猩红热—传染病

猩红热—传染病是a族乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病

猩红热

• 概述
  • a族乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病
  • 临床特征
    • 发热
    • 咽峡炎
    • 全身弥漫性鲜红色皮疹
    • 疹后脱屑
    • 少数出现心，肾，关节损害
    • 冬春季多发，多发生于儿童
• 病原学
  • A族贝塔溶血
  • 致病性
    • 菌体细胞壁的多糖类抗原
    • 表面蛋白质
    • 细菌本身
      • 脂壁酸
        • 具有亲和力
      • 荚膜
        • 抗吞噬作用
      • M蛋白
        • 细菌菌体的组成成分
        • 对中性粒细胞和血小板均有免疫毒理作用
    • 毒素
      • 红疹毒素
        • 发热和猩红热样皮疹
        • 也称猩红热毒素
      • 溶血素
        • 溶解红细胞，杀伤白细胞，血小板及损伤心脏的作用
      • 扩展思考
        • 内毒素
          • 脂多糖
          • 细菌细胞壁成分
        • 外毒素
          • 细菌分泌的蛋白质
    • 蛋白酶类
      • 链激酶
        • 溶纤维蛋白酶
        • 有利于细菌的扩散
      • 透明胶质酸（扩散因子）
      • 链道酶
        • DNA酶
      • 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶
      • 血清浑浊因子
  • 抵抗力
    • 物理特性
      • 对热，干燥等抵抗力较弱
      • 对一般消毒剂敏感
      • 在痰液或者脓液中可生存数周
• 流行病学
  • 传染源
    • 患者和带菌者
  • 传播途径
    • 空气，飞沫传播
    • 血液不传染
  • 易感人群
    • 人群普遍易感
  • 流行特点
    • 温带地区，冬春季节，儿童多见
• 发病机制和病理解剖
  • 化脓性病变
    • 粘附
      • 借助脂壁酸粘附于黏膜上皮细胞
    • 扩散
      • 透明质酸酶，链激酶，溶血素的作用下，炎症扩散，组织坏死
      • 炎症的类型
        • 咽后脓肿
        • 扁桃体周围脓肿
        • 中耳炎
          • 咽鼓管扩散进入
        • 偶尔入血
          • 败血症
        • 迁延性化脓性病变
    • 增殖释放毒素
      • 红疹毒素及其产物由局部吸收入血
      • 全身毒血症状
        • 发热，头痛，食欲不振
      • 红疹毒素
        • 皮肤血管弥漫性充血水肿
        • 出现皮肤普遍潮红，猩红热样皮疹
        • 肝肾，淋巴结出现单核细胞浸润充血，脂肪变性
        • 肾脏出现间质性炎症
        • 心肌可有浊肿
    • 两到三周后出现免疫变态反应
      • 病因：该菌与心肌，心瓣膜，肾小球基底膜抗原出现交叉免疫反应
      • M蛋白或其他抗原抗体复合物
        • 沉积于关节滑膜，肾小球基底膜
• 临床表现
  • 潜伏期1～7天，一般为2～3天
  • 典型病变
    • 急性高热
    • 咽峡炎
    • 病后24h内出皮疹
  • 分型
    • 一、普通型
      • 持续性发热，体温高达39·C
      • 咽峡炎
        • 咽部充血，化脓性病变
        • 表面附着有点片状黄白色渗出物
        • 软腭黏膜等处可出现小米粒样点状红疹
      • 皮疹
        • 48h达高峰
        • 24h内出皮疹
        • 出疹顺序
          • 耳后，颈，上胸部，24h内蔓及全身
        • 退疹
          • 2～3天内退尽，重者可一周
          • 按照出疹顺序退
        • 皮疹脱屑特点
          • 皮疹越多越密，脱屑越明显，呈片状脱皮。
        • 皮疹特点
    • 二、脓毒型
    • 三、中毒型
    • 四、外科型和产科型