小儿推拿

小儿推拿知识梳理，包括感冒，发热，咳嗽，厌食，小儿夜啼，便秘等的症状，基本方，治疗方法。

小儿推拿

• 感冒
  • 风寒感冒
    • 以恶寒发热无汗，头身痛，清涕，喷嚏，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红为特征
  • 风热感冒
    • 以发热重，恶风，有汗，浊涕，咽红肿，口干喜饮，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹色深红为特征治宜解表清热。
  • 基本方
    • 头面四大手法（开天门、推坎宫、揉太阳、掐揉耳背高骨）既调和阴阳，又祛邪解表
    • 掐揉耳背高骨尚可镇静安神，平熄肝风，有防止惊风与抽搐作用
    • 清肺经清肃肺，加固蕃蓠
    • 推上三关和二扇门发汗力强
    • 拿风池及颈夹脊可祛风解表，风去正安
    • 拿肩井为升散代表
    • 黄蜂出洞法刺激心包经，利于发汗
  • 感冒兼证治疗
    • 夹痰，加揉掌小横纹，运板门。
    • 夹滞，加掐揉四横纹，捏挤板门，振中脘，捏脊。
    • 夹惊，重点操作黄蜂出洞。加掐端正、老龙，天门入虎口。
  • 注意
    • 1.手法从重从快，适当哭闹利于发汗。
    • 2.适当饮水，以资汗源。
    • 3.考虑出入环境因素，避免空调综合症。
    • 4.常用保健法。
• 发热
  • 定义
    • 发热是指体温超过正常标准，或扪之觉小儿皮肤发热。正常小儿腋温多在36.1oC~37oC之间波动。发热很常见。小儿为纯阳之体，更易发热。。据流行病学调查显示，发热年龄集中在0-9岁。小儿发热为急症，常伴惊风、抽搐，甚至危及生命。
  • 病因病机
    • 积滞日久，沤而发热
    • 气虚下陷，郁而发热。
    • 阳虚不化水，寒水凝滞不流，化腐生热
  • 辨证要点
    • 腋温37.1到38度为低热
    • 38.1到39度为中热
    • 39.1到40度为高热
    • 高于40度为超高热
    • 小儿体温波动比成人大：如体温在37度以上，但未超过37.5度，且并无其他不适。不作病论。
  • 常见发热疾病
    • 麻疹
      • 持续发热，热度多在39°C左右，退热药效果不佳，发热3天左右始出疹子疹子先发于阳后发于阴(额头、颈部、上肢、胸背、腹、手足心), 疹子红活如粟米累累、玫瑰色，皮疹出齐后开始退热
    • 风疹
      • 体温多在39°C以下，持续1~2天后出疹疹子细小、鲜红、皮肤搔痒，出疹后1~2天退热热势、全身症状和疹子比麻疹轻
    • 川畸病
      • 持续5天以上高热手掌和足底潮红， 皮肤呈多形红斑样皮疹，无疱疹及结痂，双眼充血明显，口唇红而干裂、草莓样舌，口咽部潮红，颈部淋巴结肿大。
    • 急性扁桃体炎
      • 初期见高热，甚至超过40度。咽部疼痛，吞咽困难，扁桃体红肿或有黄白色脓点
    • 手足口病
      • 急性起病，发热、口腔痛、厌食、口腔黏膜出现散在的疱疹或溃疡，手、足、臂部、腿部出现斑丘疹。后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。
    • 肺痨
      • 以长期不规则低热，体温多在38度以下，以潮热盗汗为特征。解热镇痛药无效，抗结核治疗效佳。多伴有咳嗽、咯血、身体消瘦等症状
  • 治疗原则
    • 热者寒之
      • 发热为主诉时，当用清法。清热泻火，以治其标。
    • 火郁发之，体若燔碳，汗出而散
      • 发汗是重要的体温调节方式。
    • 壮水之主，以治阳光
      • 保水为治疗发热的重要环节。留得一份津液，才有一份生机。
  • 基本方方解
    • 清肺既可宣散肺卫，又能清肺热，透热达表
    • 平肝则清热除烦与定惊;二法同施，于外感内伤之热均宜
    • 清天河水、水底捞明月为清法代表，扬汤止沸，清热效宏
    • 天柱骨能清能降，扼制火势
    • 上三关发散火热，下六腑釜底抽薪。临床上三关与下六腑多同时按比例操作
    • 箕门清热滋阴
    • 大椎取痧清泻力强，退热效果好。全方位体现清热泻火，发散火郁和固护阴液的治法。适用于各种发热。
  • 食积发热
    • 以热度不高，体温一般在38°C以下，脘腹灼热、胀满，不思饮食，口臭，烦躁不安，或恶心呕吐，泻下臭秽如败卵，苔腻，脉滑，指纹紫滞为特征。治宜消食导滞，清热化积。基本方重点操作退六腑，加清胃经，捏挤板门，下推七节骨，捏脊。
  • 注意事项
    • 操作手法从重从快，取痧一定见痧
    • 临床应积极针对原发性疾病治疗
    • 体温过高，特别是伴发惊风抽搐时，应综合防治，切勿延误病情
    • 注意补液，防止小儿脱水
• 咳嗽
  • 定义
    • 口咳嗽是人类呼吸道发出的特殊声音， 同时伴随气流与飞沫从气道喷涌而出的一种现象。咳嗽是人类自洁呼吸道， 以清除异物或分泌物的一种保护性反射动作。咳嗽四季均有，冬春多发。中医咳嗽独立成病， 可见于多种疾病过程中。但只有咳嗽突出时，中医才称为咳嗽病。西医的上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎、肺纤维化等均可参考本病。
  • 病因病机
    • 肺失清肃
      • 肺为娇脏，不耐寒温。各种外邪侵袭使肺失清肃各种内伤病因，如脏腑火热(肺火、肝火、肾火、中焦湿热等)痰浊、水饮、气滞等一旦干肺使肺失清肃肺气虚，难于自洁，失清肃。肺阴虚，肾阴虚，肺失所养，肺络受损，亦失清肃。咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。
  • 诊断要点
    • 以咳嗽为主要症状，多继发于感冒发烧之后，常因气候变化而发生
    • 肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及干湿罗音
    • X线摄片示支气管或肺纹理素乱或增粗
  • 鉴别
    • 肺炎喘嗽
      • 以发热，咳嗽，气急，鼻煽，痰涎上塑，甚则张口抬肩为临床表现。严重者可见口唇指甲紫绀
    • 肺痨
      • 具有传染性的慢性盧损疾患。以阴虚燥热为特征，临床表现为咳嗽，咳血，湖热，盗汗及身体消瘦等
  • 基本治法
    • 清肃肺金
    • 外感咳嗽辅以疏风解表宣肺祛邪
    • 内伤咳嗽实证应针对痰、 气、火热等不同状态，辅以化痰，理气，清热降火等治法
    • 内伤虚证应针对气虚或阴虛辅以益气，或养阴治法
    • 痰是咳嗽的病理产物，又是引起或加重咳嗽的重要原因。判断痰的性质，化痰、排痰是咳嗽治疗过程中不能忽视的问题。
  • 基本方方解
    • 清肺经清肃肺脏，化痰顺气祛邪。清肝经平息肝旺，二穴同时操作，治各种咳嗽有效
    • 肺俞位于肺区，专一治肺，亦令肺金清肃
    • 降肺法与肃肺法振动胸廓，化痰散结降气力强
    • 缺盆镇静化痰止咳有效。
    • 抱肚实则抱胸挤压胸廓。咳穴催咳与抱肚法应按顺序操作，即先催咳，再抱肚。
  • 基本方加减
    • 外感咳嗽
      • 风寒咳嗽
        • 基本方重点操作清肺平肝和肃肺法。加揉外劳，拿列缺，拿风池与颈夹脊
      • 风热咳嗽
        • 基本方加清天河水，清天柱骨令局部潮红，拿肩井
    • 内伤咳嗽
      • 痰湿咳嗽
        • 基本方重点按缺盆，催咳催吐与抱肚法。加掐揉板门、揉掌小横纹，揉膻中并乳旁乳根
      • 痰热咳嗽
        • 在痰湿咳嗽方基础上加清天柱骨，清天河水
      • 阴虚咳嗽
        • 加补肾经，揉二人上马，轻揉天突穴
      • 气虚咳嗽
        • 加补脾经，补肺经，捏脊，按揉足三里
  • 注意事项
    • 小儿推拿治疗咳嗽有疗效。在治疗感冒发烧时应有预见性，事先告之家长
    • 不要见咳止咳。只有痰尽，咳嗽才能止
    • 预防感冒有重要意义
    • 小儿鼻炎、扁桃肿大，腺样体肥大等疾病也常常以咳嗽为主要症状。临床要注意鉴别，并治病求本
• 厌食
  • 定义
    • 厌食指小儿较长时期不欲进食，或厌恶进食。该病以1~6岁小儿多见，病程较长，很难确定具体发病日期
  • 病因病机
    • 厌食的基本病机有虚有实。虚为脾虚失运，无力运化。实为中焦积滞，胃肠空间减少导致受纳食物不足。临床多虚实互见，以实为主。
    • 虚证因素体脾常不足，或喂养不当(如乳食品种调配、变更失宜)，或乱投饮食，或乱投补品，或过用寒凉，或因小儿神气怯弱，卒受惊恐，致牌气受损。
    • 实证或为积食，或为宿粪，或为痰饮，或因情志郁结。
    • 肝气不畅，胃肠糟粕和气体太多，气压过高，亦使胃肠空间相对或绝对减小，影响受纳。
  • 诊断要点
    • 长期不思进食，厌恶摄食，食量显著少于同龄正常儿童
    • 可有暖气、泛恶、口臭，大便不调等症状。且精神尚好，活动如常
    • 排除其他引起厌食疾病
  • 鉴别
    • 厌食需要与疳积相鉴别:疳积病程更长，影响到发育，身高体重多不达标，兼腹胀疳积为慢性营养不良综合征，厌食可为其主要症状之一
  • 治疗原则
    • 虚证宜健牌益气实证宜消积导滞
    • 实证应辨明积滞有形还是无形分别辅以消食、通便、化痰、行气等方法
  • 基本方方解
    • 方1:虚证
      • 补脾经(1~2分钟) 调脾胃，助运化、增进饮食，促气血化生
      • 足三里(1~2分钟) 健脾和胃，增益气血
      • 捏脊(3~5次) 为传统方法，单用即能消食，配合补脾经和揉足三里更能调补脾肾，化积导滞
      • 全方攻补兼施，以补为主，是治疗各种虚症厌食的基本方。
    • 方2:实证
      • 掐揉四横纹(先横向推四横纹1分钟;再纵向推每一横纹令热;继继而掐揉四横纹，揉3掐1,从食指至小指为1遍，共5遍)
        • 推四横纹、运板门为消食化积经典穴位，板门还称“脾胃之门”，能升清降浊，去胀除满
      • 运板门(3揉1掐约10遍， 捏挤10次，来回推之令热)
      • 运内八卦(1~2分钟)宽胸理气，和胃降逆，配合四横纹和板门消导之力更
      • 清胃经、清大肠(各1~2分钟)清胃经直清胃中腐浊，清大肠清洁肠道胃肠得清，腑气得降，诚治病求本
      • 脘腹部直接操作(分别运用分推、按法、揉法、振法、荡法、挪法、摩法，抱肚法和抄腹法，共约10分钟)能改变腹腔系统内能，增强局部压力，激荡内体器官。胃得激荡则排空，肠因激荡而蠕动，均利于进食。荡法、挪法、抱肚法和抄腹法化积作用直观、迅速、有效
      • 全方以化积滞见长，适用于一切有形或无形积滞，能增进食欲
  • 基本方加减
    • 食滞胃脘
      • 有伤食史，并与食量突然减少有关。以方2为主，方1为辅。加掐揉小横纹，向下振中脘，点脾俞、胃俞各，揉天枢。
    • 脾胃气虚
      • 长期不思进食，形体消瘦，面色少华。以方1为主，方2为辅。加揉脾俞、胃俞，推上三关、揉外劳营、揉关元，摩、揉、振、按神阙，推上七节骨
    • 胃阴不足
      • 以口燥咽干，好动，食少饮多，皮肤干燥，手足心热等为特征。方1方2并重。加揉内劳宫、清天河水、揉二马，分手阴阳，推下七节骨，掐承浆与廉泉。
    • 肝气犯胃
      • 闷闷不乐或暴跌拒食，进食量受情志影响明显。以方2为主，方1为辅，重点分推腹阴阳，揉腹与摩腹。加清肝经，搓摩胁肋，下推膻中，橫擦肝俞
  • 注意事项
    • 掌握正确喂养方法
    • 纠正不良饮食习惯
    • 遵照“胃以喜为补”的原则，从小儿喜欢的食物着手诱导开胃，待其食欲增进后，再逐步按营养需要给予食物
• 泄泻
  • 定义
    • 泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。以2岁以下小儿多见，一年四季均可发生，以夏秋季节为多。
  • 病因病机
    • 基本病机
      • 小肠不能分清别浊，或(和)大肠传导失常。生理上，小肠将胃下传的糟粕进行分清别浊。清者经三焦通路，输膀胱排出，是为小便。浊者输送大肠，形成大便泄泻是清浊不分，合污而下，病本在小肠，但与大肠传导密切相关。《内经宣明五气篇》明确指出“大肠小肠为泄”利小水以实大便说明了小肠在大小便的形成中起着调节的作用。
    • 大小肠功能失调的病因
      • 可能为外邪直中肠道，或内伤饮食，或素体脾胃虚弱，肠道发育不全，或卒受惊恐，肠道气机逆乱等。
  • 诊断要点
    • 大便次数增多，每日3~ 5次及以上。便质多不成形，甚或水样。可伴有恶心，呕吐,腹痛，发热，口渴等症
    • 有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史
    • 严重泄泻见小便短少，体温升高，神菱，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇接红，呼吸深长等，提示气液将亡。
    • 大便镜检可有脂肪球、白细胞、红细胞等。血培养可有相关病菌，或分离出轮状病毒等。
  • 鉴别
    • 痢疾（细菌性）
      • 痢疾起病急，便次频多，大便有粘冻或脓血，腹痛明显，里急后重大便常规检查红细胞、 脓细胞均多，可找到吞噬细胞。大便培养有痢疾杆菌生长
  • 治疗原则
    • 分清别浊为泄泻的基本治法。
    • 升清降浊在脾胃，分清别浊在小肠。
    • 治疗重点在于调节牌与小肠、大肠
    • 实证泄泻包括各种感染性腹泻、伤食性腹泻和过敏原因所致的腹泻。应因势利导，加速感染、积滞和过敏物质的排出。邪尽，泻才能止。
    • 虚证腹泻则应收敛之
  • 基本方方解
    • 止泻四法中龟尾、七节骨位于腰骶，属于督脉，腹与脐位于腹部，属于任脉，四穴均在中、下二焦，与形成大便的脏腑密切相关。前后阴阳配对，升清降浊。
    • 龟尾邻近肛门，能调节肛周括约肌。
    • 七节骨深层为脊髓排便中枢，推揉令热有较好的良性刺激作用。
    • 摩腹作用于大小肠脐为先天通路，既温运，又化气行水，有利于分清别浊推大肠调节大肠功能
    • 全方分清别浊，调整脾胃与肠道气机，适宜于各种泄泻
  • 基本方加减
    • 实证
      • 伤食加揉板门，掐揉四横纹，揉中脘、天枢
      • 气滞加搓摩胁肋，清肝经
      • 热盛加退六腑，清小肠，清天河水，推箕门;
      • 寒湿加揉外劳宫，运外八卦，点揉一窝风，横擦小腹令热。
      • 基本方用泻法，即清大肠、顺时针摩腹、下推七节骨。
    • 虚证
      • 基本方用补法。补大肠、逆时针摩腹、上推七节骨。
    • 急性泄泻
    • 除推拿外，应配合液体疗法，防气阴耗损导致阴竭阳脱危症。如患儿面色苍白，小便极少或无尿，眼眶凹陷，呕吐频繁，饮食难进，精神萎靡等。应中西医结合综合治疗
  • 注意事项
    • 实证、热证不能见泻止泻，应以祛邪、化积、顺气、清热为务，以免闭门留寇
    • 泄泻期间，适当控制饮食，吃易消化和清淡食物，忌食油腻之品
• 便秘
  • 定义
    • 小儿绝大多数的便秘并无相关脏器损伤，而与生活环境、精神因素和排便习惯等有关，学术上将其称为功能性便秘
  • 病因病机
    • 基本病机
      • 腑气不通
        • 肠腑不通，气不下行，粪块结聚，艰涩难解
      • 导致腑气不通的原因
        • 虚证
          • 中气不足和肺气耗散，均属动力不足，无力传导与推动糟怕下行
        • 实证
          • 多因胃肠积热，热盛灼伤津液，津枯肠燥，大便干涩，甚则如羊粪
  • 诊断要点
    • 大便次数少，每周排便少于两次
    • 大便次数可正常，但排便困难，粪质干燥、坚硬、难于排出;或小儿每于排便之时哭闹，或虚坐努责
    • 左下腹常可扪及包块，包块于排便后消失
  • 治疗原则
    • 大便总为积滞，为精粕，故便秘总以通下为主
    • 实证为邪滞大肠，腑气闭塞不通，以攻邪为务针对具体病情，施以泻热、行气、通导之法，邪去便通
    • 虚证为推动无力，急则治标，仍应通下通下后，则辅以滋阴润燥，或益气温阳等治法
  • 基本方方解
    • 清大肠（1~3分钟）调理大肠，行气通便
    • 退六腑（1~3分钟）降腑气，化腐浊，泻肠热
    • 揉膊阳池（1~3分钟）常用于通便
    • 运土入水和运水入土（1~3分钟）都能通调大便
    • 推下七节骨为清、为泻、为降，通腑泻热而通便
    • 龟尾距肛门最近，可调节肛门括约肌，开塞秘结，增加便意推下七节骨为清、为泻、为降，通腑泻热而通便龟尾距肛门最近，可调节肛门括约肌，开塞秘结，增加便意
    • 扩肛法直接扩张肛门，通便最速
      • 食指戴一次性手套，醮少许油，从肛门插入，分别向前后左右方向各按压3-5次，来回提播3-5次
    • 腹部操作促使胃肠蠕动，全面调理肠胃，荡涤积滞，通导腑气全方通腑气、助蠕动、促排泻，有较好的通便功能
  • 基本方加减
    • 实秘
      • 大便干结如羊粪，艰涩难出，腹胀拒按，烦躁不安，啼闹，矢气臭秽，或伴口干、口臭、口舌生疮，面赤身热，小便短黄，舌质红，苔黄燥，脉洪数，指纹紫滞。
      • 基本方重点退六腑，推下七节骨，清大肠。加清脾经、清胃经，捏挤板门，揉内劳，清天河水
    • 虚秘
      • 便质可不干硬，但努责难下。或面唇、爪甲无华，神疲懒言，啼声低微，舌淡苔白，脉细，指纹淡
      • 基本方重点操作下推七节骨。加补脾经，补肺经，补肾经，揉二人上马，点揉足三里，捏脊
  • 注意事项
    • 治疗大便秘结，总以腑气通畅为有效
    • 应合理添加辅食，多种食物是胃肠发育的必要条件
    • 训练养成按时排便习惯，利于从根本上治疗便秘
    • 平常应加强腹压和腹部肌力训练。
• 夜啼
  • 定义
    • 指小儿夜晚啼哭， 白天如常，夜夜如此，持续多夜，甚至通宵达旦的一种病症
    • 本病以1岁内小儿多见，西医无相关病名。认为婴儿夜间啼哭与神经功能发育不良，昼夜节律未能建立，以及小儿体内外存在不安宁因素有关。
    • 中医认为“阳入于阴则寐”。正常唾岷是阴敛阳，阳归阴的结果。正常睡眠和觉醒互为因果。小儿夜啼是睡眠觉醒障碍的特殊表现形式。
  • 病因病机
    • 基本病机:心肝偏旺，心神不宁
    • 传统中医认为夜啼的原因有惊恐，心火、脾寒和食积
      • 脾寒最早见于《诸病源候论.夜啼候》“小儿夜啼者， 藏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与脏气相并,或烦或痛，故令小儿夜啼也。”“胃不和则卧不安”则为食积所致神乱。
  • 诊断要点
    • 入夜(多在子时左右)啼哭不止，有轻有重，但白天安静
    • 持续多个夜晚
    • 排除引起小儿不适的各种因素，如冷暖、饥饱、大小便因素
    • 排除各种疾病，如疼痛、肠套叠、发烧等所致啼哭
  • 治疗原则
    • 平肝潜阳，宁心安神为夜啼的基本治法
    • 在治疗夜啼的同时，要尽可能帮助小儿建立天人合一的昼夜节律，使小儿终生受益
  • 基本方方解
    • 开天门、推坎宫、运太阳调节阴阳，使天人合一，
    • 掐揉耳背高骨定惊安神
    • 囟门配合风府作用于大脑，增强其调控能力，并建立其节律
    • 心肝同清平肝、宁心、镇惊、清热
    • 改良黄蜂入洞法调心、调阴阳
    • 掐揉五指节和掐精威为镇惊安神而设
    • 腹部振揉能化积行滞，
    • 擦涌泉引火归元
    • 捏脊、拿肚角和拿肩井为兴奋类手法(非常规操作)
      • 夜啼特点是夜晚啼哭，白天如常。观察证实小儿每天有不超过2小时发声从昼夜节律考查夜啼，则欲夜间安静，应该于睡前使其兴奋并发声。捏脊，拿肚角和拿肩井就因此而设均在睡前操作，手法宜重，时间宜短，操作时以患儿当时挣扎与哭闹为度三法有区别。积滞所致夜啼宜捏脊，腹痛所致夜啼宜拿肚角，感冒低烧夜啼宜拿肩井以乱治乱，以惊疗惊，应适可而止
    • 全方以调节阴阳立法，针对夜啼阴阳失调，昼夜颠倒病机，具有平肝、宁心、促睡眠之功，是各种夜啼的基础方
  • 基本方加减
    • 心火治宜清心除烦
      • 基本方重点心肝同清，双点门，黄蜂出洞。加清小肠、清天河水，推箕门
    • 惊恐治宜平肝定惊
      • 基本方重点掐揉五指节、掐精威、黄蜂出洞。加掐皮罢、老龙、人中、承浆、合谷、曲池、委中、承山、内关等穴
    • 积食治宜消食化积
      • 基本方重点振揉腹，捏脊。加捏挤板门，掐揉小横纹、掐揉四横纹，下推七节骨
    • 脾寒治宜温脾散寒
      • 基本方加补脾经、推上三关、揉-一窝风，捏脊。
  • 注意事项
    • 适当减少白天睡眠时间，晚饭后可适当散步、游戏、嘻笑等。可试着通过改变作息规律，尤其是觉醒规律来防治夜啼
    • 孕妇及乳母不可过食寒凉、辛辣、燥热食物。勿受惊吓
    • 要养成小儿良好的睡眠习惯,不宜养成怀抱婴儿睡觉的习惯，不宜通宵开灯