眼科斜视检查

检查斜视首先检查双眼的视功能,判断斜视的类型以及偏斜方向,以及其它异常问题,以上是基本检查。此后则需要给斜视..

专业实践能力

• 角膜映光法检查
  • 检查步骤
    • 1.测量时被检者取掉眼镜
    • 2.检查者手持笔式手电筒
    • 3.检查距离50~100cm.
    • 4.手电简光直接照到被检者双眼，让被检者直接注视手电筒灯，遮盖被检者左眼，先检查右眼。
    • 5.检查者自己的眼睛移到手电筒光正后方，观察右眼角膜反光点的位置
    • 6.该位置有以下3种
      • 瞳孔正中央
      • 瞳孔中央轻度偏鼻侧 (正入角)
      • 瞳孔中央轻度偏题侧 (负入角)。
    • 7.遮盖被检者右眼，重复步骤4检查被检者左眼。
    • 8.移开遮盖板，检查者眼睛位于手电筒光正后方，观察双眼同时注视时角膜反光点位置，比较双眼角膜反光点的位置来判断 (1)如果双眼角膜反光点在相同的相应位置上，则被检者没有斜视 (2)如果被检者任何一眼的角膜反光点在不同位置上，则被检者存在斜视
  • 所需器械与设备
    • 笔式手电筒遮盖板
  • 检查结果记录
    • Hirschberg 检查时，若偏斜眼角膜映光点位于题侧诊为内斜，偏斜眼角膜映光点位于鼻侧诊为外斜,右眼角膜映光点位于下方或左眼角膜映光点位于上方诊右上斜视，右眼角膜映光点位于上方或左眼角膜映光点位于下方诊为左上斜视。角膜映光点每偏离瞳孔中心1 mm，斜视角大约为7°。角膜映光点位于孔缘斜视为10°~ 15°角膜映光点位于角膜缘,斜视为40 -45膜映光点位于二者之间,斜视为25°~30若无斜视，则记为正位若有斜视，则记为何眼、向何方位斜视，例如右眼外斜10%。
• 眼外肌运动检查
  • 检查步骤
    • 1.被检者摘去眼镜，检查者手持笔式手电筒，继Hirschberg检查后进行
    • 2.指导被检者保持头位不变，两眼跟随灯光，向不同注视眼位转动，并在各个不同注视视眼位询问被检者是否看到双重影、疼痛或不舒服。
    • 3.从灯光离被检者30-40 cm的眼前正中开始。
    • 4.将灯光按九宫格位移动
    • 5.同时观察被检者的角膜反光点(如同Hirschberg 检)，灯光距离40cm，各象限灯光移动40°左右
    • 6.整个过程还需要观察:眼球运动的流畅度，跟随灯光的准确度和移动范围:若被检者报告某注视象限有复像，需要进行精确的眼肌测量分析。
  • 所需器械与设备
    • 笔式手电筒
  • 检查指标
    • 正常眼球运动是完整的(全视野注视)、广泛的(可达到检查极限)、平稳的(无波动)，以及准确的(始终保持注视检查视标)
  • 检查结果记录
    • 若一切都正常，则可记录为:SAFE(S: Smooth;A: Acurate;F: Fu:Extensive);若有异常，如眼球震额、运动不稳、运动滞后等，应以文字具体记录 例如:向左注视时复视，右眼滞后并疼痛。
• 遮盖试验
  • 交替遮盖试验的检查步骤
    • 交替遮盖试验可判断被检者的隐斜视或斜视的方向和程度,但不能区别是隐斜视还是斜视。
    • 1.让被检者注视视标,并保持视标清晰
    • 2.将遮盖极遮盖被检者右眼2-3,迅速移动遮眼板至左眼观察去遮盖瞬间右眼的移动方向
    • 3.将遮盖板遮盖被检者左眼2~3s，迅速移动遮掩板至右眼，观察去遮盖瞬间左眼的移动方向
    • 4.重复2、3步骤多次
    • 5.检查者交替遮盖被检者双眼，观察被检者眼球是否转动，如不动，即为正位眼;如转动，可能是隐斜或斜视
    • 6.根据去遮盖瞬间眼球的运动方向，可以判断眼球斜视偏离的方向
    • 7.眼球斜视偏斜的量可以用棱镜排测量将棱德排尽量近地置于任何一眼前,重复交替遮盖试验，逐步增加棱度，直至交替遮盖试验中没有观察到双眼眼球运动
  • 遮盖去遮盖试验的检查步骤
    • 若交替遮盖试验没有发现眼球运动，则无须做遮盖-去遮盖试验:若交替遮盖试验发现眼球运动，则必须做遮盖-去遮盖试验 遮盖-去遮盖试验的遮盖部分可区分斜视与隐斜视，去遮盖部分可区分斜视是交替性的，还是固定性的
    • 1.根据交替遮盖试验的结果进行遮盖-去遮盖试验
    • 2检查左眼,从双眼同时睁开开始，遮盖被检者右眼，在遮盖右眼的瞬间注意观察左眼的运动情况。如果左眼没有运动，表示在双眼同时注视视标时左眼的方向就是注视方向。
    • 3.检查右眼，从双眼同时睁开开始，遮盖被检者左眼。在遮盖左眼的瞬间注意观察右眼的运动情况。如果右眼没有运动,表示在双眼同时注视视标时右眼的方向就是注视方向。
    • 4.假如在2.3两步骤中观察到双眼都没有运动，则被检者可能为正视或隐斜视
    • 5,假如在23两步骤的任何一步中发现眼球移动,则被检者有斜视。区分交替性斜视与固定性斜视,开始遮盖一眼 在去遮盖瞬间，注意观察未遮盖眼的移动方向，
    • (1)如果在步2中右眼遮盖时左眼移动了，去遮盖右眼同时观察左眼。@如果去遮盖右眼瞬间,左眼没有移动,则被检者为交替性斜视;@如果去遮盖右眼瞬间，左眼移动了，则被检者为固定性左眼斜视。
    • (2)如果在步骤2中右眼遮盖时左眼没有移动,而在步3中左眼遮盖时右眼移动了,则去遮盖左眼,同时观察右眼。如果去遮盖左眼瞬间，右眼没有移动，则被枪者为交替性斜视:定性右眼斜视。2.如果去遮盖左眼瞬间,右眼移动了，则被检者为固定性右眼斜视
  • 所需器械与设备
    • 视力表、近用遮盖试验视力表、遮盖板、手电筒、水平和垂直的棱镜排
  • 检查结果记录
    • 用"CT”或“cover text"表示该试验:用s表示裸眼状态,用C表示屈光完全正状态 记录D表示远距离,N表示近距离:E表示内斜，X表示外斜，RH表示右眼上斜，LH表示左眼上斜P表示隐斜视,T表示斜视近以P或T表示，如果偏斜属于斜视，用R、L、ALT分别表示右眼斜视、左眼斜视、交替性斜斜视可使用技镜中和，记录棱镜度。
• 瞳孔检查
  • 瞳孔检查的内容
    • 1.瞳孔的大小 2.瞳孔的对光反射 3.节反应 4.相对性传入性瞳孔反应障碍
  • 检查步骤
    • 1.指导被检者注视远距视标。
    • 2.将光照向右眼瞳孔，观察右眼瞳孔大小和缩小的速度;重复2次。
    • 3.将光照向右眼瞳孔，观察左眼瞳孔大小和缩小的速度;重复2次
    • 4将光照向左眼，其具体步骤重复步骤2 ~3交替灯光照射试验将光轮流照向两眼孔，在各眼前停留35s，观察光刚到时或至3~5 s的各眼孔的反应，重复2~3次
    • 5.整个测试过程，注意观察瞳孔的大小形状，若瞳孔大小不相同，应进行暗-亮瞳孔测试”，若单眼瞳孔或双眼瞳孔直接或间接反应异常，或反应比较迟钝应做瞳孔调节反应测试。
  • 所需器械与设备
    • 笔式手电简和远距视标(如最大E视标)
  • 检查结果记录
    • 若所有的瞳孔反应正常，则可记录为PERRl( pupils equal round responsive to light)无MC(no marcus gunn reponses)若出现异常，则分别记录，如孔不等大、反应迟缓等。若交替灯光射试验发现孔回避，则记录为+MG(positive marcus gunn)，或+RAPD(positive relative aferent papilary det ect)。
  • 检查结果分析
    • 若瞳孔检查结果异常，需进一步进行其他检查以排除其他疾病