导图社区 慢性运动系统疾患康复
这是一篇关于慢性运动系统疾患康复的思维导图，如肌筋膜疼痛综合征、跟痛症、狭窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎等。
生物力学第6章，内容有肌腱的结构与生物力学特征、肌腱损伤的临床生物力学、韧带的结构与生物力学特性、韧带损伤的临床生物力学，适用于预习、复习做参照。
这是一篇关于特殊问题康复的思维导图，具体有关节挛缩、异位骨化、骨筋膜室综合征、复杂性局部疼痛综合征、骨折延迟愈合与骨不连的临床特点和康复治疗等。
这是一篇关于运动创伤康复的思维导图，具体有韧带损伤、肌腱损伤、关节软骨损伤、肌肉损伤的临床特点和康复治疗等
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慢性运动系统疾患康复
肩关节周围炎
肩关节周围炎是指冻结肩，又称“粘连性关节囊炎”“肩凝症”等，因为其多发生在50岁左右的患者，故又被称为“五十肩”
病因
肩部原因
软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；
过度劳动、姿势不良等所产生的慢性致伤力是继发因素；
上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；
肩部急性挫伤、牵拉后治疗不当等；
脑卒中偏瘫患者缺乏主动运动，产生关节囊和肌腱粘连；
肩部受风寒可加剧组织的炎性过程，促进肩关节囊的粘连
肩外因素
在颈椎间盘疾病、甲状腺功能亢进、胸部病变以及创伤等疾病中并发肩关节周围炎的可能性大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍
病理
急性期：主要表现为关节囊的无菌性炎性改变，因关节囊本身的粘连，尤其是下部皱褶因相互粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱亦有粘连而动受限。临床上以肩部疼痛症状为主
慢性期：主要表现为关节囊及其周围结构均发生退行性变、粘连、充血、增厚、组织失去弹性，肩关节周围软组织广泛粘连、挛缩，呈“冻结”状态，表现为肩关节明显活动受限，关节几乎冻结不能活动，伴有持续疼痛
功能恢复期：。主要表现为肩关节周围关节囊等软组织的挛缩， 粘连逐渐消除，炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动亦逐渐恢复
临床特点
临床症状、体征
急性期：主要表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，甚至影响睡眠
慢性期： 疼痛症状减轻，肩关节周围软组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结”状态
功能恢复期 ：疼痛逐渐消减，肩关节的活动范围逐渐恢复正常
影像学检查：X线检查，CT检查，MRI检查，超声检查
与肩关节其他疾病鉴别的特殊检查：搭肩试验，直尺试验，肱二头肌抗阻力试验，疼痛弧试验，冈上肌腱断裂试验
康复评定
疼痛的评定
活动度的评定
肩关节功能评定
康复治疗
一般治疗：全身休息，局部制动，肩部保暖，防受风寒
药物治疗：口服非甾体类消炎药物；肌肉痉挛明显者可用肌肉松弛剂；疼痛严重明显影响睡眠的，可适量用地西泮等镇静药物
物理治疗：超短波，中频，超声波，激光
中医推拿，运动疗法，超声引导注射技术
肱骨外上髁炎
当前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，引起肱骨外上髁处的慢性损伤
常有反复屈伸或旋前旋后及劳累病史
肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重
肱骨外上髁压痛最明显
伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性
X线检查多属阴性
鉴别诊断
桡管综合征
颈椎病
疼痛程度的评估
网球肘的疗效评分
一般治疗：注意休息，避免对肘部重复施压，避免引起不适的动作，对于疼痛症状明显者，口服非甾体类消炎药物，止痛治疗
局部制动：肘部支具，网球肘患者常规应使用宽度为6～8cm的带搭扣的弹性绷带固定肘部
局部药物注射技术：局部注射使用醋酸泼尼松龙、利多卡因等药物混合剂，根据痛点在拇伸肌肌腱和示指固有伸肌肌 腱之间刺入，或尺骨茎突的外侧横行刺入，注射药物，穿刺注射过程避免针尖刺入肌腱或韧带
贴扎技术，手术治疗，物理治疗
运动疗法：肌肉放松训练，被动牵拉训练，主动前臂伸肌训练，肌力增强训练
狭窄性腱鞘炎
拇长屈肌腱鞘炎，腕管综合症（CTS）
拇长屈肌狭窄性腱鞘炎
症状：拇指疼痛，有时向腕部放射，拇指伸屈时有“弹响”
体征：拇指呈屈曲畸形，伸屈受限。掌指关节掌侧有压痛结节。被动搬动拇指时，患部疼痛
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
症状：腕关节桡侧疼痛，无力提物；拇指与腕关节屈伸活动时局部疼痛
体征：桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，Finkelstein征阳性
腕管综合症
症状：手部正中神经支配区域异常感觉、麻木或针刺样感觉；中期腕部及前臂间歇性的钝痛；晚期大鱼际肌无力或萎缩
体征：屈腕试验（Phalen试验) ；正中神经叩击试验（Tinel征）；肌电图检查神经传导速度减慢
腱鞘炎的康复评定：关节活动度和疼痛
腕管综合症的康复评定：周围神经损伤康复评定
制动：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，用夹板或支具制动，将手固定于腕关节背伸15°～20°,拇指外展30°，伸直30°。不固定拇指指间关节，固定6～8周
药物治疗：口服非甾体类消炎药，局部外用双氯芬酸软膏，有良好的止痛效果
冲击波治疗，中医推拿，注射治疗
物理治疗：超短波；中频；超声波
手术治疗
腱鞘炎松解术 术后1～2天：石膏托或支具将手固定于腕背伸15°～20°，拇指外展30°，伸直30°，适当腕关节制动，缓慢活动拇指。 术后2～14天：定时脱去支具进行腕关节和拇指功能活动。同时加入物理因子治疗。 术后14天：缝线拆除，继续坚持拇指手腕屈伸功能训练，术后1个月避免腕及手指手工活动
腕管松解术： 术后1天～3周：肩肘关节的全范围主动活动；腕关节的伸直、桡侧偏和尺侧偏；手指及拇指的肌腱滑动：手伸直至钩握拳位；直拳位；全握拳位；物理因子。 术后3～6周：肩肘关节抗阻活动；腕关节主动运动；腕关节适量的屈曲活动；手部主动活动；持续的物理因子治疗。 术后6周～1年：上肢肌力和耐力强化训练；手功能恢复性训练；工作模拟训练
跟痛症
常见的病因有：跖腱膜炎，跟腱炎，足跟脂肪垫炎或萎缩，跟骨骨刺， 小神经根卡压
跖腱膜炎
（1）肥胖中年女性、舞蹈者、长时间的跑步、长距离行走等发生较多
（2）跟骨跖侧疼痛
（3）跟骨内侧结节和跖腱膜起点处附近有明显压痛，足跟前内侧肿胀
（4）影像学检查 X线检查约50%患者跟骨结节跖侧有骨刺，多数病人有跟骨骨质疏松。B超和MRI可见跖跖腱膜增厚、水肿
跟腱炎
非止点性跟腱炎 ①跟腱部疼痛 ②跟腱僵硬 ③跛行 ④跟腱部肿胀 ⑤被动屈伸踝关节时局部疼痛加重 ⑥踝关节的活动度受限 ⑦X线检查无明显的特征表现 ⑧MRI可显示跟腱退变的程度和范围
止点性跟腱炎 ①跟部疼痛 ②跟腱止点外观正常或增大 ③局部有压痛 ④单足提踵困难，有时引发疼痛 ⑤X线检查跟腱增宽、跟腱附着不可见钙化和骨赘形成 ⑥MRI不作为常规检查
一般治疗：休息；药物治疗；活动
物理治疗：局部用热敷；高频电疗；激光；超声波治疗；温水浸浴或按摩疗
冲击波治疗，手法治疗，跟腱牵张训练，足矫形垫，跖筋膜牵拉训练，手术治疗
肌筋膜疼痛综合征
肌肉筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome, MPS )是肌纤维激痛点(trigger point, MTrP ) 出现在多于一块肌肉或肌群的慢性疼痛综合征。这种疼痛状态多与骨性关节炎，风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，慢性腰背痛和肌纤维疼痛综合征有关
症状：. 自发疼痛，运动功能障碍，自主神经功能障碍，本体感觉障碍，抑郁
体征：激痛点，功能障碍，肌筋膜痛其他体征
药物治疗，康复治疗，肌疗法， 肌肉牵张和冷喷雾疗法，针刺和肌肉牵张法，肉毒素注射加肌肉牵张法，小针刀，物理疗法
