导图社区 病理生理学-酸碱平衡
病理生理学-酸碱失衡知识点总结，包括概述，酸碱的概念及酸碱物质的来源，酸碱平衡的调节，单纯酸碱平衡紊乱，酸碱平衡类型及常用指标。
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酸碱失衡
概述
酸碱平衡
正常值范围：7.35~7.45
生命可接受范围：6.8~7.8
酸碱平衡紊乱
因酸碱负荷过度或（和）调节机制障碍导致体液酸碱度稳态的破坏
酸碱的概念及酸碱物质的来源
酸碱的概念
酸：H+供体，带正电 碱：H+受体，带负电
体液中酸碱物质的来源
酸的来源
挥发酸
CO2+H2O=H2CO3 经肺呼出
固定酸
磷酸、硫酸、尿酸、乳酸、水杨酸 经肾排出
碱的来源
有机酸盐的转变
碱性氨基酸分解：饮食—体内的碱—代谢—NH3—肾小管细胞分泌氨
酸碱平衡的调节
血液缓冲系统
概述：弱酸及共轭酸碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对
碳酸氢盐缓冲系统
1.缓冲能力强，缓冲量最多 2.只缓冲固定酸和碱，不能缓冲挥发酸 3.HCO3-与H2CO3的浓度比决定血PH高低 4.将强酸转变为弱酸
磷酸氢盐缓冲系统
主要在肾和细胞内发挥作用
血浆蛋白缓冲系统
主要在血浆和细胞内缓冲
血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统：红细胞特有缓冲挥发酸
肺的调节
中枢调节
高浓度CO2对中枢神经系统产生抑制作用——二氧化碳麻醉
外周调节
PaO2(主要）、PH、PaCO2
组织细胞
离子交换
肾的调节
调节固定酸：排酸保碱
碳酸氢钠重吸收
磷酸盐酸化
氨的排泄
维持体液碳酸氢离子浓度
远曲小管调节分泌氢离子，尿液酸化明显
通过碳酸氢钠重吸收，防止碳酸氢钠丢失
通过磷酸盐酸化和分泌氨补充碳酸氢钠的消耗
单纯酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
血浆中碳酸氢根离子原发性减少PH降低为特征
原因：酸多碱少
影响：抑制心肌收缩力，心率失常，血管
呼吸性酸中毒
以血浆碳酸浓度原发性增高和PH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型
原因：CO2排出碱少，吸入过多
影响：与代酸相同，但CNS症状更明显
代谢性碱中毒
碳酸氢根离子原发性增加和PH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型
原因：1.消化道失氢 2.经肾失氢 3.硫酸氢钠摄入过多 4.缺钾血症
影响：神经系统应激性升高 低钾血症
呼吸性碱中毒
以血浆碳酸和PH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型
原因：CO2排出过多
影响：血浆硝酸盐浓度降低，中枢神经系统受影响
酸碱平衡类型及常用指标
PH和氢离子浓度
溶液中氢离子的负对数
进行代偿性酸碱中毒
酸碱平衡紊乱分类
酸中毒
代偿性
呼吸性
碱中毒
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
物理溶解在动脉血浆中的二氧化碳分子所产生的张力
正常值：5.32千帕
反映呼吸性因素 原发升高呼酸，原发性下降，呼碱
标准碳酸氢盐
标准条件下测得的血浆碳酸氢离子浓度
正常值22—27mmol/L
反应代谢性因素 原发性升高代碱 原发性降低代酸
实际碳酸氢盐
实际条件下测得的血浆碳酸氢离子浓度
反应呼吸性因素 原发性升高代碱 原发性降低代酸
AB与SB关系
AB=SB--正常
AB>SB--CO2蓄积过多
AB<SB--CO2排出过多
缓冲碱
血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量，反映代谢性因素
碱剩余
标准条件下：将一升血液或血浆滴定到PH7.4所需的酸或碱的量
反应代谢因素
