颌面部囊肿
  • 定义：一种含流体或半流体的非脓肿性病理性囊腔
  • 基本结构
    • 囊腔：含流体或半流体（角化物 黏液 皮脂 胆固醇结晶等），不同囊肿内容物不同
    • 囊壁
      • 内层：上皮衬里（复层鳞状上皮 立方上皮 假复层纤毛柱状上皮） 假性囊肿无上皮衬里
      • 外层：纤维结缔组织
  • 颌骨上皮性囊肿
    • 炎症性：根尖周囊肿
    • 发育性
      • 牙源性：牙源性角化囊肿 含牙囊肿
      • 非牙源性：鼻腭管囊肿
  • 软组织囊肿 掌握典型特征
    • 表皮样囊肿和皮样囊肿
    • 鳃裂囊肿
    • 甲状舌管囊肿
    • 黏液囊肿和舌下囊肿
• 牙源性囊肿
  • 定义：牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的囊肿
    • 牙板上皮剩余（Serres上皮剩余）
      • 残留的牙板上皮细胞团未能正常退化，以上皮岛或上皮团的形式存在于颌骨和牙龈中
      • 牙源性角化囊肿 发育性根侧囊肿 牙龈囊肿
    • 缩余釉上皮
      • 牙釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞、星网状层细胞与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮细胞覆盖在釉小皮上，称缩余釉上皮。当牙萌出后，在牙颈部形成牙龈的结合上皮
      • 含牙囊肿 萌出囊肿 牙旁囊肿
    • Malassez上皮剩余
      • 来源于上皮根鞘，牙周上皮剩余，以上皮岛或 正常处于静止状态，受到刺激后成为囊肿来源
      • 根尖周囊肿 残余囊肿 炎性根侧囊肿
  • 发育性：由牙齿发育或萌出过程中某些异常导致
    • 牙源性角化囊肿
      • 病理改变
        • 肉眼
          • 单囊或多囊，囊肿壁薄 含黄白色发亮的角化物或干酪样物质，有时囊液较，含蛋黄色或血性液体
        • 镜下
          • 内衬上皮较薄，为5～8层复层鳞状上皮，无钉突，上皮-纤维组织界面平坦，可有上皮下裂隙
          • 表层多为不全角化，波浪状或皱褶状
          • 棘层薄，常呈细胞内水肿
          • 基底细胞柱状或立方状，核远离基底膜，呈栅栏状排列
          • 纤维性囊壁薄，一般无炎症
          • 纤维囊壁内常有微小子囊或（和）上皮岛
      • 预后 掌握 组织发生熟悉
        • 图片
    • 含牙囊肿 熟悉
      • 定义：滤泡囊肿，指包含一个未萌出牙的牙冠并附着于该牙牙颈部的囊肿
      • 临床
        • 好发部位：下颌第三磨牙 智齿>上颌单肩牙>上颌第三磨牙>下颌前磨牙 通常无症状 X线：边界清楚的透射区，内含未萌牙牙冠
      • 病理变化
        • 图片
      • 组织发生
        • 缩余釉上皮和发育成熟的牙釉质表面之间液体积聚而成
      • 预后
        • 好，少复发
    • 发育性根侧囊肿 熟悉
      • 定义：非角化 非炎症性发育性囊肿，位于牙根侧方或牙根之间，在牙槽骨内
      • 临床：多在下颌前磨牙 尖牙区 无症状 X线：边界清楚的圆形放射透光区，位于牙根侧方
      • 病理变化
        • 衬里上皮为较薄、无角化的鳞状或立方上皮，1～5层。厚薄不均，局部增生形成上皮斑，由梭形或透明细胞组成。
        • 囊壁为成熟胶原纤维，炎症不明显，有时可见牙源性条索或上皮岛
      • 来源
        • 残余牙板 锁余釉上皮 Malassez上皮剩余
      • 预后
        • 好 无复发
    • 成人龈囊肿
      • 表现与发育性根侧囊肿相似，但位置不同
      • 发生于牙龈软组织，不侵犯骨组织或仅导致牙槽骨表面压迫性吸收
      • 图片
    • 牙源性钙化囊肿
      • 临床表现：任何年龄，上颌前磨牙多见 X线：界限清楚的放射透光区，单囊或多囊状，内含大小不等的钙化物
      • 病理改变 镜下特征掌握
        • 囊性变，衬里上皮细胞基底层细胞呈柱状或立方状，核远离基底膜，呈栅栏状排列，极性倒置。基底层上方由星形细胞构成
        • 衬里上皮和纤维囊壁可见影细胞（胞核消失，在胞核部位出现阴影）和钙化
        • 临近上皮基底层下方可见带状发育不良牙本质
  • 炎症性：与颌骨内存在的炎症灶有关
    • 根尖周囊肿
      • 颌骨内最常见的牙源性囊肿，常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿
        • 转归方式‼️：
      • 临床表现
        • 常和一死髓牙相连，无自觉症状
        • 好发于：上颌切牙和单尖牙
        • 囊肿大小不等，平均1～2cm
        • X线：根尖区圆形或卵圆形透射影，边界整齐，轮廓清晰
          • 图片
      • 病理改变
        • 肉眼：囊肿大小、厚薄不一，为附着于根尖部的软组织囊性肿物。囊液棕黄色透明状为粘稠或半流体状。
        • 镜下
          • 由衬里上皮、纤维囊壁、囊内容物组成
          • 上皮为无角化的复层鳞状上皮，偶见假复层纤毛柱状上皮，厚薄不一，上皮钉突因炎症刺激发生不规则增生、伸长，相互融合成网状。上皮有明显细胞间水肿和中性粒细胞为主的炎细胞浸润
          • 纤维囊壁内炎症明显，主要为淋巴细胞、浆细胞浸润。有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积
          • 有时衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体 （多形，均质，嗜酸性红染）
• 非牙源性囊肿 鼻腭管（切牙管）囊肿
  • 组织来源：鼻腭导管上皮剩余，表现为切牙管囊肿和龈乳头囊肿
  • 临床：最常见表现为腭中线前部肿胀，可伴疼痛或瘘管形成 X线：上颌骨中线卵圆形放射透光区
  • 病理表现 掌握特点
    • 特点：囊壁内含较大的血管和神经，为通过切牙管的鼻腭神经和血管
    • 囊壁内可见黏液腺和慢性炎细胞浸润
    • 衬里上皮变异较大，复层鳞状上皮、含黏液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮/柱状上皮，单独或联合存在
• 软组织囊肿
  • 皮样和表皮样囊肿
    • 临床：好发于颌面部，口底最常见，其次是舌
    • 病理
      • 肉眼：圆形或卵圆形，触之有生面团样柔韧感。囊壁薄，内有灰白色豆腐渣样角化物
      • 镜下
        • 囊壁为角化的复层鳞状上皮衬里
        • 囊壁内无皮肤附属器者称表皮样囊肿 有皮肤附属器，如毛发 毛囊 皮脂腺，称皮样囊肿
        • 腔内有嗜酸性角化物和脱落的上皮细胞
  • 鳃裂囊肿 掌握鳃裂来源和特点
    • 部位：又称颈部淋巴上皮囊肿，常位于颈上部近下颌角处、胸锁乳突肌上1/3前缘 95%为第二鳃裂来源，发生于约相当于o水平以上和下颌角以下 第一鳃裂来源：发生于下颌角以上和腮腺 第三、四鳃裂来源：颈根部
    • 病理
      • 肉眼：囊肿含黄绿或棕色清亮液体，或含浓稠胶样、黏液样物
      • 镜下： 囊壁内衬：复层鳞状上皮 少数为假复层柱状上皮 纤维囊壁，内含大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡
    • 预后：极少转为癌
    • 组织发生
      • 鳃裂或咽囊的上皮剩余
      • 胚胎时期陷入颈淋巴结内的唾液腺上皮囊性变
  • 甲状舌骨管囊肿
    • 部位：舌盲孔至甲状腺之间的任何部位，常见于甲状舌骨区位于颈部中线处
      • 甲状腺最初在舌盲孔处形成，然后逐渐下降，形成管状结构甲状舌管，退化异常→囊肿
    • 病理
      • 肉眼：多2～3cm，光滑，囊内容物为清亮黏液物质
      • 镜下
        • 囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮或复层鳞状上皮
        • 纤维囊壁内偶见甲状腺或黏液腺组织
    • 图片
  • 黏液囊肿
    • 是黏液外渗性囊肿和黏液潴留囊肿的统称，由于小唾液腺导管破裂或阻塞所导致的黏液外渗或潴留而发生软组织囊肿，常发生于下唇黏膜
    • 黏液外渗性囊肿
      • 无衬里上皮
      • 成因：机械性外伤导致唾液腺导管破裂→黏液外溢进入结缔组织内→形成黏液湖→炎症异物反应 炎性肉芽组织和结缔组织包绕局限
      • 囊腔内含浓稠液物质，均质红染
      • 无上皮衬里，仅为纤维结缔组织
      • 附近唾液腺组织慢性炎症
    • 潴留性黏液囊肿
      • 有衬里上皮
      • 成因：唾液腺导管阻塞，唾液潴留→导管扩张 形成囊性病损
      • 囊腔内含粘稠液物质，衬以假复层、双层柱状、立方状细胞
  • 舌下囊肿
    • 临床：又称蛤蟆肿，特指发生于口底的黏液囊肿，与舌下腺、下颌下腺有关 常表现为蓝白色透明肿胀，与青蛙肚子相似
    • 病理特点与黏液性囊肿相似，多为外渗性