肺结核

基本病变:①渗出性病变:表现为组织充血，水肿和白细胞浸润（浆液性或浆液纤维素性炎） ②增生性病变:主要有结核结节和结核性肉芽种两种形式 （中央可见干酪样坏死，周围为上皮样细胞和Lanhans巨细胞) ③变质性病变:特征性改变为干酪样坏死

肺结核

• 基本病理 变化与转归
  • 基本病变:①渗出性病变:表现为组织充血，水肿和白细胞浸润（浆液性或浆液纤维素性炎） ②增生性病变:主要有结核结节和结核性肉芽种两种形式 （中央可见干酪样坏死，周围为上皮样细胞和Lanhans巨细胞) ③变质性病变:特征性改变为干酪样坏死
• 传播
  • 感染途径
    • 几乎完全通过呼吸道分泌的带菌雾滴传播
  • 播散途径
    • 经皮肤传播
    • 经气管排出
    • 淋巴道散播
    • 血行传播
• 在人体的 发生发展
  • Ⅰ型:原发型肺结核:x线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大， 三者构成哑铃型阴影（青少年，症状轻，X线靠中间，哑铃型阴影）
  • Ⅱ型:血行播散型肺结核:为各型肺结核中较严重者。儿童多见。 急性粟粒型肺结核是急性全身血型播散型结核病的一部分， x线显示双肺布满境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm， 等大均匀的播散于两肺上中下野（起病急，症状重，x线有粟粒）
  • Ⅲ型:继发型肺结核又称浸润型肺结核，是成人肺结核最常见的类型 （上刀尖（肺上叶尖段)，下刀背（肺下叶背段）)
  • Ⅳ型:结合性胸膜炎（又称慢性纤维空洞型肺结核):垂柳征，纤维多，重要传染源， 有结核性干性胸膜炎、结合性渗出性胸膜炎，结核性脓胸三种类型
  • Ⅴ型:其他肺外结核，如肾结合，骨结核，肠结核等（低热，盗汗乏力)
• 临床表现
  • 症状
    • 全身症状:语颤增强，发热为最常见的全身毒性症状，多为长期低热， 每于午后或傍晚开始，次晨降至正常， 可伴有倦怠，乏力，纳差，体重减轻等， 当肺部病灶急剧进展播散或合并感染时，可有高热，呈稽留热或驰张热， 妇女月经前期体温升高，月经后也不能恢复正常，可伴有月经失调或闭经， 易激惹，心悸，面颊潮红等轻度毒性症状和植物神经功能紊乱症状
    • 呼吸系统症状:咳嗽，咳痰，咯血（大多数为小量咯血，大咯血可引起窒息)， 胸痛，呼吸困难
    • 变态反应性表现:临床表现类似风湿热，故有人称之结核风湿症， 多见于青少年女性，常有多发性关节痛，以四肢大关节较常受累； 皮肤损害表现为结节性红斑及环形红斑，前者多见，好发于四肢
  • 体征
    • 范围小，无体征
    • 干酪样坏死:实变征
    • 空洞者:闻及支气管呼吸音，空瓮音
    • 大范围纤维条索者:气管移向患侧
• 诊断 与鉴别
  • 病史:有肺结核病的接触史
  • 临床表现有肺结病，全身或呼吸道症状
  • X线胸片征象:最重要的办法
  • 痰结核杆菌阳性:确诊
  • 结核菌素实验:成人强阳性可确诊
  • 抗结核治疗是有效的
  • OT实验:金标准:痰培养（难度大，时间长，贵，基本不用) 银标准:痰涂片（常用) 铜标准:胸片（可以分类)
• 化疗原则 和常用药物
• 浮动主题

肺结核

• 基本病理 变化与转归
  • 基本病变:①渗出性病变:表现为组织充血，水肿和白细胞浸润（浆液性或浆液纤维素性炎） ②增生性病变:主要有结核结节和结核性肉芽种两种形式 （中央可见干酪样坏死，周围为上皮样细胞和Lanhans巨细胞) ③变质性病变:特征性改变为干酪样坏死
• 传播
  • 感染途径
    • 几乎完全通过呼吸道分泌的带菌雾滴传播
  • 播散途径
    • 经皮肤传播
    • 经气管排出
    • 淋巴道散播
    • 血行传播
• 在人体的 发生发展
  • Ⅰ型:原发型肺结核:x线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大， 三者构成哑铃型阴影（青少年，症状轻，X线靠中间，哑铃型阴影）
  • Ⅱ型:血行播散型肺结核:为各型肺结核中较严重者。儿童多见。 急性粟粒型肺结核是急性全身血型播散型结核病的一部分， x线显示双肺布满境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm， 等大均匀的播散于两肺上中下野（起病急，症状重，x线有粟粒）
  • Ⅲ型:继发型肺结核又称浸润型肺结核，是成人肺结核最常见的类型 （上刀尖（肺上叶尖段)，下刀背（肺下叶背段）)
  • Ⅳ型:结合性胸膜炎（又称慢性纤维空洞型肺结核):垂柳征，纤维多，重要传染源， 有结核性干性胸膜炎、结合性渗出性胸膜炎，结核性脓胸三种类型
  • Ⅴ型:其他肺外结核，如肾结合，骨结核，肠结核等（低热，盗汗乏力)
• 临床表现
  • 症状
    • 全身症状:语颤增强，发热为最常见的全身毒性症状，多为长期低热， 每于午后或傍晚开始，次晨降至正常， 可伴有倦怠，乏力，纳差，体重减轻等， 当肺部病灶急剧进展播散或合并感染时，可有高热，呈稽留热或驰张热， 妇女月经前期体温升高，月经后也不能恢复正常，可伴有月经失调或闭经， 易激惹，心悸，面颊潮红等轻度毒性症状和植物神经功能紊乱症状
    • 呼吸系统症状:咳嗽，咳痰，咯血（大多数为小量咯血，大咯血可引起窒息)， 胸痛，呼吸困难
    • 变态反应性表现:临床表现类似风湿热，故有人称之结核风湿症， 多见于青少年女性，常有多发性关节痛，以四肢大关节较常受累； 皮肤损害表现为结节性红斑及环形红斑，前者多见，好发于四肢
  • 体征
    • 范围小，无体征
    • 干酪样坏死:实变征
    • 空洞者:闻及支气管呼吸音，空瓮音
    • 大范围纤维条索者:气管移向患侧
• 诊断 与鉴别
  • 病史:有肺结核病的接触史
  • 临床表现有肺结病，全身或呼吸道症状
  • X线胸片征象:最重要的办法
  • 痰结核杆菌阳性:确诊
  • 结核菌素实验:成人强阳性可确诊
  • 抗结核治疗是有效的
  • OT实验:金标准:痰培养（难度大，时间长，贵，基本不用) 银标准:痰涂片（常用) 铜标准:胸片（可以分类)
• 化疗原则 和常用药物
• 浮动主题