消化与吸收 (1)

这是一个关于消化与吸收 (1)的思维导图，消化是指食物在消化道内被分解为可吸收的小分子的过程；吸收是经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程。

消化与吸收

• 过程
  • 摄取
    • 物质
      • 大分子（消化吸收）
        • 蛋白质
        • 脂肪
        • 糖类
      • 小分子（直接吸收）
        • 维生素
        • 无机盐
        • 水
  • 消化
    • 概念
      • 食物在消化道内被分解为可吸收的小分子的过程
    • 分类
      • 机械性消化
        • 磨碎、混合、推送
      • 化学性消化
        • 通过消化腺分泌消化液
  • 吸收
    • 概念
      • 经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程
  • 废物排出
  • 消化与吸收的关系
    • 消化是吸收的基础，吸收是消化的目的和延续
• 消化生理概述
  • 消化道平滑肌的特性
    • 一般生理特性
      • 兴奋性较低，收缩缓慢
        • 兴奋性较骨骼肌低
      • 具有自律性
        • 能自动进行节律性收缩与舒张，但节律缓慢，不如心肌规则
      • 具有紧张性
        • 维持消化道内各部分一定的形状与位置
      • 富有伸展性
      • 对不同刺激的敏感性不同
        • 消化道对电刺激和切割刺激较不敏感，而对机械牵拉、温度和化学刺激特别敏感
    • 电生理特性
      • 静息电位
      • 慢波电位
      • 动作电位
  • 消化腺的分泌功能
    • 总量可达6～8L
    • 所含物质
      • 主要由有机物（主要含多种消化酶、黏液、抗体等）、离子和水组成
    • 主要功能
      • 1、稀释食物，使胃肠内容物与血浆渗透压接近，以利于各种物质的吸收
      • 2、提供适宜的PH环境，以适应消化酶活性的需要
      • 3、由多种消化酶水解食物中的大分子营养物质，使之便于被吸收
      • 4、黏液、抗体和大量液体能保护消化道黏膜，以防物理性和化学性损伤
  • 消化道的神经支配及其作用
    • 外来神经
      • 副交感神经
        • 来源
          • 主要来自横结肠以上的迷走神经和横结肠以下的盆神经
        • 递质
          • 大部分节后纤维释放乙酰胆碱
          • 少数副交感神经节后纤维为非胆碱非肾上腺素能神经，释放一些肽类物质
        • 作用
          • 兴奋时促进消化道的运动和消化腺的分泌
      • 交感神经
        • 递质
          • 节后神经末梢释放去甲肾上腺素
        • 作用
          • 兴奋时可抑制肠胃运动和腺体分泌
    • 内在神经丛
      • 肠神经系统
        • 黏膜下神经丛
          • 位于黏膜下层，主要调节腺细胞和上皮细胞的功能
        • 肌间神经从
          • 分布于环形肌与纵行肌之间，主要支配平滑肌的活动
    • 神经之间的关系
      • 整体情况下，外来神经对内在神经丛具有调节关系，但去除外来神经，内在神经丛仍可在局部发挥调节作用
  • 消化系统的内分泌功能
    • APUD细胞和胃肠激素
      • 从胃到大肠内存在的40多种具有摄取胺的前体、进行脱羧而产生肽类或活性肽能力的内分泌细胞
      • 这些内分泌细胞合成和释放的多种激素在消化道内发挥作用，因此将这些激素合称为胃肠激素
      • 消化道被认为是人体内最大也最复杂的内分泌器官
      • 胃肠激素的生理作用
        • 1、调节消化腺分泌和消化道运动
        • 2、调节其他激素的释放
        • 3、营养作用
    • 脑-肠肽
      • 在消化道和神经系统内双重分布的肽类物质统称为脑-肠肽
      • 揭示了神经系统与消化道之间存在密切的内在联系
• 口腔内消化和吞咽
  • 分类
    • 化学：唾液
    • 机械：咀嚼
  • 唾液的分泌
    • 唾液的性质和成分
      • 性质
        • 无色无味，近于中性（PH6.6～7.1）的低渗液体
      • 成分
        • 有机物：黏蛋白、免疫球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸、唾液淀粉酶（淀粉-麦芽糖，PH7活性最强，PH4.5失活）、溶菌酶（杀菌屏障）
        • 无机物：钠、钾、氯、硫氰酸根等离子盐
        • 气体：氧气、氮气、氨气和二氧化碳
      • 唾液的渗透压随分泌率的变化而有所不同。最大分泌率时，渗透压接近血浆，钠和氯离子浓度高，钾离子浓度低；分泌率低时现象相反
    • 唾液的作用
    • 唾液分泌的调节
  • 咀嚼
  • 吞咽
    • 口腔期
      • 食团从口腔进入咽时期，随意运动
    • 咽期
      • 食团从咽部进入食管上端的时期，反射
    • 食管期
      • 食团由食管上端经贲门进入胃的时期，食管蠕动
• 吸收
  • 小肠是人体主要的吸收部位
    • 有利条件
      • 面积保证：长5～6米+皱褶+绒毛+微绒毛→200㎡
      • 设备保证：多种酶+转运工具+运输途径
      • 食物性质的保证
      • 时间保证：停留时间长，约3～8h
  • 小肠内主要物质的吸收
    • 水的吸收
      • Nacl的主要吸收所产生的渗透梯度是水吸收的主要动力
      • 水的吸收是被动的（两种途径，双向转运）
    • 无机盐的吸收
      • 单价碱性盐类吸收快，多价碱性盐类吸收慢；与钙离子结合形成沉淀的盐不能被吸收
      • 钠的吸收
        • 肠上皮细胞底一侧膜上存在钠泵使钠离子逆电化学梯度而主动转运
        • 其他物质（如葡萄糖、氨基酸等逆浓度差）同向地转运入细胞
      • 铁的吸收
        • 部位
          • 主要在小肠上部
        • 吸收量
          • 成年人每日吸收铁约1mg（仅为一般饮食中含铁量的1/10），缺铁患者可比正常人的铁吸收量高2～5倍
        • 状态
          • 食物中的铁绝大部分是高铁，不易被吸收，当它被还原为亚铁时则较易被吸收
        • 食物中的植酸、草酸、磷酸等可以与铁形成不溶性化合物而阻止铁的吸收
      • 钙的吸收
        • 部位
          • 小肠各部位，尤其十二指肠
        • 状态
          • 可溶性钙（氯化钙、葡萄糖酸钙）能被吸收，离子状态的钙易被吸收
      • 负离子的吸收
    • 糖的吸收
      • 状态
        • 单糖
      • 方式
        • 逆浓度梯度的主动转运，如钠离子-葡萄糖同向转运体，属于继发性主动转运
        • 管腔侧：钠离子-载体-葡萄糖复合物形式，与钠离子同向转运 管底侧：葡萄糖通过易化扩散进入血液，钠离子则由钠泵转运至细胞间隙
      • 转运速度
        • 半乳糖、葡萄糖＞果糖＞甘露糖＞戊糖
      • 分解过程
        • 淀粉（酶：淀粉酶）→麦芽糖（酶：双糖酶）→单糖（葡萄糖、半乳糖、果糖）
    • 蛋白质的吸收
      • 方式
        • 与单糖相似，同属继发性主动转运
      • 转运速度
        • 中性氨基酸＞酸性、碱性氨基酸
      • 运载系统
        • 已确定3种，分别转运碱性、酸性、中性氨基酸
      • 新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，从母乳中吸收抗体产生被动免疫
      • 少量小分子食物蛋白质可完整地进入血液，由于吸收量少，从影响角度看并无多大意义，但可作为抗原引起过敏反应或中毒反应，对人体不利
    • 脂肪的吸收
      • 方式
        • 被动转运
      • 途径
        • 淋巴途径为主，少部分进入血液
    • 胆固醇的吸收
      • 部位
        • 小肠上段
      • 来源
        • 食物和由肝脏分泌的胆汁
      • 形式
        • 胆汁中的胆固醇是游离的，而食物中的胆固醇部分是酯化的
        • 游离胆固醇形成混合微胶粒被吸收，在血液中重新酯化被吸收利用
    • 维生素的吸收
      • 大部分维生素在小肠上段易化扩散被吸收 维生素B12在回肠与内因子结合成复合物被吸收
      • 脂溶性维生素A、D、E、K的吸收与脂类消化产物相同
• 大肠的功能
  • 主要功能
    • 吸收水分和无机盐
    • 暂存粪便
    • 吸收由结肠内微生物产生的维生素K和维生素B复合物
  • 大肠液的分泌
    • 性质
      • 富含黏液和碳酸氢根；PH为8.3～8.4；可能含有少量二肽酶和淀粉酶
    • 作用
      • 主要在于其中的黏液蛋白，能保护肠粘液和润滑粪便
  • 大肠的运动和排便
    • 大肠的运动形式
      • 袋状往返运动
      • 分节推进和多袋推进运动
      • 蠕动
        • 集团蠕动
          • 始于横结肠，可将一部分肠内容物推送至降结肠或乙状结肠，产生便意
          • 通常发生在早餐后60分钟内，可能由十二指肠-结肠反射引起每日发生3～4次
    • 排便
      • 排便反射引起（盆神经和阴部神经）
      • 排便障碍
        • 脊髓腰骶部受伤-潴留（不能排便） 腰骶部以外的脊髓受伤-失禁 （初级中枢和高级中枢失去功能联系）
    • 大肠内细菌的活动
      • 有大量细菌，大多是大肠杆菌、葡萄球菌等，主要来自食物和空气
      • 细菌体内有分解食物残渣的酶，对糖和脂肪的分解称为发酵，产生沼气、氨等有毒成分
      • 可利用肠内较为简单的物质来合成维生素B复合物和维生素K，可被人体吸收
      • 呈菌群集落方式分布，各菌群失调互相能相互制约繁殖生存， 若滥用抗生素可导致菌群失调而致病
    • 食物中纤维素对肠功能的影响
• 肝脏的消化功能和其他生理作用
  • 肝脏的功能特点
    • 肝脏的血液供应
    • 肝脏的代谢特点
  • 肝脏主要的生理功能
    • 肝脏分泌胆汁的功能
    • 肝脏在物质代谢中的功能
    • 肝脏的解毒功能
      • 化学作用
      • 分泌作用
      • 蓄积作用
      • 吞噬作用
    • 肝脏的防御和免疫功能
    • 肝脏的其他功能
  • 肝脏功能的储备及肝脏的再生
• 小肠内消化
  • 胰液的分泌
    • 性质
      • 无色无臭的碱性液体；PH为7.8～8.4；渗透压与血浆大致相等：人每日分泌的胰液量为1～2L
    • 成分（腺泡细胞分泌）
      • 胰淀粉酶
        • 是一种 α-淀粉酶，消化生、熟淀粉，产物为糊精、麦芽糖
      • 胰脂肪酶
        • 分解甘油三酯为脂肪酸、一酰甘油和甘油，是消化脂肪的主要消化酶。辅脂酶存在的条件下才能发挥作用
      • 胰蛋白酶和糜蛋白酶
        • 作用相似，都能分解蛋白质为胨，两者一同作用于蛋白质时，可将蛋白质消化为小分子多肽和游离氨基酸
        • 
      • 羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等水解酶
      • 水和碳酸氢盐
    • 作用
      • 中和进入十二指肠的胃酸，使肠粘膜免受强酸腐蚀
      • 提供小肠内多种消化酶活动的最适环境（PH6～8）
    • 分泌调节
      • 神经调节
        • 食物→神经反射（条件和非条件）
        • 内脏大神经（属交感神经）对胰液分泌的影响很不明显
        • 反射的穿出神经主要是迷走神经
        • 特点
          • 水和碳酸氢盐含量很少，而酶的含量却很丰富
          • 交感神经对胰液分泌的影响不明显
      • 体液调节（主要）
        • 促胰液素
          • 刺激因素
            • 小肠中的酸性食糜
          • 产生细胞
            • S细胞
        • 缩胆囊素（促胰酶素）
          • 对胰腺组织有营养作用
          • 刺激因素
            • 蛋白质分解产物＞脂酸钠＞盐酸＞脂肪 糖类没有刺激作用
        • 调节特点
          • 胰液的分泌量大而酶的含量很低
          • 促胰液素和缩胆囊素之间存在协同作用，迷走神经对促胰液素也有加强作用
          • CCK-释放肽与胰酶间存在反馈性调节
  • 胆汁的分泌和排出
    • 胆汁的性质、成分和作用
      • 胆汁的性质和成分
        • 唯一不含消化酶的消化液
        • 持续分泌间歇排放
        • 成人每日分泌0.8～1.0L
        • 成分
          • 无机物
            • 水和Na、K、Ca、HCO3等离子
          • 有机物
            • 胆盐、卵磷脂、胆固醇、和胆色素
        • 部位
          • 肝胆汁呈金黄色，透明清亮，呈弱碱性（PH7.4）
          • 胆囊胆汁呈深棕色，因碳酸氢盐在胆囊中被吸收而呈弱酸性（PH6.8）
      • 胆汁的作用
        • 促进脂肪消化；促进脂肪和脂溶性维生素的吸收；中和胃酸及促进胆汁自身分泌
    • 胆汁分泌和排出的调节
      • 神级调节
        • 食物（食物成分不同作用不同）→条件与非条件反射（1、纯神经机制2、迷走-胃泌素机制）→肝胆→胆汁分泌和排放
      • 体液调节
        • 促胃液素、促胰液素、缩胆囊素、胆盐
        • 特点
          • 体液调节中以胃泌素的作用最强
          • 促胰液素促进胆汁中水和碳酸氢盐分泌增加而胆盐分泌不增加
    • 胆囊的功能
      • 储存和浓缩胆汁
      • 调节胆管内压和排出胆汁
  • 小肠液的分泌
    • 小肠液的性质、成分、作用
      • 弱碱性液体，PH约为7.6、渗透压与血浆相等，成年人每日分泌量为1～3L
      • 分泌特点
        • 分泌量大；酶种类多；持续分泌
      • 作用
    • 小肠液分泌的调节
      • 小肠液的分泌是经常性的，食糜对局部黏膜的机械性刺激和化学性刺激均可引起小肠液分泌
      • 其他神经体液因素也可影响到小肠液的分泌
  • 小肠的运动
    • 小肠的运动形式
      • 紧张性收缩
        • 作用
          • 对肠内容物施加一定的压力；是小肠分节运动和蠕动的基础；使小肠保持一定的形状和位置
      • 分节运动
        • 特有的运动形式，以环形肌为主
        • 作用
          • 利消化；利吸收；推食糜
      • 蠕动
        • 自上而下顺序收缩和舒张的运动
        • 特点
          • 小肠近端蠕动速度＞远端
        • 作用
        • 肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失
    • 小肠运动的调节
      • 受肌间神经从的调节，食糜对肠粘膜的机械、化学性刺激，可通过局部反射使运动加强
      • 促进：促胃液素、P物质、脑啡肽、5-羟色胺、ACh 抑制：促胰液素、生长抑素、肾上腺素
    • 回盲括约肌的功能
• 胃内消化
  • 成年人胃的容量为1-2L，具有初步储存和初步消化食物的功能
  • 胃液的分泌
    • 分泌部位
      • 外分泌腺：贲门腺、泌酸腺、幽门腺
      • 内分泌细胞：G细胞、伽马细胞、肠嗜铬细胞
    • 胃液的性质、成分和作用
      • 盐酸
        • 主动分泌，消耗能量
        • 餐后碱潮：在消化期，由于胃酸大量分泌的同时有碳酸氢根进入血液，使血液暂时碱化
        • 盐酸的分泌机制
        • 盐酸的作用
      • 胃蛋白酶原
        • 主要由胃泌酸腺的主细胞合成和分泌
        • 进食、迷走神经兴奋及促胃液素等刺激可促进其释放
        • 最适PH为1.8～3.5，PH超过5.0，完全失活
      • 内因子
        • 由壁细胞分泌，是一种糖蛋白
        • 作用过程：内因子的活性部位与进入胃内的维生素B12结合，形成复合物
        • 作用：保护维生素B12免遭肠内水解酶的破坏，促进B12的吸收
        • 若缺乏内因子，可因维生素B12吸收障碍而影响红细胞生成，引起巨幼红细胞性贫血
      • 黏液和碳酸氢盐
        • 进入胃内的碳酸氢根与胃黏膜表面黏液形成一个屏障，即黏膜-碳酸氢盐屏障
        • 从黏液层到黏膜细胞方向，黏液层中形成一个PH梯度，有效防止氢离子对胃黏膜的直接侵蚀和胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用
    • 胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用
      • 直接细胞保护作用
        • 指胃黏膜上皮细胞合成某些内源性物质（如PG），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用
      • 适应性细胞保护作用
        • 指胃黏膜上皮细胞因经常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁等）而不断合成内源性物质，从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用
      • 如阿司匹林等药物性溃疡的原因：是抑制了PG合成酶，使PG含量减少，降低了细胞的保护作用所致
    • 消化期的胃液分泌
      • 头期
        • 持续时间长（2～4小时），分泌量多（约占消化期分泌总量的30%），酸度及胃蛋白酶原的含量均很高。与情绪、食欲有关
      • 胃期
        • 不同氨基酸对胃酸分泌的刺激作用不同。人体内苯丙氨酸和色氨酸的作用最强，酸度和胃蛋白酶的含量也很高
      • 肠期
        • 胃液量少（约占总分泌量的10%），酸度不高，消化力（指酶的含量）也不很强
    • 调节胃液分泌的神经和体液因素
      • 促进
        • 迷走神经
          • 直接作用于壁细胞；支配ECL和G细胞；支配 δ细胞，抑制其释放生长抑素
        • 组胺
          • 旁分泌的形式作用于临旁壁细胞的H2型受体，刺激胃酸分泌；受促胃液素、ACH和生长抑素的调节
        • 促胃液素
          • 与CCK共用B型受体，刺激壁细胞及ECL细胞
        • 钙离子、低血糖、咖啡因和酒精等也可以刺激胃酸分泌
        • 引起壁细胞分泌胃酸的大多数刺激物均能促进主细胞分泌胃蛋白酶原，刺激黏液细胞分泌黏液
      • 抑制
        • 盐酸
          • 胃窦PH1.2～1.5
            • 抑制G细胞分泌胃泌素
            • 刺激D细胞分泌生长抑素→抑制G细胞分泌胃泌素和壁细胞分泌胃酸
          • 十二指肠PH≤2.5
            • 刺激小肠黏膜释放促胰液素（抑制胃泌素分泌和胃液分泌）和球抑胃素（抑制胃泌素分泌和胃液分泌）
        • 脂肪
          • 脂肪及其消化产物刺激小肠黏膜→分泌“肠抑胃素”→抑制胃液分泌
        • 高张溶液
          • 激活小肠内渗透压感受器→胃-肠反射→抑制胃液分泌
          • 刺激小肠黏膜→分泌“肠抑胃素”→抑制胃液分泌
      • 影响胃液分泌的其他因素
        • 促进
          • 缬酪肽（Valosin)
        • 抑制
          • 缩胆囊素、生长抑素、表皮生长因子、抑胃肽
        • 两者都有
          • 血管活性肠肽、铃蟾素
  • 胃的运动
    • 胃的分区
      • 头区
        • 胃底和胃体的上1/3
      • 尾区
        • 胃窦和胃体的下2/3
    • 胃的运动形式
      • 紧张性收缩
        • 胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩
        • 作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂，是其他运动形式的基础
      • 容受性舒张
        • 进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张
        • 作用：增加胃容纳和储存食物，防止食糜过早排入十二指肠
      • 蠕动
        • 蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门推进，受慢波电位的控制
        • 迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、胃抑肽作用则相反
        • 作用：使食糜与胃液充分混合与研磨
    • 胃排空及其控制
      • 概念
        • 食糜由胃排入十二指肠的过程
      • 速度
        • 因食物而异（稀、细、等渗的快） 水（10min）＞糖（2h）＞蛋白质（2～3h）＞脂肪（5～6h） （一餐混合食物由胃完全排空约需4～6h）
      • 动力
        • 直接动力：胃与十二指肠的压力差 原动力：胃的运动
      • 影响因素
        • 胃内促进
          • 胃内食物量；壁内神经丛的局部反射和迷走-迷走反射；促胃液素
        • 十二指肠抑制
          • 肠-胃反射；肠抑胃素（促胰液素、抑胃肽、
      • 消化期间胃的运动
        • 移行性复合运动
          • 胃的尾区及小肠上段发生的间断性的强烈收缩
        • 可分为4个时相，始于胃体中部向尾区推进
        • 每隔90min发生一次，每次持续90～120min
        • 作用：将肠胃内容物清除干净，为下次进食做好准备（“清道夫”的作用）；使肠胃保持断续的运动
      • 呕吐
        • 是一种保护意义的防御性反射活动，可将胃内有害物质排出
        • 剧烈呕吐时会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱
        • 反射过程
          • 刺激→感受器（舌根、咽部、胃、大小肠、总胆管、泌尿生殖器官等）→延髓呕吐中枢→胃、小肠、膈肌、腹壁肌肉收缩