巨细胞病毒黄疸及母乳喂养

这是一个关于巨细胞病毒黄疸及母乳喂养的思维导图，主要内容有月嫂反馈、案例分析议、巨细胞病毒感染的定义、巨细胞病毒症状等。

巨细胞病毒黄疸及母乳喂养

• 月嫂反馈
  • 男宝35+3出生22天顺产第二胎
  • 面部及全身防染色的黄疸值是16
  • 三天前看过医生，怀疑是母乳性黄疸，因是早产儿医生怀疑摄入不足，就认为肝功能有点小问题，也算正常
  • 成了母乳，但黄疸居高不退
  • 头面部以及身上有红色小点点瘀斑
  • 宝宝还有脐疝
  • 现在宝宝吃奶不好，经常还会呛奶，拒奶哭闹
  • 月嫂想知道为什么停了母乳，黄疸居高不下，是不是另有情况
• 案例分析议
  • 仔细排查导致非母乳性黄疸的原因
  • 黄疸不退的原因：排除了溶血，头颅血肿，蚕豆病，甲减，红细胞增多
  • 目标锁定：可能与肝病相关，怀疑引起比如肝炎综合症的相关问题
  • 一个被大家忽略的肝脏综合症的超过50%的可能性是巨细胞病毒
  • 在与肝炎综合症相关的疾病中，巨细胞病毒所导致的感染比例最高，超过50%，需要引起怀疑（导致黄疸升高）
  • 根据月嫂层数检查，宝宝的症状是否符合巨细胞病毒感染的特征？
  • 结果多处吻合，黄疸，淤斑，脐疝，呼吸急促
    • 建议朝这个思路进行相关检测
  • 情况跟踪：两天后，月嫂反馈确实是巨细胞病毒感染宝宝入院治疗
• 巨细胞病毒感染的定义
  • 一它是由人巨细胞病毒引起的，因其感染细胞后，导致细胞肿胀，细胞核增大，形成巨大细胞，所以称为巨细胞病毒简称cmv
  • 属于胞疹病毒科，与水痘，带状疱疹病毒，幼儿急疹的人类孢疹病毒6型都是同一科，是人类孢疹病毒5型
  • 巨细胞病毒普遍存在于自然界中，一旦侵入人体，长期或者终身存在于机体内，90%的成人感染过该病毒，机体免疫力正常时，呈潜伏状态，它不发病，不致病
  • 对免疫力正常的足月儿，大宝宝基本上没有症状，或者是症状轻微，无需治疗
  • 若是早产儿或者极低体重儿，或是极小部分足月儿，可能会出现皮疹，黄疸，肝炎等症状
• 巨细胞病毒症状
  • 免疫功能正常的宝宝感染该病毒后，大多无症状，10%会出现发热，咽扁桃体炎，肝炎，颈部淋巴结肿大等症状
  • 早产儿或极低体重儿（小于1500克）在子宫内感染或生后早期感染，对神经系统损害较大，可能会出现听力受损，脑瘫，智力，视力障碍，甚至死亡
  • 足月儿大多无症状，或有轻微的发热，轻症肺炎
  • 先天性感染的早产儿，最常见的症状
    • 全身淤斑，岀生后，黄疸很快出现，肝脾肿大，体重低，嗜睡
    • 肌张力低下，喂养困难，肺炎等
• 新生儿感染的途径
  • 先天性感染：即感染的母亲生下的宝宝在出生14天内证实，有巨细胞病毒，为宫内感染
  • 国生期感染：如果这个感染母亲生下来的宝宝是14天以内没有发现巨细胞病毒感染，而是在生后的第3周至12周感染，主要经产道或母乳途径获得
• 巨细胞病毒与母乳喂养的关系
  • 巨细胞病毒可以通过乳汁传播，因此对感染妈妈的母乳喂养有一定（限制）条件的
  • 不是所有的宝宝都可以进行母乳喂养，它是有限制条件的
  • 最新的专家共识提出，足月儿可以放心进行母乳喂养，虽然未患先天感染巨细胞的宝宝可能通过母乳喂养感染病毒
  • 症状一般不严重，不会伤及内脏，对先天感染的足月儿，也可以放心进行母乳喂养（足月儿不管什么情况下，皆可母乳喂养
  • 早产儿或低出生体重儿的母乳喂养方面存在一定的争议，目前相对一致的观点
    • 对于巨细胞病毒抗体阳性的母亲分娩出生胎龄
    • 大于32周或出生，体重大于1500克的早产儿
    • 若感染后仅引起轻微症状，母乳无需特别处理，或不足以以上条件
    • 建议对母乳进行处理后再进行母乳喂养
• 早产儿母乳处理方法
  • 大于2周或者大于体重1500克
    • 首选方案，母乳冷冻2到3天，然后小于50度热水中融化后再喂奶，此方不会破坏乳中的营养成分和活性物质
    • 常规巴氏消毒：60到65度水中放置30分钟，此方可灭活病毒，但影响母乳的活性成分
    • 高温巴氏消毒：72度水温5一10秒，对母乳的活性成分影响较小，不易掌握
    • 煮沸或者微波炉消毒法：对乳汁的活性破坏大，但较安全，有利有弊
    • 以上相关方法建议遵医嘱
• 与母乳性黄疸区别
  • 以纯母乳喂养为主
  • 黄疸程度：以轻度至中度多见，严重者较少，一般（11一15之间母乳性的黄疸值是以为结合胆红素升高为主）
  • 宝宝状况良好，心脏发育正常，吃奶好
  • 排除了溶血，感染，窒息，先天性胆道畸行，新生儿肝炎综合症，头颅血肿
  • 而巨细胞病毒是以结合胆红素升高为主
• 重要提醒：如果妈妈在怀孕期间感染了巨细胞病毒，或之前感染过，在怀孕期间检测为阳性，有可能会受到感染
  • 二胎妈妈要注意家中有大宝的孕妈妈
  • 因为大宝上幼儿园或者是托班，易感染各种病毒，细菌
  • 所以不要亲吻宝宝，擦口水后要洗手，不要吃宝宝剩下的饭菜
  • 一脸口水中的病毒传染
  • 尽可能避免接触到宝宝的尿液以及粪便
  • 如果接触到了尿液或粪便，请及时洗手，避免感染