循环系统 慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。治疗心衰的目标不仅要改善症状、提高生活质量，而且要针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率。病因 大多数患者有心脏病病史，...

慢性心力衰竭

• 治疗
  • 洋地黄
    • 机制
      • Na+ -K+ -ATP酶（增强心肌收缩力）
    • 代表药物
      • 地高辛、西地兰
    • 适应症
      • 心衰+房颤
    • 禁忌症
      • 心梗24小时、肥厚型心肌病
    • 中毒
      • 最早
        • 消化道症状
      • 最常见
        • 心律失常（室性）
      • 处理
        • 成人<60次停药
        • 心率快
          • 血钾低：补钾
          • 血钾不低：利卡
        • 心率慢：阿托品
        • 禁用电复律，易导致室颤
      • 预防中毒
        • 用前数脉率1分钟
        • 与钙间隔4小时
        • 与维生素C间隔30分钟
  • 利尿
    • 排钾
      • 代表药物：呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪
      • 副作用：低血钾（膝反射减弱或消失）
      • 预防低血钾
    • 保钾
      • 代表药：螺内酯，预防高血钾
  • 护血管
    • 硝普钠
      • 容易出现低血压
    • ACEI
      • 代表药：XX普利
      • 机制：抑制肾素—血管紧张素系统
      • 地位：慢性心衰首选药
      • 效果：延缓心室重塑，降低死亡率
      • 副作用：刺激性干咳
• 症状
  • 左心衰
    • 特点
      • 肺淤血
    • 呼吸困难
      • 最早
        • 劳力性呼吸困难
      • 最特征
        • 夜间阵发性呼吸困难
    • 最严重
      • （粉红色泡沫痰）肺水肿
    • 体征
      • 肺底湿啰音、奔马律、交替脉
  • 右心衰
    • 特点
      • 体循环淤血
    • 最特征
      • 肝颈静脉回流征阳性
    • 其他
      • 颈静脉怒张、肝大
    • 水肿
      • 身体低垂部位、凹陷性
• 病因
  • 冠心病
    • 最常见
  • 前（容量）
    • 左心
      • 二尖瓣关闭不全
      • 主动脉瓣关闭不全
    • 右心
      • 肺动脉、三尖瓣关闭不全
      • 缺损、动脉导管未闭
  • 后（压力）
    • 左心
      • 主动脉瓣狭窄、高血压
    • 右心
      • 肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压
  • 呼吸道感染
    • 最常见的诱因