健康管理师三级技能考试

这是一篇关于健康管理师三级技能考试的思维导图，包括：高血压、健康、风险评估和分析、HRA吸烟、健康管理干预、健康监测糖尿病。

三级技能

• 高血压
  • 以动脉血压持续升高为特征，是常见的慢性病。是冠心病，脑血管病、慢性肾脏疾病的最主要危险因素
  • 高血压的流行病学
    • 血压相关
      • 血压分类
        • 动脉血压
          • 1mmHg=0.133kPa 7.5mmHg=1kPa
        • 静脉血压
        • 毛细血管压
  • 高血压的诊断
    • 高血压的分类
      • 继发性高血压
        • 有明确而独立的原因，某此疾病引起的。只占5%~10%
      • 原发性高血压
        • 病因不明，占90%~95%。大都需要终生治疗
    • 高血压的相关概念
      • 白大衣高血压
      • 隐性高血压
    • 测量标准方法
      • 诊室血压—最准确
        • 1.未用降压药，非同日3次测量，
          • 测量方法
        • 2.正用降压药，<140/90
        • 3.2次非同日静息，测得升高。血压值取连续测量3次的平均值 要排除情绪、活动、手臂>35cm、动脉粥样硬化者气袖法测量导致的血压升高
      • 自测血压—排除白大衣，检出隐性高血压
        • 135/85
          • 测量方法
            • 1.新诊断高血压，连测7天 2.血压稳定后，每周固定一天， 起床1小时、服药前、坐位 3.血压不稳定或未达标增加频率
      • 动态血压—诊断白大衣，发现隐性高血压 （24小时）
        • 130/80
          • 白天<135/85。测量间隔15、20或30分钟 晚上<125/75，夜间比白天低10~15%
  • 干预原则/随访原则
    • 1.个体化
    • 2.综合性
    • 3.连续性
    • 4.参与性
    • 5.及时性（定期）
    • 高血压干预的目标人群与高危人群
  • 高血压干预策略
    • 药物治疗
      • 小剂量开始原则
      • 优先选择长效抑制剂
      • 联合应用药物原则
      • 个体化原则
    • 非药物治疗
      • 1.健康饮食
        • 健康限制钠盐的摄入：5g以下
        • 增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量
        • 减少膳食脂肪摄入量
        • 补充适量优质蛋白
      • 2.戒烟
        • 心血管病和癌症的主要危险因素
      • 3.限制饮酒或戒酒
        • 男<25g酒精，女<15g酒精 已患有心血管疾病一定要戒 戒酒限酒，2周就能见效
      • 4.增加身体活动
      • 5.管理体重
      • 6.健康教育
        • 35岁每年至少1次
      • 7.保持良好的心理状态
    • 自我管理
      • 1.自我血压监测的能力 2.自我血压评估的能力 3.临床用药的作用及副作用 4.服药依从性 5.行为矫正技能 6.食物 7.运动 8.戒烟限酒 9.压力管理 10.寻求知识的正常途径 11.就医能力
    • 协调
    • 高血压的危险因素
      • 1.高钠低钾饮食（最重要）
        • 每+2g盐，血压+2/1.2mmHg
      • 2.体重超重或肥胖
        • 高血压+3~4倍 糖尿病+2~3倍 有2个危险因素或以上，高血压和糖尿病+3~4倍
        • 肥胖者90%有高**糖** 高血压+3.5倍 糖尿病+2.5倍 有2个危险因素或以上，高**糖**+4倍
        • BMI每+3，4年内，女+57%，男+50%
      • 3.饮酒
        • 4年内，男性+40%
        • 每天>3个标准杯，+3.5/2.1mmHg
        • 1个标准杯 =12g酒精 =30g白酒 =100g葡萄酒 =360g啤酒
      • 4.其他危险因素
        • 年龄、性别、遗传
          • 女更年期前<男 女更年期后>男
        • 工作压力过重、心理因素
        • 高脂血症等
  • 高血压干预程序
    • 1.筛查和确诊高血压患者
      • 从以下途径筛查高血压
        • 已建立的健康档案
        • 常规体检
        • 常规门诊
        • 其他：如流行病学调查
    • 2.高血压患者的危险度分层
    • 3.制定干预计划
    • 4.执行干预计划、定期随访
    • 5.高血压管理的评价指标
      • 工作指标（用于评价社区等管理工作）
        • 1.社区高血压患者建卡情况：建档合格**%、建档**% 2.血压管理随访管理覆盖情况： 3.高血压患者治疗情况：规范治疗（按医嘱治疗）**%、治疗**% 4.双向转诊执行情况：转出**%、转回**%（综合医符合转回标准已转回/符合转回标准的总数）*100%
      • 效果指标：（评价管理效果）
        • 1.知晓率：防治知识知晓情况 2.控制率
    • 高血压干预过程记录与报告内容：技能P132
  • 高血压干预的评估
    • 个体高血压干预的效果评估
      • 分为优良、尚可、不良共3个等级 优良：全年9个月以上受控 尚可：全全6~9个月受控 不良：全年不足6个月
    • 群体高血压干预的效果评估
      • 1.被管理人群的高血压晓率 2.被管理人群中高血压降压达标和未达标比例 3.被管理人群心脑血管发病、致残、死亡信息，
    • 高血压生活方式干预的效果评估
      • 干预2个月后显示效果，询问，检查，比较分析，肯定+鼓励坚持下去
• 健康风险评估和分析HRA
  • =健康危险因素评估，一种增进健康意识及促进行为改变的工具。常作为规划卫生教育课程或是订立健康促进计划目标的基础。 HRA的概念：是指看起来健康没有任何病状的人，可能因为具有某些潜在风险因子，而导致发病或死亡的可能性；若是能够将这些潜在的风险都识别出来，并且加以消除或控制的话，即可达到疾病发生或延迟发病时间的效果。 健康风险评估是一种以大量基础的流行病学数据与个人数据比较以推估个人患病或死亡风险的运算过程。 这也是其意义。 =健康危害评估，是一种分析方法或工具，用于描述或估计某一个体未来可能发生的某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。 健康风险评估可定义为：是对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危险性的量化估计
  • 健康风险识别
    • 健康危险因素
      • 健康风险是生活上最常见的风险，是可识别、可规避、可管理的。 健康风险识别包括：问卷调查和健康体检2种。
        • 预防慢性病最好的方法是改善生活方式 健康教育和健康管理都是帮助人群进行健康改善的重要手段
      • 健康危险因素包括
        • 1.个人特征
          • 不良行为：烟、动、吃、酒、毒、迷信、破坏生物节律等
          • 疾病家庭史
          • 职业等
        • 2.环境因素
          • 生活环境
          • 生产环境
        • 3.生理参数
          • 实验室检查结果：血脂等
          • 体型测量：超重等
          • 其他资料：心电图等
        • 4.疾病或亚临床状态
        • 现代医学认为，归纳为
          • 1.生活方式
          • 2.环境因素
          • 3.生物等因素
          • 4.健康服务因素
      • 健康危险因素按是否可纠正分为
        • 不可改变的危险因素
          • 家族遗传史、老龄化、性别、环境等（主要指环境污染）
        • 可改变的****
          • 心理不健康
          • 不良生活方式
            • 1.吸烟：严重肺部疾病、癌症、心脏病、脑卒中、其他慢性病
            • 2.不合理膳食
            • 3.缺乏体力活动
            • 4.酗酒：高血压、肝病、胰腺病、脑部病、心脏损害，癌症、胎儿酒精综合症
            • 5.压力：增加中风、心脏病、其他慢性病、偏头痛、过敏、哮喘、背痛等
          • 腰围超标
          • 血脂异常
          • 血糖/血压/血尿酸偏高等
      • 体检中常用的健康风险评估指标及其意义
        • 1.体重与体质指数（BMI）
        • 2.血压
        • 3.总胆固醇<5.2
        • 4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白固醇（LDL-C）
        • 5.总胆固醇/HDL之比
          • 心血管疾病
        • 6.甘油三酯0.5~1.7
          • 心脏病
        • 7.激素替代疗法
        • 8.左心室肥大（LVH）
          • 高血压
        • 9.脂蛋白（a）
          • 心脏病、脑卒中
        • 10.前列腺特异抗原（PSA）
          • PSA水平过高，提示进行更多检查
        • 11.前列腺增大
      • 健康危险因素信息采集的常用方式
        • 健康风险评估危险因素信息收集
          • 生活方式评估问卷
          • 健康体检与预防性筛查
            • 40岁以上，每年心脏血管、糖尿病、肿瘤等体检 35岁以上女性，每半年检查一次妇科肿瘤
    • 健康风险评估的一般原理
      • 健康风险评估的定义
        • =健康危害评估，是一种分析方法或工具，用于描述或估计某一个体未来可能发生的某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。 健康风险评估可定义为：是对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危险性的量化估计
      • 健康风险评估的研究目的
        • 1.研究看起来健康无症状的潜在风险
        • 2.研究识别危险因素
        • 3.研究消灭、控制致病因素，预防/延迟疾病
      • 健康风险评估的基本原理 健康风险评估的基本模块
        • 1.问卷
          • 1.生理、生化数据
          • 2.生活方式数据
          • 3.个人或家庭健康史
          • 4.其他危险因素
          • 5.态度和知识方面的信息
          • 临床医学问诊和病史采集 1.患者一般情况 2.主诉 3.现病史 4.既往病史 5.个人史和家族史（月经史，生育史） —生活方式—其他危险因素—态度和知识信息
            • 我国居民健康档案中， 以问题为导向的个人健康档案， 包括个人基础资料： 1.个人人口学资料（年龄、性别、学历、职业、婚姻、种族、经济、家庭及家庭重大事件 2.健康行为资料（烟、酒、动、吃、就医行为）这里包括生活方式等其他危险因素 3.临床资料（主诉、过去史、家庭史、个人史、检查及结果、心理精神评估资料等 包括了风险评估问卷和临床资料
        • 2.危险度计算 =疾病危险性评价及预测的方法
          • 1.单一危险因素加权分数：美国卡特中心、糖尿病协会（ADA）
          • 2.多因素数理模型：Monte Carlo模型。弗莱明冠心病模型
        • 3.评估报告
          • 个人评估报告
            • 健康风险评估结果
              • 个人患病风险（绝对风险）
                • 绝对危险性：某病%发病率，未来若干年的可能性
              • 人群风险=风险等级（相对风险）
                • 相对危险性：<1或者>1，相对于一般人群危险度的增减量。与同年龄同性别比，个人高出4.0 比值
              • 个人可降低风险（理想危险度）
                • 健康风险可降低空间，鼓励人们修正不健康行为。是对危险度进行二次计算 将所有先兆因素修正到目标水平计算出来的危险度
            • 健康教育信息
          • 人群报告
            • 受评估群体的人口学特征概述
            • 健康危险因素总结
            • 建议的干预措施和方法等
    • 健康风险评估的操作方法
      • 工作条件
      • 内容和方法
        • 个人健康信息管理
        • 个人疾病危险性评价
          • 对个人主要慢性病的危险性进行定量评价
            • 未来若干年内**%百分比患某病的可能性（绝对危险性）
              • 比如：缺血性心血管病（ＩＣＶＤ）10年发病危险度评估表
            • 与同年龄同性别的人群平均水平相比，个人高出4.0 比值（相对危险性）
        • 个人健康指导
          • 制定健康管理处方及促进措施并跟踪；按危险程度分级（高、中、低危）管理
      • 步骤
        • 1.采集个人健康信息、检查
        • 2.信息录入及报告打印
        • 3.跟踪指导
        • 4.随访（再次评价）
        • 5.效果考核与评价
    • 缺血性血管疾病发病风险的评估
      • 采用Cox比例风险模型，以缺血性心血管病事件作为预测模型的因变量（收缩压SBP、血清总胆固醇TC、是否有糖尿病GLU、是否吸烟、年龄、体重指数BMI）等6个自变量，预测缺血性心血管事件10年发病的绝对危险
  • 健康风险分析
    • 健康风险的表示方法
      • 1.死亡率、发病率
      • 2.危险度
        • 计算一个前期暴露因素与一种健康结果之间的关系
        • 相对危险度RR
        • 理想危险度
      • 3.评估分值
      • 4.健康年龄
        • 具有相同评估分值的男性或女性人群的平均年龄。健康年龄是与同年龄同性别人群的平均危险度相比较得到的 某人评估危险度>人群平均危险度，代表健康年龄>自然年龄 某人评估危险度<人群平均危险度，代表健康年龄<自然年龄 理想健康年龄，表示个体可以修正的危险度人群平均危险度之间的差距。 评估得到的健康年龄和理想健康年龄之间的差距，反映了个人可能争取的空间
    • 健康风险评估的主要作用
      • 1.帮助个体综合认识健康危险因素
      • 2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为
      • 3.制定个体化的健康干预措施
      • 4.评价干预措施的有效性
      • 5.健康管理人群分类
        • A健康风险的高低
        • B医疗花费的高低
      • 6.其他应用（保险）
    • 健康风险评估的工具选择与使用
      • 评估软件的选择
      • 填写风险评估问卷
      • 产生报告的种类
        • 个信健康信息汇总、缺血性心血管疾病评估、糖尿病风险评估报告、肺癌******、高血压******、生活方式评估报告、个性化膳食处方、个性化运动处方、危险因素重点提示等
    • 常见健康风险评估报告内容及解释
      • 1.个人健康信息汇总报告
        • 1.主要健康信息：个人疾病史、家族史、吸烟、运动、膳食情况 2.体检指标的本次汇总 3.与上次评估所录入的健康信息进行前后对比
      • 2.疾病风险评估报告
        • 风险评估结果
          • 风险等级（相对危险性）：
          • 发病率（绝对危险性）：
        • 危险因素状况
          • 以列表形式呈现各疾病相关的危险因素、受评估者前后两次评估中各个危险因素的变化情况以及与参考值的对比
        • 可改变危险因素提示
      • 3.健康促进与指导信息
        • 健康生活方式评估报告
          • 对整体生活方式评分： 最佳：80~100 良好：60<X
        • 危险因素重点提示
        • 膳食处方
        • 运动处方
• 吸烟
  • 成瘾行为
    • 成瘾行为的内外影响因素
      • 人格特征（内在……）
        • 被动依赖
        • 过度敏感
        • 性格内向
        • 高级意向减退或不稳定
        • 情绪不稳定和冲动性
      • 外在影响因素
        • 1.社会环境因素
          • 获得安宁
        • 2.社会心理因素
          • 摆脱压力
        • 3.文化因素
        • 4.传播媒介因素
        • 5.团体效应
        • 6.家庭影响
    • 成瘾行为的特征
      • 已成为成瘾者生命活动中的必须部分
        • 1.心理性依赖
        • 2.生理性依赖
        • 3.社会性依赖
      • 一旦终止成瘾物质立即引起戒断症状 一旦恢复成瘾行为症状消失，欣快感
        • 4.戒断症状
      • 成瘾行为的特征
    • 成瘾行为的形成过程
      • 1.诱导阶段
      • 2.形成阶段
      • 3.巩固阶段
        • 整合为生命活动的一部分，对戒断措施强烈抵抗，瘾的发作可不吃不睡，明知后果严重还要继续
      • 4.衰竭阶段
        • 躯体和心理受到严重损害，社会功能也会发生不同程度的缺失
  • 吸烟的危害
    • +增加患严重肺部疾病、癌症、心脏病、脑卒中、其他慢性病的危险性。戒烟10-15后，戒烟者危险性就会降至与非吸烟者几乎相同
  • 干预原则
    • 1.以个体为中心，强调责任和作用
    • 2.以健康为中心，强调预防为主
      • 尤其不吸烟者，重点人群青少年
    • 3.形式多样，强调综合干预
    • 戒烟的益处：戒烟可降低危险性
      • 8小时后
        • 血氧水平趋向正常
      • 48小时后
      • 72小时后
        • 肺活量开始增加
      • 1.5~2周
        • 肺功能改善30%
      • 1~9个月
      • 5年后
        • 心脏病，癌症下降
      • 10年后
        • 与不吸烟人群相似
  • 干预人群
  • 干预措施
    • 行为干预
      • 针对群体的吸烟干预措施
        • 1拒吸第一支烟
        • 2加强健康教育，普及烟草危害知识
        • 3限制吸烟和劝阻别人吸烟
        • 4研究和推广有效的戒烟方法和戒烟产品
        • 5建立行为危险因素监测系统
      • 针对个体的吸烟干预措施
        • 1.五日戒烟法
          • 第1日：学会记录吸烟日记、深呼吸（做好各种准备，强调全部参加是成功关键） 第2日： 替代疗法、行为指导、吸烟日记、心理支持等（医学、心理支持。行动） 第3日：克服心理和生理成瘾性的技能、经验交流、吸烟日记（医学、心理、社会支持。运动指导） 第4日： 膳食、运动技能、小组讨论、经验交流、吸烟日记（医学、心理支持，膳食指导） 第5日：克服复吸技巧（医学、心理支持、环境支持、生活方式指导）
        • 2.自我戒烟法
          • 第一阶段：准备阶段
            • 扔掉烟草产品和用具，开始延迟5分钟，练习拒绝别递烟给自己。填写戒烟计划卡
          • 第二阶段：行动阶段
            • 有计划的减少吸烟数量，延长吸烟间隔 如果以前每天一包烟，则： 第1周每天<15， 3/4 第2周第天<10， 1/2 第3周每天<7， 1/3 第5周每天<3， 1/7 第6周每天<1， 1/20 第7周完全不抽 0
          • 第三阶段：维持阶段
            • 防止复吸/偶尔复吸 避免和吸烟的人在一起，减少自己的空闲时间……调整膳食，适当多吃碱性食品
          • 第四阶段：随访阶段
            • 戒断症状头3周，尤其第1周最为严重。最佳随访计划：戒烟后1周、1个月、3个月 戒烟2年以上才能算戒烟成功。复吸很常见，复吸不应该被认为是一种失败，更不应该指责戒烟者没有足够的意志力
          • 用行为改变的阶段理论-干预戒烟不同阶段使用的干预策略
        • 3.5A干预模型
          • 1.ask————————询问（吸烟情况） 2.adive———————建议（戒烟） 3.assess———————评估（戒烟意愿） 4.assist———————帮助（戒烟） 5.arrarge follow up——安排随访（防止复吸）
        • 4.2A+R
          • 1.ask——询问 2.advice—建议 3.refer——转诊
    • 药物干预
• 健康管理干预
  • 健康管理干预的模式
    • 1.契约式
    • 2.自我管理式
    • 3.家庭管理式
    • 4.社区综合管理式
• 健康监测
  • 信息采集
    • 1.根据健康管理的个体需求选用合适的健康调查表（健康信息记录表）
    • 2.健康信息的收集
      • 1.收集资料前的准备
      • 2.明确调查对象
      • 3.签署知情同意书
      • 4.开始调查
        • 收集个体基本信息
        • 收集生活方式信息
          • 包括烟草、饮酒、膳食、身体活动
        • 收集健康体检信息
          • 必选项目
          • 备选项目
      • 5.记录表的核查
      • 6.结束访谈，致谢
      • 7.资料保存
• 糖尿病
  • 由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。
  • 流行病学
    • 2013年中国成人糖尿病患病率为10.9% 2017年中国成人糖尿病前期患病为35.7%
    • 流行病学特点
      • 1.以2型为主，约占90% 2.男性略多于女性 3.满汉较多，藏族较低 4.经济发达地区较高 5.未诊断人群基数大，约占63% 6.肥胖人群的糖尿病患者升高了2倍， BMI越高，糖尿病患病率越高
  • 糖尿病的分类
    • 1.1型糖尿病
      • 又称胰岛素绝对依赖糖尿病。常见微血管并发症，儿童，有的还没长大就死了
    • 2.2型粮尿病
      • 早期大血管并发症（高血压、冠心病、脑卒中），微血管并发症出现较晚。占90%~95%
    • 3.妊娠糖尿病
      • 有的产后可消失，有的不能。但仍是高危人群
    • 4.其他特殊类型
      • 消病因可痊愈
  • 糖尿病的诊断
  • 糖尿病的干预原则
    • 1.个体化
    • 2.综合性
    • 3.连续性
    • 4.参与性
    • 5.及时性（定期）
    • 糖尿病的干预人群与高危人群
  • 糖尿病的相关指标
    • 空腹血浆葡萄糖水平（FPG）： 空腹8小时，用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖水平 毛细血管血/全血会因诊断切点值不同而不同。 费用低、特异性+准确性好，但敏感性不足。 最常用检测指标，反映胰岛B细胞基础分泌功能
      • 任意时间血浆葡萄糖水平： 一天当中任意时间，与进餐时间及食物摄入量无关——
        • 餐后2小时血糖： 从进餐的第一口开始计算时间，反映胰岛B细胞储备功能 OGTT：75g葡萄糖溶于200~300ml水后，5分钟内服用 分别在0、0.5、1、2小时测量血糖值。 2小时OGTT血糖敏感性好，特异性和准确性好 停用避孕药、利尿剂、苯妥英钠等3~7天
          • 糖化血红蛋白： 反映2~3个月血糖控制水平的良好指标 理想：<6.5% 良好：6.5~7.5% 差：>7.5%
  • 干预策略
    • 1.糖尿病的教育和自我管理
      • 教育
        • 教育课堂
        • 小组式教育
        • 个体化的饮食和运动指导
        • 最好的管理：团队式管理
      • 自我管理
        • 对自己健康负责的、糖尿病可防可治的信念 依从能力 了解治疗/随访方案的内容及重要性 药物治疗知识、胰岛素注射 饮食、运动等非药物知识 相关指标的意义 就医能力 防治知识与技能 并发症知识 自我血糖监测、血压和初步自我评估
      • 自我血糖监测
        • 适用人群
          • 适用于所有糖尿病患者 但，胰岛素注射者和妊娠期患者会出现低血糖，更要重视 是指导血糖控制的重要措施，也是防止低血糖的重要手段
        • 方法
          • 1.指尖毛细血管血糖检测 最理想的方法
            • 血糖监测频率
            • 血糖监测时间
              • 餐前血糖监测
              • 餐后血糖监测
              • 睡前血糖监测
              • 夜间血糖监测
              • 低血糖症状时
              • 剧烈运动前后
              • 随时监测
            • 血糖监测的指导和质量控制
              • 监测技术与监测方法的指导：包括如何测、何时测、测的频率、如何记录 糖尿病管理小组每年应检查1~2次患者自我监测技术和校准仪器， 尤其是自我监测结果、糖化血红蛋白或临床情况不符时
          • 2.尿糖检测 包括定量尿糖检测——
            • 尿糖的自我监测
              • 控制目标：任何时候均为阴性 缺点：不能发现低血糖 也不适用于肾糖阀值升高的老人， 或肾糖阀值降低的妊娠妇女
    • 2.糖尿病的随访管理
      • 方式
        • 门诊随访
        • 家庭随访
        • 电话随访
        • 集体随访
      • 内容
        • 1.了解与评估
        • 2.非药物治疗
        • 3.药物治疗
        • 4.监测检查指标
        • 5.健康教育
        • 6.患者自我管理技能指导
    • 3.药物控制
      • 1型糖**必须上胰岛素 2型糖**如口服药失效/有口服药禁忌，仍要上胰岛素
    • 4.非药物控制
      • 1.指标自我监测
      • 2.合理膳食——
        • 控制总能量摄入 碳水化合物—45~60% 脂肪————20~30% 蛋白质———15~20% 把普通人碳水的5%调给蛋白质
          • 定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序
      • 3.增加身体活动
    • 2型糖尿病的危险因素
      • 1.遗传因素
        • 中国2型糖尿病家族聚集性一般高于60%
      • 2.肥胖或超重（最重要）
      • 3.身体活动不足
      • 4.膳食因素
      • 5.早期营养
      • 6.糖耐量损害
      • 7.胰岛素抵抗（IR)
        • 2型糖**高危人群重要特征
      • 8.高血压及其他易患因素
  • 干预步骤
    • 1.筛查和确诊糖**患者
      • 机会性筛查：空腹血糖>=5.6就应该+OGTT检测
      • 高危人群筛查
      • 从健康档案、流行病学调查、糖**筛查
      • 常规体检
      • 主动检测
      • 收集社区内已确诊患者信息
    • 2.糖尿病的危险分类
      • 常规管理
      • 强化管理
        • 管理对象：妊娠、围手术期、1型糖尿病等特殊情况；治疗上有积极要求；相对年轻且病程短
    • 3.制定干预计划、执行干预计划、定时随访
    • 4.糖尿病干预的评估
      • 过程评估（评价管理工作：执行情况、管理对象认可、满意度）
        • 年度评估：建档动态管理情况、管理开展情况、转入转出执行情况、控制机构服务机构指导和培训情况
        • 阶段性评估：每3~5年1次，社区糖**及其危险因素流行了解的情况、工作人员对该工作的满意情况—
        • 评估指标： 1.糖尿病患者建档情况：建档率、建档合格率 2.糖**随访管理覆盖情况： 3.双向转诊执行情况： 4.医务人员培训情况： 5.高危人群干预情况： 6.糖**患者满意度情况：
      • 效果评估（评价管理效果：近期效果、远期效果）—————
        • 年度评估：患者规范管理、规范接受药物治疗、不良生活改善、自我监测相关技能掌握等
        • 阶段性评估：每3~5年1次，被管理人知晓率、改善情况、自我监测技能掌握情况、相关 并发症情况
        • 个体干预效果评估： 1.达标 2.未达标
          • 控制目标
        • 群体干预效果评估： 1.被管理人群知晓比例 2.被管理人群达标和未达标比例 3.被管理人群合并症发生、残疾、死亡信息

健康管理师基础知识

• 第1章健康管理概论
  • 概述
  • 健康管理的基本策略
  • 健康管理的发展趋势
  • 基本卫生保健
• 第2章临床医学基础知识
  • 概述
  • 现在医学的诊断方法和技术
  • 现代医学的主要治疗方法
    • 药物治疗
      • 最常用，最主要的治疗方法
        • 定义为用于预防，治疗，诊断人的疾病。有目的的调节人的生理功能，并规定有适应症或者功能主治用法和用量的物质。包括中药材，中药饮片，中成药，化学原料药及其制剂，抗生素，生化药品，放射性药品，血清，疫苗，血液制品和诊断药品等。
        • 给药途径：
          • 口服，舌下含化，吸入，外敷，直肠给药，注射（皮内、皮下、肌肉、静脉、动脉注射）等。
      • 药物治疗作用及不良反应
        • 药物不良反应是指所有不符合用药目的的，并为患者带来不适或者痛苦的有害反应。
      • 药物选择原则
        • 1.根据疾病的严重程度，选择用药。
        • 2.根据药物药动学和药效学的特点选择药物。
          • 利用药动学和药效学的重要参数进行定性和定量的结合，可帮助选择有效合理的药物。
        • 3.根据患者的个体差异来选择用药
        • 4.根据药物的价格或效应来选择用药
      • 合理用药
        • 合理用药应该
          • 1.选择性用药。
          • 2.根据药效动力学，药代动力学确定剂量、途径、疗程
          • 3.个体化给药，联合给药
        • 药源性疾病
          • 药源性疾病是医源性疾病的重要组成部分之一。 多数药源性疾病是由药物滥用和选药不当引起的。 包括正常用法用量下的不良反应， 也包括超量，超时，误服，错用 以及不正常使用的不良反应。
          • 药源性疾病分类
            • 1.甲型
              • 量效关系密切，是药物固有作用的增强和持续作用的结果， 大多数可以预测，发生率较高，但死亡率较低。
            • 2.乙型
              • 过敏。难以预测，发生率较低，但死亡率较高。
            • 3.长期用药治病型
              • 长期应用地西泮类镇静催眠者停药后，出现焦虑。 抗高血压药物可乐定停药后，血压升高。
            • 4.药后效应型
              • 用药后导致的恶性肿瘤和生殖毒性发生。 如性激素类、某些免疫抑制剂、某些抗生素……会产生抗生育、致畸、或者通过母乳对婴儿引起的过敏反应。
      • 抗生素的合理用药
        • 细菌对抗生素的耐药机制主要有以下几个方面
          • 1.产生灭活酶使抗体素失活
          • 2.改变靶物质产生耐药性
          • 3.降低抗生素在菌体内的积聚。
        • 合理使用抗生素，包括合理选药和合理给药两方面。
          • 首先，应分析可能的致病菌。
          • 应用药物敏感试验来筛选抗生素
          • 病情危重时，选用抗菌谱较广的药物。
    • 手术治疗
      • 手术治疗对机体的不利影响
        • 局部损伤
        • 对全身各系统的影响
          • 能量代谢增强，内分泌系统活跃，循环系统负担加重，免疫系统受到抑制等。
        • 并发症
    • 介入治疗
    • 放射治疗
    • 物理治疗
  • 临床医学在健康管理中的应用
• 第3章预防医学基础知识
  • 三级预防策略
• 第4章常见慢性病
  • 概述
    • 子主题
    • 子主题
  • 恶性肿瘤
  • 高血压
    • 流行病学（见技能）
    • 诊断（见技能）
    • 高血压的危险因素
      • 1.高钠低钾饮食（最重要）
      • 2.体重超重或肥胖
      • 3.饮酒
      • 4.其他危险因素
        • 年龄、性别、遗传
        • 工作压力过重、心理因素
        • 高脂血症等
  • 2型糖尿病
    • 糖尿病的诊断
    • 流行病学
    • 2型糖尿病的危险因素
      • 1.遗传因素
      • 2.肥胖（或超重）
      • 3.身体活动不足
      • 4.膳食因素
      • 5.早期营养
      • 6.糖耐量损害
      • 7.胰岛素抵抗（IR)
      • 8.高血压及其他易患因素
  • 冠状动脉粥样硬化性心脏病
    • 冠心病的分型、临床表现和诊断方法
    • 流行病学
    • 冠心病的危险因素
      • 1.高血压（最重要）
      • 2.血脂异常和高胆固醇血症
      • 3.超重和肥胖
      • 4.糖尿病
      • 5.生活方式（烟、吃、动）
      • 6.多种危险因素和联合作用
      • 7.其他：家族史、精神紧张、忧虑、时间紧迫感
  • 脑卒中
    • 临床表现和诊断
    • 流行病学
    • 脑卒中的危险因素
      • 1.高血压（最重要）
      • 2.心脏病（非常重要）
      • 3.糖尿病（重要）
      • 4.血脂异常
      • 5.吸烟
      • 6.饮酒
      • 7.颈动脉狭窄
        • 颈动脉狭窄大于50%
      • 8.肥胖
      • 9.其他危险因素
        • 高同型半胱氨酸血症
        • 代谢综合症（胰岛素抵抗综合症）
        • 缺乏体育活动
        • 饮食营养不合理
        • 口服避孕药
        • 保凝危险因素
  • 慢性阻塞性肺疾病
  • 其它常见慢性病
• 第5章流行病学和医学统计学基本知识
  • 流行病学的基本知识
    • 基本概念
      • 流行病学的定义
        • 流行病学是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科
        • 基本内涵
          • 1.研究对象是人群
          • 2.不仅研究各种疾病，还研究健康状态和事件
          • 3.重点是研究疾病、健康状态和事件的分布、影响和决定因素
          • 4.最重要的是，它的落脚点是为了预防和控制疾病，促进健康提供科学的决策依据
      • 流行病学的任务
        • 第一阶段：揭示现象：揭示流行或分布————健康信息收集
        • 第二阶段：找出原因、影响/决定因素，规律——健康风险评估
        • 第三阶段：提供措施————————————健康指导和健康危险因素干预
      • 流行病学的研究方法
    • 常用指标
      • 率和比
        • 比例
          • 构成比例（静止状态）反映概率
          • 发生频率比例（动态）反映一定时间内，发生某种变化占全体的比例
        • 率
          • 一定条件下，某现象（实际发生数/可能发生数）*k，反映单位时间内，某现象发生频率或强度
      • 发病指标
        • • 发病率的准确性受报告制度、漏服、诊断水平、不同地区人群性别、年龄构成不同影响 患病率主要受发病率和病程影响
      • 死亡指标
      • 相对危险度
      • 归因危险度（人群公共卫生意义）
    • 常用的研究方法
      • 现况调查（横断面研究）
        • 常用患病率描述，静态指标
        • 现况调查是收集特定时间内（有关变量，疾病或健康状况的）资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及因素与疾病的关联。并在特定时间内进行的，即某一时间点或短时间内
        • 目的
          • 1.描述疾病或健康状况的分布
          • 2.发现病因线索。只是发现线索，不是找到病因
          • 3.适用于疾病的二级预防
          • 4.评价疾病的防治效果
          • 5.疾病监测
          • 6.其他
            • 衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状况、卫生服务需求的研究、社区卫生规划的制定与评估和有关卫生或检验标准的制定，为卫生行政部门的科学决策提供依据
        • 方法及种类
          • 普查（全面调查）
          • 抽样调查
            • 非随机抽样
              • 典型调查
              • 偶遇抽样
            • 随机抽样
              • 单纯随机抽样
              • 系统抽样
              • 分层抽样
              • 整群抽样
              • 多阶段抽样
        • 优缺点
          • 优点： 1.有较强的推广意义，以样本估计总体的可信度较高 2.有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性 3.一次调查可同时观察多种因素 缺点： 1.难以确定先因后果 2.不能获得发病率 3.研究结果发生偏移，低估患病水平
      • 队列研究（群组研究）
        • 发病率，死亡率，不偏移，因果
        • 概念
          • 按有或无暴露因素分组（不同暴露水平分成N个群组或队列），追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异。可用于检验病因假设、评价预防效果、研究疾病自然史
        • 方法
        • 类型
          • 队列研究（群组研究）
            • 1.前瞻性队列研究
            • 2.历史性****
            • 3.双向性****（混合性****）
        • 特点
          • 1.时间上：由前往后，前瞻性研究
          • 2.属于观察对比研究，暴露与否是自然存在的
          • 3.研究对象根据暴露与否分组
          • 4.是从因到果的研究，能证明因果关系
          • 5.追踪观察两组间的发病率或死亡率差异
        • 优缺点
          • 优点： 1.资料完整无偏移 2.可计算暴露组与非暴露组发病率，特异危险度、相对危险度 3.一次调查可观察多种结果，了解自然史 4.估计暴露因素与发病的联系强度。先因后果，所得联系确实可靠 5.便于计算剂量-效应关系 6.样本量大，结果稳定 7.可作回顾性历史队列研究 缺点： 1.费时费力费钱，不能在短时间内得到结果 2.科学性要求高，实施难度大 3.计算工作繁重 4.不适用于罕见病
            • 子主题
      • 病例对照研究
        • 比值比
        • 概念
          • 按有或无患病史分组对照，调查其发病前对某因素的暴露状况，比较暴露率和暴露水平差异，研究疾病与这些因素的关系。可用于检验病因假设
        • 方法
        • 特点
          • 1.有一批可选择的病例
          • 2.发发病与否分为病例组和对照组
          • 3.暴露状况是通过回顾调查或信息收集获得的
          • 4.由果及因的推理顺序
          • 5.经两组暴露率或暴露水平的比较，分析暴露与疾病的联系
        • 优缺点
          • 优点： 1.病例易获取，出结果快（但可靠性不如队列研究） 2.可同时对一种疾病多病因进行研究 3.适合病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病 4.对治疗措施的疗效与副作用进行初步评价 缺点： 1.受回忆偏移影响 2.结果可行性不如队列研究 3.不能计算暴露与无暴露人群的发病率及相对危险度，只能计算比值比
      • 实验性研究（干预研究）
        • 基本特点
          • 1.属于前瞻性研究
          • 2.随机分级
          • 3.设立对照组
          • 4.有干预措施
            • 与观察性研究根本不同之处
        • 主要类型
          • 临床试验
          • 现场试验
          • 社区试验
          • 类实验
      • 诊断试验的评价研究
        • 相关概念
          • 定义：对疾病进行诊断的试验方法
          • 诊断指标的分类
            • 客观指标
            • 主观指标（主诉）
            • 半客观指标
          • 诊断标准（诊断界值）
            • 确定诊断标准的方法
              • 生物统计学方法
              • 临床判断法
              • ROC曲线法
            • 选择诊断标准应遵循的原则
              • 1.选择敏感度较高的指标（严重疾病漏掉后果严重）
              • 2.选择特异度较高的诊断标准（对治疗效果不理想又贵或误诊后果严重，精神负担大的疾病）
              • 3.当假阳性和假阴性的重要性相等时，以正确指数最大时所对应的临界点为最佳诊断界值
        • 评价指标
          • 1.真实性（有效性、有效度、准确性）
            • 1.灵敏度（真阳性率）
            • 2.特异度（真阴性率）
            • 3.假阴性率（漏诊率/第二类错误B）
            • 4.假阳性率（误诊率/第一类错误a）
            • 5.正确诊断指数：（灵敏度+特异度）-1。可用于两个诊断方法的比较
          • 2.可靠性（信度、精确度、可重复性）
            • 1.变异系数
              • 衡量计量资料。定量测定时，比值越小，可靠性越好
            • 2.符合率（准确度）
              • 衡量计数资料，定性测定时，两次诊断结果相同的人数占受试者总数的百分比
            • 3.诊断试验的一致性分析
              • 衡量定性资料，衡量医生的诊断水平，Kappa分析
          • 3.收益
            • 应用诊断试验结果来估计受检者患病和不患病的可能性大小，反映诊断试验结果与实际符合的概率
            • 阳性预测值（+PV）阳性有病的
            • 阴性预测值（-PV）阴性没病的
        • 评价标准
        • 提高质量的方法
      • 筛检实验的评价研究
        • 筛检试验的相关概念
        • 筛检的主要用途
          • 1.最初用于早期发现临床前期/初期可疑患者
          • 2.近年来，用于发现高危个体预防疾病
          • 3.开展流行病学监测，了解患病率及其趋势，为公共卫生决策提供科学依据
          • 4.了解疾病的自然史
        • 筛检的评价指标
          • 真实性评价指标：灵敏度和特异度 计算方法与诊断试验的评价指标相同
        • 筛检的类型和方法
          • 群体筛检
          • 选择性筛检
            • 单项筛检
            • 多项筛检
        • 筛检的应用原则
          • 合适的疾病
          • 合适的筛检试验
          • 合适的筛检计划
  • 医学统计学的基本知识
    • 基本概念
      • 医学统计学的定义和研究对象
        • 定义：研究医学数据收集、表达和分析的一门应用学科
        • 研究对象：具有不确定性的医学数据 基本研究方法：通过收集大量资料（通常是人、动物或生物材料的测量值），发现蕴含其中的统计学规律
      • 医学统计学的主要内容
        • 1.统计设计
          • 调查设计（不加干预）
            • 抽样方法
            • 调查技术
            • 质量控制技术
          • 实验实验设计（加干预）
            • 实验设计模型
            • 分级方法
            • 样本估计
        • 2.统计描述
        • 3.统计推断
      • 医学统计资料的类型
        • 1.计量资料（定量测量，有单位）
        • 2.计数资料（定性观察结果）
          • 二分类
          • 多分类
        • 3.等级资料（半定性观察结果）
        • 多分类资料
      • 医学统计工作的基本步骤
        • 1.研究设计
          • 调查设计（不加干预）
          • 实验设计（加干预）
            • 动物实验
            • 临床实验 （现场实验）
          • 都要包括
            • 专业设计
            • 统计学设计
            • 互为结合，缺一不可
        • 2.收集资料
          • 统计资料的来源
            • 经常性资料
            • 一时性资料
          • 统计资料的要求
            • 资料必须完整、正确、及时
            • 足够的数量
            • 资料的代表性和可比性
        • 3.整理资料
          • 原始数据的检查与核对
            • 统计数据的常规检查
            • 数据的取值范围检错
            • 数据间的逻辑关系检错
          • 数据的分级设计和归纳汇总
            • 质量分级：性质、类型分级、适用于分类变量、等级资料
            • 数量分组：值的大小、适用于数值变量的资料
        • 4.分析资料
          • 表达和描述资料的数量特征和分布规律
          • 作参数估计和假设检验，用样本信息推断总体特征
      • 统计学的几个重要概念
        • 1.同质与变异
          • 同质：研究对象具有相同背景、条件、属性。 变异：同一性质事物，个体观察值（变量值）之间的差异
        • 2.总体与样本
          • 总体
            • 同质个体组成
            • 无限总体
            • 有限总体
          • 样本
        • 3.参数与统计量
          • 参数：总体指标 统计量：样本指标 用统计量推论参数
        • 4.误差
          • 常指测量值与真实值之差
          • 系统误差
            • 通过周密研究设计、调查避免
          • 随机误差
            • 不可避免，尽量减小
          • 抽样误差
            • 即样本指标与总体指标之差。不可避免，增大样本含量
        • 5.概率与频率
          • 概率
            • 对总体。p在0~1之间的随机事件
          • 频率
            • 对样本
    • 统计描述
      • 数值变量资料的统计描述
        • 1频数表
        • 2.频数分布图（直方图）
        • 3.描述集中趋势的指标
          • 1.算术均数（均数）
            • 常用于对称分布
          • 2.中位数
            • 常用于偏态分布，不对称分布。从右往左，奇数个数中最中间那个。不受两端特大或特小值影响的特点
          • 3.几何均数
            • 血清抗体滴度、人口几何增长等。用于偏态分布的另一重要指标
        • 4.描述离散趋势的指标
          • 1.方差与标准差
            • 用于正太分布，对称分布中的重要指标。计量资料常用
          • 2.极差（全距）
            • 粗略
          • 3.百分位数
            • 描述偏态分布
          • 4.变异系数
      • 分类资料的统计描述
        • 1.频数表
        • 2.相对数：比例和率
      • 统计表和统计图
        • 统计表
          • 结构：
          • 制表的基本要求
        • 统计图
      • 统计推断
        • 总体参数的估计
          • 数值变量资料的统计推断P121
          • 分类变量资料的统计推断P121
        • 假设检验
          • 假设检验的基本原理（假设检验是核心，又名显著性检验）
          • 假设检验的基本步骤
            • 1.建立检验假设，确定检验水准
              • 对总体特征假设
                • 无效假设（0假设）
                • 备择假设
              • 确定检验水准
            • 2.选定检验方法，计算检验统计量
            • 3.确定P值，做出推断结论
          • 注意事项
            • 1.检验方法的正确选择
            • 2.结果的解释
• 第6章健康教育学
  • 健康教育与健康促进概述
    • 含义与联系
      • 健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利行为和生活方式的教育活动与过程，其目的消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。 着眼点/重点/目的/核心：是促进个人或群体改变不良的行为与生活方式。 健康教育的主要手段：1.信息传播 2.行为干预
      • 健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任 美国健康教育学家格林：健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。 1995WHO《健康新视野》健康促进的基本内涵包含了个人和群体行为改变，以及政府行为（社会环境）改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能
        • 1986年《渥太华宣言》中，健康促进涉及5个主要活动领域 1.建立促进健康的公共政策 2.创造健康支持环境 3.增强社区的能力 4.发展个人技能 5.调整卫生服务方向
        • 《渥太华宣言》3个基本策略 1.倡导 2.赋权 3.协调
      • 健康促进外延和内涵比健康教育更大， 健康促进的核心策略是社会动员
      • 健康教育与健康促进的联系： **教育是**促进的基础和先导，**促进需要**教育来推动和落实 1.**教育在促进行为改变中起重要作用 2.**教育对激发领导者拓展**促进
    • 健康教育在健康管理中的应用
      • 二者的区别与联系
      • **教育在**管理中的作用
        • 健康管理干预手段主要是
          • 教育
          • 管理
  • 健康相关行为改变的理论
    • 1.知信行模式（KAP）
      • 实质上是认知理论
        • • 改变吸烟行为： 1.了解吸烟危害，戒烟益处，如何戒烟等知识 2.具备知识后进一步形成“吸烟有害健康”的信念， 对戒烟持积极态度，并相信自己有能力戒烟 3.采取行动
            • 知而不信的可能原因：传播信息的可信性、权威性受质疑、感染力不强，不足以激发信念 信而不行的可能原因：建立/改变行为中存在不易克服的障碍，或付出代价太大，抵消了益处
    • 2.健康信念模式
      • 强调感知在决策中的重要性。是运用社会心理学解释。该理论认为信念是人们采纳有利于健康的行为的基础。
        • 是否采纳有利于健康的行为下列因素有关
          • 1.感知疾病的威胁
            • 感知疾病的易感性
            • 感知疾病的严重性
          • 2.感知健康行为的益处和障碍
            • 障碍：个体对采纳健康行为会面临的障碍的主观判断， 如行为复杂、时间花费、经济负担。障碍多采纳少
          • 3.自我效能
          • 4.提示因素
            • 提示因素越多，采纳的可能性越多
          • 5.社会人口学因素
            • 有保健知识的人更容易采纳
        • 高血压案例。一直口味很咸，医生建议减盐： 如果他认识到自己口味很咸的饮食会导致高血压（感知疾病的易感性） 高血压可能导致中风，中风会有后遗症甚至死亡（感知疾病的严重性） 他相信控盐对控制血压有好处（感知健康行为的益处） 又觉得改掉多年饮食习惯很难（感知健康行为的障碍） 但他相信自己通过努力可以改（自我效能） 在这种情况下，医生的建议（提示因素） 帮助他做出减盐的决定，他才可能满满采纳低钠盐饮食行为
    • 3.自我效能理论
      • 是一种主观判断。个体对自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为并取得期望结果的自信心、自我控制能力。 自我效能是人类行为动机、健康和个体成就的基础，是决定人们能否产生行为动机和产生行为的一个重要因素。因为只有人们相信他们的行为能够导致预期结果，才愿意付出行动，否则人们在面对困难时就不会有太强的动机也不愿长期坚持。
        • 产生和提高自我效能的途经
          • 1.自己完成过某行为：自己过去的成功经历
          • 2.他人间接的经验：看到别人成功增强自己也能成功的信心
          • 3.口头劝说：通过别人的劝说和成功经历的介绍，增加执行的信心
          • 4.情感激发：不良情绪影响人的判断。消除不良情绪，提高自信
          • 赞之以词 说之以理 动之以情 诱之以利
    • 4.行为改变的阶段理论
      • 1.没有打算阶段（最近6个月内）
        • 不知道/没意识到危害，没兴趣改变，觉得浪费时间，认为自己没有能力改变 这类人的特点：不喜欢阅读、谈论、考虑与自身行为相关的问题或内容，甚至有诸多理由为自己辩解
      • 2.打算阶段（最近6个月内）
        • 意识到问题存在及严重性，意识到改变的好处，知道改变需要代价。 特点：在益处和代价之间权衡，处于犹豫不决的矛盾心态
      • 3.准备阶段（最近30天内）
        • 承诺、宣布改变、咨询、书籍、制订时间表等
      • 4.行动阶段（最近6个月内）
        • 许多人因行动无计划性，无具体目标、无实施步骤，无社会网络和环境支持而最终失败
      • 5.维持阶段（已改变6个月以上）
        • 取得成果要加以巩固，防止复发（自身松懈、经不起诱惑等原因）
      • 6.终止阶段（吸烟等成瘾性行为才有）
        • 此阶段人们不再受诱惑，对改变维持高度自信。可能有过负面情绪，但能坚持 确保不再回到过去的行为习惯上去。20%的人达到这个阶段，过后不再复发
      • 主要依据：人的行为变化不是一个事件，而是一个过程。每个人改变的需要和动机是不同的，只有针对其需要提供不同的干预帮助，才能促使他转向下一阶段
  • 健康传播
    • 传播的基本概念与模式
      • 传播的基本概念
        • 传播，是一种社会性传递信息的行为，是个人之间、集体之间、集体与个人之间交换传递新闻，事实，意见的信息过程。
        • 健康传播，是以“人人健康“为出发点，运用各种传播媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而制作、传递、分散、交流、分享健康信息的过程。
        • 健康传播是**教育、**管理的重要干预措施之一。 健康传播是**教育与**促进的重要手段和策略。
      • 传播模式
        • 拉斯韦尔五因素传播模式（5W模式）
    • 人际传播
      • 概念
        • 人际传播也称人际交流，是面对面地进行信息和情感的交换。 分3种形式：个人之间、个人与群体之间、群体与群体之间
      • 特点
        • 1.直接人际传播不需要非自然媒介 2.同一次活动，双方可互为传播者和受传者 3.反馈及时，交流充分。便于调整自己的传播策略和技巧，提高针对性 4.比大众传播信息量少，范围小，速度慢。 5.尤其在多级人际传播活动中，信息容易走样。要特别注意对传播者的培训，注意对信息质量的监测
      • 常用人际传播形式与传播媒介
        • 人际传播应用
          • 1.讲课
          • 2.同伴教育
            • 征募
              • 8点要求P138+P技能86
            • 培训
              • 3点要求P138+P技能86
            • 实施
            • 评价
              • 研究者评价
              • 教育对象评价
              • 自我评价
          • 3.演示与示范
        • 针对个体的传播材料
          • 1.传单 2.折页 3.小册子
        • 针对群体的传播材料
          • 1.宣传栏 2.招贴画、海报 3.标语、横幅 4.DVD
        • 针对大众的传播媒介
          • 1.报纸、杂志 2.广播、电视
        • 新型媒介的应用
          • 1.互联网：网站、互动平台 2.手机：优点阅读方便、即时性、成本低
    • 大众传播
      • 特点
        • 1.传播者的职业性，需借助非自然的特定传播技术手段 2.信息是公开、公共，面向全社会人群 3.信息扩散远，覆盖广泛，速度快 4.对象众多，分散广泛，互不联系，总体是大本确定的 5.单向。很难互换传受角色，反馈缓慢
    • 传播材料制作
      • 1.分析需求和确定信息
      • 2.制订计划
      • 3.形成初稿
      • 4.传播材料预试验
      • 5.材料的生产发放与使用
      • 6.监测与评价
  • 健康教育计划的设计、实施与评价 PRECEDE-PROCEED模式
    • PRECEDE-PROCEED模式 一是强调健康行为受倾向因素、强化因家、促成因素三大类因索的影响， 二是强调在项目计划实施中应充分发挥政策、法规和组织的作用。 该模式包括9个阶段：社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断、管理与政策诊断、实施、过程评价、效果评价、结局评价。
    • 1.计划设计步骤
      • 1.需求评估
        • 1.社会诊断
        • 2.流行病学诊断
        • 3.行为与环境诊断
          • 环境因素
            • 大多不可控
          • 行为生活方式
            • 行为诊断分析： 行为/非行为 重要行为/不重要行为 高可变性行为/低可变性行为
        • 4.教育与组织诊断
          • 主要目的是确定影响健康相关行为的倾向因素、促成因素、强化因素，并确定哪类因素优先或每类因素中哪些要素应优先考虑
          • 1.倾向因素（动因因素、前置因素）
            • 知识、态度、信念、观念、动机、意向、个人技能
          • 2.促成因素（实现因素）——-——
            • 实现行为的技术、资源、政策，物质基础，社会力量
          • 3.强化因素（加强因素）———-—
            • 正向的强化因素
            • 负向的强化因素
            • 分类
              • 躯体因素
              • 心理因素
              • 经济因素
              • 社会因素
        • 5.管理与组织诊断
          • 管理诊断
            • 组织内部
            • 组织间
          • 政策诊断
        • 6.确定优先项目
      • 2.确定健康教育目标
        • 健康教育计划设计的原则
          • 1.目标原则 2.前瞻性原则 3.弹性原则 4.从实际出发原则 5.参与性原则
        • 健康教育计划制订的目标
          • 总体目标：（计划的目的） 计划执行后预期达到的最终结果。 宏观的、长远的、描述总体上的努力方向
          • 具体目标：（计划的目标） 解释说明总体目标的。 有具体的、量化的、可测量的指标
            • 认知目标：了解、相信、掌握
            • 行为目标：能做到、能遵从、
            • 健康目标：控制率达到……%,
            • 环境与政策目标：———-—
      • 3.制定干预策略
        • 1.教育策略
          • 作用于倾向/强化因素。如各种活动
        • 2.环境策略
          • 作用于促成因素，食堂提供低脂低盐食物，工作场所锻炼设施
        • 3.政策策略
          • 制订工间操制度，轮班制度，规定办公区禁烟。设立无烟区
      • 4.制定实施和评价方案
    • 2.计划的实施
      • 1.制订实施的工作时间表：内容、指标、时间、人员、资源 2.实施的质量控制：进度、内容、数量范围、费用人群监测 3.组织机构建设：领导、执行、协调机构及政策与环境支持 4.实施人员培训：背景、目标、专业知识与技能、项目管理知识 5.设施设备与健康教育材料
    • 3.计划的评价
      • 评价贯穿于整个计划及其实施的全过程
      • 健康教育计划的评价
        • 形成评价
        • 过程评价
          • 着重关注项目是否按计划的数量和质量执行
            • 评价指标： 活动执行率、覆盖率、目标人群参与率、媒介拥有率 有效指数（目标人群参与率/预期参与率）、目标人群满意度等
        • 效果评价
          • 效应评价 （近中期效果评价）
            • 主要用于评估行为及其影响因素的变化（就是知、信、行的改变） 评价指标： 卫生知识均分、卫生知识知晓率（正确率）、健康信念持有率、 行为流行率、行为改变率等
          • 结局评价 （远期效果评价）
            • 主要评定健康状况乃至生活质量。 有关发病率、死亡率的下降，经济效益与社会效益 评价指标： 1.生理、心理健康指标 2.生活质量的变化 3.管理前后的健康风险变化
      • 效果评价方案
        • 1.不设对照组的前后比较（干预组自身前后比较） 2.非等同比较组设计 3.简单时间系列设计 4.复合时间系列设计
• 第7章营养与食品安全
  • 营养学基础?
    • 营养素
      • 营养和营养素的概念
        • 营养：机能通过摄取食物，经过体内消化、吸收和代谢，利用食物中对身体有益物质作为构建机体组织器官、满足生理功能和身体活动需要的生物学过程
        • 营养素：营养学中一个非常重要的概念，指食物中所含的营养成分。
      • 营养素的分类
        • 七大营养素
          • 宏量营养素 产能营养素
            • 1.碳水化合物
            • 2.脂类
              • 非必需脂肪酸
              • 必需脂肪酸2种
                • 亚油酸
                • -亚麻酸
            • 3.蛋白质
              • 必需氨基酸9种
                • 异亮氨酸
                • 亮氨酸
                • 赖氨酸
                • 蛋氨酸
                • 苯丙氨酸
                • 苏氨酸
                • 色氨酸
                • 缬氨酸
                • 组氨酸（儿童）
                • 记忆口诀： 苏赖蛋缬，苯色亮亮组
              • 非必需氨基酸
              • 条件必需氨基酸
          • 微量营养素
            • 4.维生素
              • 脂溶性维生素4种
                • A
                • D
                • E
                • K
              • 水溶性维生素10种
                • C
                • B1
                • B2
                • B6
                • B12
                • 烟酸
                • 泛酸
                • 叶酸
                • 胆碱
                • 生物素
            • 5.矿物质
              • 常量元素7种
                • >0.01%体重，>100mg。
                • 钙
                • 镁
                • 钾
                • 钠
                • 磷
                • 氯
                • 硫
              • 微量元素8种
                • <0.01%体重
                • 铁
                • 碘
                • 锌
                • 硒
                • 铜
                • 钼
                • 铬
                • 钴
                • 氟——可能是必需的微量元素
          • —————
            • 6.水
          • 人体必需营养素总计42种
          • —————
            • 7.膳食纤维
              • 可溶性膳食纤维
                • 部分半纤维素
                • 果胶
                • 树胶
                • 豆胶
              • 非可溶性膳食纤维
        • 植物化学物
          • 1.类胡萝卜素
          • 2.植物固醇
          • 3.多酚
          • 4.蛋白酶抑制剂
          • 5.植物雌激素
          • 6.硫化物
          • 7.单萜类
          • 8.植酸
          • 这些生物活性成分，具有保护人体、预防心脑血管疾病和恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的作用。
      • 膳食营养素参考摄入量
        • 是一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值
        • 1.平均需要量ENI
          • 满足50%人。是制定推荐摄入量的基础
        • 2.推荐摄入量RNI
          • =安全摄入量。满足98%人/绝大多数人。作为个体每日摄入该营养素的目标值
        • 3.适宜摄入量AI
          • 满足健康的目标人群中几乎所有人。 是通过观察或实验获得的健康人群摄入量，亦可作为个体摄入量的目标。
        • 4.耐受最高摄入量UL
        • 5.宏量营养素可接受范围AMDR
          • 宏量营养素理想摄入范围。该范围可以提供人体对这些必需营养素的需要，并且有利于降低慢性病的发生危险，常用占能量摄入量的百分比表示。显著特点是有上限和下限
        • 6.预防非传染性慢性病建议摄入量PI-NCD
          • 是以非传染性慢性病的一级预防为目标，提出的必需营养素的每日摄入量。如成人钾RNI2000mg PI3600mg
        • 7.特定建议值SPL
          • 多数属于植物化学物，具有改善人体生理功能，预防慢性病的生物学作用。
    • ?能量与宏量营养素
      • 碳水化合物
      • 脂类
      • 蛋白质
    • ?微量营养素
      • 维生素
      • 矿物质
    • ?膳食纤维
  • 平衡膳食
    • 概念及合理搭配
      • 人体的营养需要与膳食供给之间保持平衡状态， 能量及各种营养素满足人体生长 发育、生理及身体活动的需要， 且各种营养素之间保持适宜比例的膳食，称为平衡膳食。 合理营养：全面而平衡的营养
      • 膳食倒是搭配的要求
        • 1.吃多样化食物
        • 2.保证三大宏量营养素能量的合理比例： 碳水化合物提供的能量占总能量的50%~65% 脂肪………20%~30% 蛋白质……10%~15%
        • 3.食物来源组成合理
    • 食物的分类
      • 第一类：谷类及薯类（杂豆、淀粉豆）
      • 第二类：动物性食物，包括奶、蛋
      • 第三类：豆类和坚果（蛋白质豆，如大豆、黑豆、青豆）
      • 第四类：蔬菜、水果和菌藻类
      • 第五类：纯能量食物
      • 人体必需的营养素有40多种 除了母乳能满足6个月内婴儿的营养需求外， 没有任何一种食物含有人体所需要的所有营养物质
    • 膳食指南和平衡膳食宝塔
      • 膳食指南是根据营养学原则，结合国情制定的……促进健康的指导性意见。 基本要点是提供食物多样化和平衡膳食，以避免摄入过多能量、脂肪和盐等，引导居民进行合理的食物消费。
      • 《中国膳食营养指南》（2016）目的是帮助我国居民合理选择食物，并进行适量的身体活动，以改善人们的营养和健康状况，减少或预防慢性疾病的发生，提高国民的健康素质。 《中国居民膳食指南》（）由一般人群膳食指南（2岁以上正常人群）、特定人群膳食指南和平衡膳食模式及实践三部分组成
      • 《中国居民膳食指南》（）一般人群膳食指南6条内容
        • 推荐一：食物多样，谷类为主
        • 推荐二：吃动平衡，健康体重
        • 推荐三：多吃蔬果、奶类、大豆
        • 推荐四：适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉（白肉：鱼禽。红肉：猪牛羊。多白少红，鱼禽优先）
        • 推荐五：少盐少油，控糖限酒
        • 推荐六：杜绝浪费，兴新食尚
        • • 每天摄取除油、调料外，12种以上食物，每周25种以上。
            • 谷薯杂豆类——3——5 水果蔬菜类——4——10 禽畜鱼蛋类——3——5 奶豆坚果类——2——5 合计：天\周——12——25
          • 成年人每天进行6000步以上身体活动， 最好每天30分钟中等强度有氧运动，每周150分钟
          • 健康成人每天2500ML水，轻身体活动1500~1700ML
    • 特殊人群膳食指南
      • 1.备孕妇女膳食指南
        • 1.调整孕前体重到适宜水平 2.常吃含铁丰富食物，选用碘盐，孕前3个月开始补充叶酸 3.禁烟酒，保持健康生活方式
      • 2.孕期妇女膳食指南
        • 1.补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐…………（同备孕） 2.孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物 3.孕中晚期适当增加 奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入 4.适量身体活动，维持孕期适宜增重 5.禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养…………（同备孕）
      • 3.哺乳期妇女膳食指南
        • 1.增加富含优质蛋白及维生素A的动物性食品和海产品，选用碘盐。 2.产褥期食物多样不过量，重视整个哺乳期营养 3.愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌 4.坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体重 5.忌烟酒，避免浓茶和咖啡
      • 4.（6月龄内）婴儿母乳喂养指南
        • 1.产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳 2.坚持6月龄内纯母乳喂养 3.顺应喂养，建立良好的生活规律 4.生后数日开始补充维生素D，不需补钙 5.婴儿配方奶，是不能纯母乳喂养时的无奈选择 6.监测体格指标，保持健康生长
      • 5.（7~24月龄）婴幼儿喂养指南
        • 1.继续母乳喂养，满6月龄起添加辅食 2.从富含铁的泥糊状食物开始，逐步添加达到食物多样 3.提倡顺应喂养，鼓励但不强迫进食 4.辅食不加调味品，尽量减少糖和盐的摄入 5.注重饮食卫生和进食安全 6.定期检测体格指标，追求健康生长
          • 6~12个月慢慢上婴儿自己进食，培养良好的进食行为
      • 6.（2~5岁）学龄前儿童膳食指南
        • 1.规律就餐，自主进食不挑食，培养良好饮食习惯 2.每天饮奶，足量饮水，正确选择零食 3.食物应合理烹调，易于消化，少调料，少油炸 4.参与食物选择与制作，增进对食物的认知与喜爱 5.经常户外运动，保障健康生长
      • 7.（6~17岁）学龄儿童膳食指南
        • 1.认识食物，学习烹饪，提高营养科学素养 2.三餐合理，规律进餐，培养健康饮食行为 3.合理选择零食，足量饮水，不喝含糖饮料 4.不偏食节食，不暴饮暴食，保持适宜体重增长 5.保证每天至少活动60分钟，增加户外活动时间
      • 8.中国老年人膳食指南
        • 1.少量多餐细软；预防营养缺乏 2.主动足量饮水；积极户外活动 3.延缓肌肉衰减；维持适宜体重 4.摄入充足食物；鼓励陪伴进餐
      • 9.素食人群膳食指南
        • 1.谷类为主，食物多样；适量增加增加全谷物 2.增加大豆及其制品的摄入，每天50~80克；选用发酵豆制品 3.常吃坚果，海藻和菌菇 4.蔬菜水果应充足 5.合理选择烹调油
  • 保健食品
    • 概念及发展史
      • 保健食品（又称功能食品） 是指声称具有特定保健功能或者补充维生素、矿物质为目的的食品， 即适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的，并且对人不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。
      • 1987《中药保健药品管理规定》由省级卫生行政部门审批和管理 1995《食品卫生法》正式列入……确定其法律地位 1996原卫生部开始审批保健食品，停止审批中药保健药品 2003原国家食品药品监督管理局正式开始履行保健食品注册审批职能 2005正式分布《保健食品注册管理办法》 2008原卫生部监管职能移交原国家食品药品监督管理局
    • 我国保健食品的分类
      • 1.营养补充剂
        • 维生素
        • 矿物质
        • 尚未将三大营养素包括在内 申报这类保健食品不必进行动物和人体功能实验
      • 2.声称具有特定保健功能的食品
        • 保健食品的功能设置要符合以下原则 1.以中国传统养生保健理论和现代医学理论为指导 2.功能定位—调节机体功能，不以治疗疾病为目的 3.功能为科学界公认，名称准确易懂 4.功能评价方法和判断标准科学 5.功能调整和管理，实施动态管理
        • 我国确定保健食品功能共有27项。包括 增强免疫力功能、辅助降血脂**、辅助降血糖**、抗氧化**、辅助改善记忆**、缓解视疲劳**、促进排铅**、清咽**、辅助降血压**、改善睡眠**、促进泌乳**、缓解体力疲劳、提高缺氧耐受力**、对辐射危害有辅助保护**、减肥**、改善生长发育**、增加骨密度**、改善营养性贫血、对化学肝损伤有辅助保护**、祛痤疮**、祛黄褐斑**、改善皮肤水分**、改善皮肤油分**、调节肠道菌群**、促进消化**、通便**、对胃黏膜损伤辅助保护功能。
      • 我国对保健食品实行备案、注册和审评制度
        • 原国家食品药品监督监督管理总局（现国家市场监督管理总局）负责保健食品注册管理，以及首次进口的补充维生素、矿物质等保健食品的备案管理，并指导监督省、自治区……监督管理部门承担的保健食品注册与备案相关工作
        • 国家市场监督管理总局确定检验机构负责申请注册的各种具体检验工作。 凡声称具有特定保健功能的保健食品必须经过市场监督***局审查确认。 审查合格发《保健食品批准证书》，获得蓝帽子保健食品标志。
        • 保健食品必须符合以下要求： 1.经必要的动物和（或）人群功能试验 2.卫生，不产生急性、亚急性或慢性危害 3.配方组成及用量有科学依据，有明确功效成分。不明确的，应确定主要原料名称 4.不得宣传疗效作用
    • 特殊医学用途配方食品
      • 是为了满足进食受限、消化吸收受障碍、代谢紊乱/特定疾病状态人群的…… 在医生/临床营养师指导下 对其治疗、康复、及机体功能维持等方面起作用。 不得声称对疾病的预防和治疗功能
      • 1.全营养配方食品
        • 可作为单一营养来源满足目标人群：口服/管饲病人饮食替代/营养补充
      • 2.特定全营养配方食品
        • 可作为单一营养来源满足****：特定疾病/医学状况下（在不同年龄段全营养配方食品基础上，根据不同疾病特异性代谢状态调整过的）
      • 3.非全营养配方食品
        • 不可作为单一营养来源，满足部分营养需求：配合其他特殊医学用途配方食品/普通食品
    • 如何看待和选择营养和保健食品
      • 1.保健食品不是药品，不要相信“疗效”，“速效”的字样。食字号营养品，是不能声称有任何保健作用的。
      • 2.针对自己的身体状况选择
      • 3.理性购买：食量小、偏食的老年人、慢病者适当补充
      • 4.在正规经销场所，认准标志和批准文号
      • 5.平时注意营养合理的平衡膳食、有规律的生活习惯、适时适量的运动、保持开朗的性格才是身体健康的根本保证
    • 如何鉴别保健食品
      • 1.保健食品不是药品，切忌听信虚假宣传
      • 2.选择保健食品，必须会对自己的身体状况，切忌轻信广告、盲目跟风
      • 3.认准保健食品标志和批准文号
  • 食品安全
    • 食品安全是指在常规的使用方式和用量的条件下长期食用，对食用者不产生不良反应的实际担保。 不良反应包括由于偶然摄入所导致的急性毒性和长期少量摄入所导致的慢性毒性，如致畸和致癌作用等。
    • 食源性疾病
      • 如果食用不安全食品，食品中的各种致病因子通过摄食方式进入人体内引起具有感染或中毒性质的一类疾病。 既包括急性中毒和慢性中毒，也包括食源性肠道传染病（如伤寒）和寄生虫。
      • 3个基本特征
        • 1.食物本身不致病，只是携带和传播病原物质的媒介作用
        • 2.致病的是各种致病因子
        • 3.急性中毒或急性感染为主要发病特点
      • 分类
        • 按致病因子分
          • 细菌性食源性疾病
          • 食源性病毒感染
          • 食源性寄生虫感染
          • 食源性化学性中毒
          • 食源性真菌毒素中毒
          • 动物性毒素中毒和植物性毒素中毒
        • 按发病机制
          • 食源性感染
          • 食源性中毒
            • 食物中毒
              • 概念
                • 食物中毒是一类最重要的食源性疾病 指摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害的物质当作食品摄入后所出现的非传染性的急性、亚急性疾病（不包括慢性毒害） 不包括暴饮暴食引起的急性胃肠炎、食源性肠道传染病（如伤寒）和寄生虫（如旋毛虫病） 也不包括因一次大量或长期少量多次摄入某些有毒、有害物质而引起的慢性毒害为主要特征（如致癌、致畸、致突变）的疾病。
              • 食物中毒的特点
                • 1.季节性
                  • 夏季细菌性食物中毒，全年化学性食物中毒
                • 2.暴发性
                • 3.相似性
                • 4.非传染性
              • 食物中毒的分类
                • 1.细菌性食物中毒
                • 2.真菌及其毒素****
                • 3.动物性****
                • 4.有毒植物中毒
                • 5.化学性****
              • 食物中毒的预防
• 第8章身体活动基本知识
  • 身体活动及其健康益处
    • 概述
      • 概念
        • 由于骨骼肌收缩引起机体能量消耗增加的所有活动
      • 身体活动的基本要素
        • 频率Frequency
        • 强度Intensity
        • 时间Timing
        • 类型Type
        • FITT原则
        • 身体活动量Volume
        • 进度Progress
        • FITT-VP原则
      • 身体活动不足的流行趋势和相关负担
        • 2013中国18岁以上成人经常锻炼率仅为15%，仅为新加坡的1/2，美国的1/3 身体活动不足是造成高血压、糖尿病、心脑血管疾病、多种恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的重要危险因素，是全球死亡的第4位危险因素
      • 国内外有关身体活动促进的相关策略和行动
        • 2004WHO《饮食、身体活动与健康全球战略》呼吁成员国将促进身体活动作为重要的国家公共卫生干预政策 2010WHO《关于有益健康的身体活动全球建议》针对不同年龄提供了有益健康的身体活动原则 2018年6月WHO《全球身体活动行动计划2018~2030》倡导“加强身体活动，造就健康世界” 2007美国“运动是良医”在包括中国在内的30多个国家先后启动。 2011《中国成人身体活动指南》 2007全民健康生活方式行动倡“健康一二一”每天一万步，吃动两平衡，健康一辈子 2017之后10年重点关注“三减三健”减油、减盐、减糖，健康口腔，健康体重，健康骨骼
    • 躯体活动的分类
      • 1.按日常活动分类
        • 1.职业性身体活动
        • 2.交通往来****
        • 3.家务性****
        • 4.业余休闲****（体育锻炼、包含在内）
      • 2.按能量代谢分类
        • 有氧运动（耐力运动）
          • 躯干、四肢等大肌肉群参与为主、有节律、较长时间、能够维持稳定状态
        • 无氧运动（强壮肌肉运动）
          • 一般为肌肉的强力收缩运动，不能维持稳定状态。比如100米短跑，抬重物、俯卧撑、抗阻力肌肉训练等
      • 3.其他分类——按生理功能和运动方式
        • 1.柔韧性活动（伸展性活动）
        • 2.强壮肌肉**
        • 3.平衡性**
        • 4.健骨运动
        • 5.高强度间歇训练
    • 身体活动的强度及其衡量
      • 身体活动强度指单位时间内身体活动的能耗水平或对人体生理刺激的程度
      • 常用指标
        • 1.绝对强度（物理强度）
          • 代谢当量=梅脱METs。1梅脱=分钟/公斤体重/3.5ml氧的活动强度 =公斤体重/小时/1.05千卡能量的活动强度
        • 2.相对强度（生理强度）
          • 1.主观性的疲劳感
            • Borgs伯格量表、RPE量分级。等级可分为轻、中、重三个水平
          • 2.客观的心率水平、耗氧量等
            • %HRmax最大心率百分比
            • %VO2max最大耗氧量百分比
            • 靶心率
      • 衡量
        • 1.绝对强度的衡量
          • 1.0~1.5METs——静态行为活动
          • 1.6~2.9METs——低强度活动
          • 3.0~5.9METs——中等强度**
          • 6.0~——————高强度**
        • 2.相对强度的衡量
          • 1.Borge量表法，RPE分级表
          • 2.最大心率百分比法
            • HRmax=220-年龄 中等强度=60~75%HRmax。用力不吃力，连续说话不能唱歌如尽力快走时的感觉 正常健康人的心率60-100次/分。 推荐HRmax=207-0.7*年龄。被认为可适用于所有年龄和体适能水平的成年男女 运动中颈动脉/四肢动脉10秒
    • 躯体活动量的衡量
      • 1.国际通用的身体活动量衡量指标
        • 身体活动量是指身体活动强度与单次 或 累计时间的乘积。
        • 梅脱*分钟 MET*min 梅脱*小时 MET*hour
      • 2.千步当量
        • 1个千步当量=中等速度步行10分钟 =3梅脱*10分钟 =30MET*min
        • 60公斤体重的人1千步当量，约消耗31.5千卡
    • 身体活动的生理反应、运动后恢复
      • 身体活动中的反应
      • 身体活动后的恢复
        • 人体活动过程中的3个关键环节
          • 疲劳
          • 恢复
          • 适应
    • 身体活动的健康益处
      • 1.强度——中等强度（3.0~5.9梅脱）可降低心血管病、糖尿病、结肠癌、乳腺癌等慢性病 强度>=7梅脱有更强的促进和预防疾病作用 强度<3梅脱有助于体重控制
      • 2.时间——每天30分钟中等强度。 延长时间可获得更大健康益处。而且比增加活动强度的运动伤害风险低
      • 3.身体活动的健康效益有赖于长期坚持。所产生的适应性可降低运动意外伤害
      • 4.每周150分钟中等强度/75分钟高强度（约每周8~10梅脱*小时）可增进心肺功能、降低血压和血糖、改善血糖、血脂代谢、调节内分泌系统、提高骨密度、保持或增加瘦体重、减少体内脂肪蓄积、控制不健康体重增加。 冠心病、脑卒中、2型糖尿病、乳腺癌和结肠癌发病风险降低20~30%。 每周300分钟中等强度或150分钟高强度（总量20梅脱*小时）可获得更多健康效益
      • 5.过多静态行为对健康的危害逐渐得到关注和证实。会增加全因死亡、心血管疾病与死亡和2型糖尿病发病风险。
    • 身体活动伤害的预防
      • 身体活动伤害，指活动中和活动后发生的疾病。 运动本身是造成身体活动伤害的一个诱发因素，但也可以是直接致病因素。
      • 运动锻炼必须适度。适度包括个体活动的形式、时间、强度、频率、总量及注意事项等具体计划和实施
      • 避免身体活动伤害的注意事项
        • 1.量力而行，循序渐进、并采取必要的保护措施
        • 2.学习安全关注自我监测运动中的不适症状
        • 3.掌握发生意外时的应急处置技能
        • 4.平常很少活动的人、中老年人、患者和有潜在疾患的个体，在开始锻炼和增加活动量应进行必要的健康筛查和运动能力评估
        • 5.较大强度身体活动要合理安排运动量
  • 现有身体活动指南要点
    • 身体活动指导主要遵循的4项原则
      • 1.动则有益
      • 2.多动更好
      • 3.贵在坚持
      • 4.适度量力
      • 2010WHO《有益健康的身体活动建议》对不同人群的原则性建议 2011《中国成人身体活动指南》
  • 慢性病与身体活动
    • 运动处方的概念
      • 是在对个体运动能力评估基础上，制定的个体化身体活动方案。于20世纪50年代提出
      • 运动处方的基本原则——FITT-VP原则。决定了运动干预的特征和健康效益水平 其中，运动进度取决于运动干预的目的、个体健康状况、体能水平
    • 运动处方的制定步骤与方法
      • 运动处方的制定
        • 运动处方制定的原则
          • 1.具有针对性、个性化
          • 2.循序渐进
          • 3.兼顾有效性和安全性
          • 4.具有全面性和长期性
        • 包括
          • 运动前的系统评估
          • 运动处方的制订
          • 运动处方的实施和调整
        • 主要依据
          • 体适能
            • 指身体有足够的活力和精力进行日常事务，而不会感到过度疲劳，并且还有足够精力享受休闲活动，和应付突发事件的能力。
            • 运动体适能：运动员
            • 健康体适能
              • 心肺耐力素质（评价指标：台阶试验、6分钟步行试验）
              • 肌肉力量和耐力素质（评价指标：握力……）
              • 柔韧性素质（评价指标：坐位体前屈）
              • 身体成分（评价指标：脂肪占比）
      • 运动处方的制定和实施步骤
        • 1.运动前的常规体检（体格检查）
          • 一般检查，必要时+心电图、胸透、化验检查等 主要目的：降低不适当运动造成运动性疾病、意外伤害
        • 2.运动前的健康筛查和评估
          • 1.常用-身体活动准备问卷（PAR-Q）、运动前自我筛查问卷
          • 2.心脑血管疾病危险因素评价和分级
          • 3.危险分层医学检查、运动测试和医学监督建议
          • 4.既往身体活动水平评价（身体活动问卷）
        • 3.运动测试 （必要时进行）
          • 临床运动测试
            • 血流动力学
            • 心电图
            • 气体交换、通气反应
            • 心血管提供诊断和预后信息
          • 健康体适能指标测试
        • 4.制定运动量目标和内容
          • 制定运动量目标和计划=制定运动处方
          • 运动处方的基本内容
            • 一般包括
              • 有氧运动-中等强度、每周150分钟 肌肉力量练习，每周2-3天，每次15-20分钟 柔韧性活动 强调结合日常生活中的……活动进行
            • 具体运动训练的基本组成包括
              • 热身：5-10分钟，小到中等强度的心肺+肌肉耐力活动
              • 训练内容：20-60分钟，有氧+抗阻+多种
              • 整理活动：同热身
              • 拉伸：10分钟
        • 5.运动训练的医学监督和运动计划调整
          • 运动锻炼的医学监督内容主要包括
            • 1.体力负荷与运动反应
            • 2.运动计划的调整
            • 3.健康状况和运动能力的再评估
        • 6.运动伤害预防
    • 健康成年人运动处方的基本内容
    • 单纯性肥胖的运动处方的要点
    • 2型糖尿病的运动处方要点
    • 原发性高血压
• 第9章心理健康
  • 心理健康与心理卫生
    • 心理学基础
      • 心理是物质进化到一定阶段的产物
      • 人类心理现象：神经系统高度发展，适应环境的产物，包括
        • 心理活动过程
        • 个性心理特征
      • 人类心理活动
        • 受大脑功能活动的局限
        • 受环境因素的制约
        • 语言促进其高度发展
    • 心理现象概述
      • 脑是心理活动的器官 大脑3个基本功能
        • 感觉功能系统
          • 特异性传入系统
          • 非特异性传入系统：意识、觉醒、维持
        • 运动功能系统：中央前回、大脑皮层、脑干网状系统，下丘脑、边缘系统
        • 联络功能系统
          • 感觉联络区：解析神经冲动——更精确的信息
          • 运动联络区：控制协调运作—精细化程度
          • 前额联络区：意向形成、运筹规划、调节/监督—使行动与目的，计划相符起决定作用
      • 心理是大脑对客观现实的反映
        • 大脑是物质基础，客观现实是心理活动内容的源泉
    • 心理学基础及其基本概念
      • 心理现象
        • 心理过程
          • 认识过程
            • 感觉
              • 作用于感觉器官的 客观事物个别属性 的反映。对刺激的 基本反映和体验形式
              • 知觉
                • 整体属性 知觉的分类
                  • 空间知觉
                  • 时间知觉
                  • 运动知觉
                • 记忆
                  • 包括
                    • 识记
                    • 保持
                    • 再认和再现（回忆）
                  • 遗忘
                    • 遗忘分类
                      • 部分遗忘
                      • 完全遗忘
                      • 暂时遗忘
                      • 永久遗忘
                      • 进程不均匀，先快后慢，遗忘最快发生在识记后24小时
                    • 思维
                      • 对本质特征和规律 的间接概括 认识的高级形式
                        • 按凭借事物分
                          • 运作思维
                          • 形象思维
                          • 抽象思维
                        • 按探索方向分
                          • 聚合思维
                          • 发散思维
                        • 按思维主动性和独创性分
                          • 习惯性思维（再造性）
                          • 创造性思维
                      • 注意
                        • 注意
                          • 特点
                            • 指向性
                              • 指向一定的对象，忽略其他
                            • 集中性
                          • 功能
                            • 选择性功能
                            • 保持性功能
                            • 调节与监督功能
                        • 学习
                          • 想象
                            • 高级、复杂的活动
                            • 言语
          • 情感过程
            • 情绪
              • 自然性需要
                • 生理作用
                  • 1.交感和副交感神经影响全身各系统生理功能
                  • 2.边缘系统影响内分泌代谢
                  • 3.激素作用于免疫细胞相应受体
              • 情感
                • 社会性需要
                • 心境
                  • 指一种较为微弱且持久的情绪状态
                  • 对事物态度的检验过程
          • 意志过程
            • 人类特有
            • 确定目标并克服困难，实现目标的过程
        • 人格 （个性心理特征）
          • 人格指一个人的精神面貌。人格的塑造是先天与后天因素共同作用的结果，即人格是遗传与环境因素交互作用的产物。
          • 人格倾向性
            • 后天形成
            • 动力结构
              • 特征
                • 积极性
                • 选择性
            • 需要
              • 动机
                • 兴趣
                  • 信念
                    • 观念
                      • 理想
                        • 世界观
                          • 人生观
          • 人格特征性
            • 先天遗传
            • 特征结构
            • 能力
              • 气质
                • 性格
    • 心理健康概述
      • 包括：合理的认知活动、适度的情感反应、恰当的意志行为、积极的生活态度、良好的适应状态等
      • 心理健康的定义
        • 1948WHO：健康至少包含身体健康、心理健康、社会适应良好三方面
        • 1946《简明不列颠百科全书》心理健康是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的最佳状态，但不是指绝对的十全十美状态。
          • 心理健康的标志
            • 1.身体、智力、情绪十分调和
            • 2.适应环境、人际关系中彼此能谦让
            • 3.有幸福感
            • 4.在工作和职业中，能充分发挥自己的能力，过有效率的生活
        • 我国学者：心理健康的人应是一个适应与发展良好的人，是一个心理功能健全的人。能有效地反映现实，解决面临问题，达到对环境的良好适应并且指向更高水平的发展。
      • 心理健康的标准
        • 国外马斯洛+米特尔曼10条标准
        • 我国学者8条标准
      • 心理健康与疾病的关系
        • 有超过75%的疾病与心理社会因素密切相关。健康的一半是心理健康，疾病的一半是心理疾病。 心理社会因素不仅直接导致精神障碍，还影响躯体疾病的转归，积极乐观的情绪体验能增强抗病能力
    • 心理卫生概述
      • 通过有益的教育和训练，以及医疗预防措施，在人的一生中的各个年龄段进行心理健康和训练，培养健康的人格，塑造良好的心理素质和灵活的适应能力，使心理活动的功能状态达到较高的健康水平，这一系列工作属于心理卫生工作的范畴，称为心理卫生，也就是心理保健。
      • 心理卫生的定义
        • 1930年5月提出，心理卫生的宗旨是“完善人事慈善的、科学的、文艺的、教育的活动。尤其关心世界各国人民的心理健康的保持和增进，对心理疾病、心理缺陷的研究、治疗和预防以及全人类幸福的增进。
        • 目前定义：通过各种益的教育和措施，维护和改进健康的心理以适应当前和发展着的社会和自然环境，使生理、心理和社会功能都保持良好或完美状态
      • 心理卫生的范畴
        • 1.从优生学角度指导婚姻、配偶、受孕等过程，提高个体的心理卫生素质
        • 2.研究各年龄段的心理卫生特点与规律，指导各年龄阶段的人们搞好心理卫生
        • 3.研究各社会群体中的心理卫生问题，使人们在家庭、学校、工作单位、业余团体中能良好适应环境，搞好人际关系，以便心情舒畅地工作、学习与生活
        • 4.研究个体机制与措施，指导人们提高受挫能力，改正不良行为与性格特征，掌握一至几种放松技术，调节身心平衡。
  • 心理健康与心理发展
    • 人的心理健康是一个动态的发展过程， 既与个体的发展和成熟程度相关，也与其所面临的环境和社会文化有关
    • • 个体心理健康与发展
        • 儿童期
          • 1.合理安排学习
            • 大脑发育已趋于成熟，是智力发展最快的时期
          • 2.防止不良心理及性格产生
          • 3.培养社会适应能力
        • 青春期
          • 1.培养良好的自我意识
            • 脑和神经系统的发育基本完善，第二信号系统作用显著提高。心理冲突增多
          • 2.保护自信心和自尊心
          • 3.保持情绪稳定
          • 4.适当的性教育
        • 成年早期 （青年期）
          • 1.积极适应社会变化
            • 生理和心理都成熟。情绪情感内容丰富、深刻、但容易激动
          • 2.树立良好的婚恋择偶观
        • 成年期30年 （中年期）
          • 1.加强自我心理保健
          • 2.顺利度过更年期
        • 老年期
          • 1.尽快适应离退体后的生活
          • 2.正确对面疾病和死亡
    • 群体心理健康与发展
      • 个人生活环境对其心理发展有重要的影响， 这种影响就是来自于个体之间的关系、群体的行为规范、群体文化。 群体规范指群体成员共同遵守的行为准则。 群体文化指群体共同持有的价值观，是对周围客观事物的总评价和总看法。
      • 家庭心理健康指家庭成员的心理健康和家庭成员之间的和谐关系和满意度
        • 影响家庭心理健康的主要因素
          • 家庭关系
          • 家庭成员的角色
          • 家庭的结构
        • 促进家庭健康的方式
          • 1.沟通
          • 2.家庭心理咨询
          • 3.营造良好的家庭环境
          • 4.正确对待子女的发展
            • 以孩子的自发性行为作为教育的起点
      • 学校心理健康
        • 目标：促进所有学生的心理健康
        • 为处在潜在危险/需要帮助的学生提供充分的保护性支持和无条件的关注， 并以这样的教育氛围，鼓励和引导学生做好应对各种心理健康的挑战和心理问题的准备
      • 社区心理健康
        • 针对人群：儿童、青少年、女性、老年群体和有需求的个体
        • 活动内容：通过整个社区的力量，激发个体在心理复原力和追求健康的动机，从根本上应对产生大量心理行为问题的各种潜在不利因素，达到了解、协调、解决突出社区问题的结果
        • 就个体而言，社区主要借助各种社区实践锻炼个体的心理复原力，即个体面对创伤、危险等应激条件下的良好适应能力
  • 常见心理行为问题
    • 心理问题的实质是
      • 1.大脑结构异常
      • 2.大脑功能失调
      • 3.人对客观现实反应紊乱和歪曲
    • 心理问题
      • 心理问题指由于各种心理社会因素引发的内心冲突，导致心理活动失衡状态。 狭义的心理问题是指由现实的心理社会因素所引发的心理冲突导致的心理活动的暂时失衡状态。 广义的心理问题是指各种心理社会相关因素引发的心理活动失衡和社会功能缺损状态。 以前把心理问题分为心理紊乱和心理疾病边缘状态。 心理紊乱是短时内失衡，未影响思维，未失控，未有社会功能影响。 心理疾病边缘状态却有时会出现失控，社会功能缺损，但未达到精神疾病的程度。 这种划分现在不被采用了。
      • 一般心理问题
        • 概念：通常由一般现实生活中遭遇到时的日常生活刺激引发的情绪失衡状态 持续存在的负性情绪一般仅为数日或数周，持续较久的可以长达1~2个月，多种不同事件发生的或超过2个月
        • 基本特点
          • 1.具有明显的现实应激事件刺激因素。相当意外，难以接受； 有一定情景性，反应较强烈； 多数人尚能承受，对当事人反应也能理解。
          • 2.情绪反应主要针对该事件，不波及不相关的人或事
          • 3.对突发性/一过性事件仅持续数日，不超过1个月 对连续性/持续性事件，长达2~3个月。缓解后可恢复状态
          • 4.社会活动功能未受到实质性损害
          • 5.冲动行为是一过性，不会造成严重后果
          • 6.相对理性的思考，接受现实
          • 7.周围人能够理解
      • 严重心理问题
        • 概念：常常是由强烈的、创伤性的、或对个体威胁较大的现实刺激引发，当事人常常沉浸在严重现实刺激的痛苦中，表现为……等，甚至对刺激相关的其他事件也出现强烈反应而表现有轻度的泛化。会持续数周，甚至超过2个月以上，但一般不超过半年……有时失控，暂时社会功能缺损。
        • 特点
          • 1.强烈应激，难以接受。心理上较严重伤害，反应强烈，应对不够理性具有失控趋势
          • 2.行为失控，心理反应会涉及其他不相关的人或事，难以妥善面对或处置
          • 3.对突发性/一过性事件持续数日或数周 对连续性/持续性事件，长达3个月
          • 4.社会功能或损害，造成一定不良后果
          • 5.由一般心理问题引发
          • 6.不够理性思考，不能接受现实
          • 7.人际关系及行为模式改变
          • 8.多数周围人不能理解、接受当事人的态度和感受
    • 不良行为
      • 不良行为，即影响健康的行为。也叫不健康行为/危害健康的行为。
      • 主要特点
        • 危害性
        • 稳定性
        • 习得性
      • 表现
        • 1.不良生活方式
          • 烟、酒、偏食、蜗居、游戏、网瘾
        • 2.致病性行为模式/致病相关行为
          • 易于导致特异性疾病的一类行为模式
          • A型行为模式—冠心病
            • 动作快，好竞争，易急躁，少耐心等
          • C型行为模式—肿瘤
            • 情绪压抑，处处忍让，回避与人冲突，易生闷气等
        • 3.不良疾病行为
          • 不遵医嘱、讳疾忌医，疑病恐病，自暴自弃，求治于迷信活动，瞒病
        • 4.违规行为
          • 药物滥用、性乱、冲动控制障碍
      • 游戏与网络成瘾
        • 网络成瘾是指慢性或周期性对网络的生理和心理依恋的现象
        • 主要特征
          • 1.痴迷状态
            • 出现时间失控
          • 2.欣快感与虚空状态
            • 摆脱现实焦虑，体验自我错位带来的欣快感和解脱感，获得安宁、逃避甚至麻木
          • 3.成瘾性
          • 4.与现实的冲突
            • 无暇顾及现实生活引发一系列矛盾冲突
  • 心理健康的维护与促进
    • 及时进行心理健康维护和促进不但有助于消除身心障碍，恢复健康，还能拓展心理潜能，提高心理承受能力，促进个体心理发展更为成熟
    • 基本原则
      • 1.理想与现实相结合的原则
        • 人生观和价值观，热爱生活、积极工作、认真学习
      • 2.躯体与心理相结合的原则
      • 3.科学与具体相结合的原则
        • 科学家合理安排生活和工作，面对现实中的具体问题和挑战要进行针对性的具体分析，结合自身的目标，潜力、资源进行整合，学会扬长避短，在不断反思中学习和进步，是减少心理挫折的重要策略
      • 4.整体与差异相结合的原则
        • 个体和社会之间总有一定差距和冲突
      • 5.指导与主体相结合的原则
        • 个人偏离及时得到他人指导，他人偏离及时给予指导。与人为镜，互助互学是构建健康心理的重要环节
      • 6.发展与矫治相结合的原则
        • 在挫折中不断学习和自我纠正。矫治是心理挫折难以克服时的有效方法，是防治心理障碍的重要措施
    • 实施措施
      • 1.树立社会主义的人生观与价值观
      • 2.保持与社会发展同步的生活节奏
      • 3.培养良好的心理素质与健全的人格
      • 4.规律生活，有效应对
      • 5.积极锻炼，合理兴趣
      • 6.自我察觉，善交朋友
      • 7.释放压力，定期放松
    • 特定人群心理健康的维护
      • 1.儿童期心理健康维护的要点
      • 2.青春期心理健康维护的要点
      • 3.妊娠期心理健康维护的要点
      • 4.更年期心理健康维护的要点
      • 5.老年期心理健康维护的要点
  • 常见心理障碍
    • 心理障碍的概念与类型
      • 心理障碍的基本概念
        • 心理障碍：继发于社会的心理、应激、脑躯体疾病 心理疾病=精神疾病：无明显原因，内源性、原发的。 心理障碍=心理异常=【精神障碍=心理行为障碍】临床称
        • 心理障碍是指个体因各种生理、心理或社会因素引发的心理功能失调和行为异常现象。
        • 心理障碍诊断4因素
          • 1.应激因素：生物—心理—社会因素
          • 2.心理异常的表现形式与内容，与应激因素的相关性
          • 3.心理异常造成精神痛苦，社会功能损害
          • 4.心理异常持续时间，影响因素
        • 常见心理问题的因素
          • 遗传因素
          • 个人成长因素（心理问题主要原因）
          • 社会环境因素
          • 强烈的外界刺激
          • 突发事件
          • 个体心理因素
          • 人格特征
          • 认知顷向
      • 心理障碍的常见类型
        • 1.焦虑障碍=神经症
          • 有精神痛苦和社会功能损害，无精神病性症状，有自知力
          • 常见
            • 广泛性焦虑障碍
            • 惊恐障碍
            • 强迫症
            • 疑病症
            • 恐惧症
            • 自主神经功能紊乱
        • 2.心境障碍=情感障碍
          • ……消极厌世，自杀，可有精神病性症状，首次发病多16-30岁，易反复发作
          • 常见类型
            • 抑郁症
            • 破坏性心境失调障碍
            • 心境恶劣
            • 双相心境障碍
        • 3.应激障碍
          • 发性发展因素
            • 1.生活事件和生活处境
            • 2.社会文化背景
            • 3.人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等
          • 主要临床类型
            • 急性应激障碍
            • 创伤后应激障碍（海湾战争综合征）
            • 适应障碍
        • 4.心理生理功能障碍
          • 吃、睡、性
        • 5.人格障碍=病态人格
          • 持久显著地偏离正常。无明显时间界定，常起病于成年前
          • 常见类型
            • 偏执型人格障碍
            • 反社会型****
            • 冲动性****
            • 强迫性****
            • 焦虑性****
            • 分裂性****
            • 边缘性****
        • 6.精神病性障碍
          • 多方面障碍的严重心理障碍。幻觉、幻想、行为障碍等精神病性症状。 多起病于青壮年，一般意识清晰、智能尚好
          • 分
            • 精神分裂症
            • 偏执性精神病
            • 急性短暂精神病性障碍
    • 心理障碍的评估方法
      • 1.初步筛查（预先筛查）
        • 心理健康问题最常见的是焦虑和抑郁
          • 1.焦虑状态的“90秒4问题询问法”快速筛查——2项或以上……
          • 2.抑郁状态的"90秒4问题询问法“快速筛查——4个"是"为阳性……
      • 2.自我评估
        • 自评量表适用于临床心理咨询/流行病学调查，敏感性和特异性更高
          • 1.广泛性焦虑（7项）自评筛查量表（GAD-7） 0-4无 5-9轻 10-14中 15-21重
          • 2.抑郁自评筛查量表（PHQ-9） 0-4无 5-9轻 10-14中 15-19中重 20-27重
      • 3.心理健康综合评估
        • 90项症状清单=精神卫生综合量表
        • 按症状群分10个因子，5级评分制
        • 最近一周：无、轻、中、偏重、重 1、 2、 3、 4、 5
• 第10章中医养生学基础知识
  • 概述
    • 基本概念
      • 中医学是以中国古代阴阳五行学说作为理论基础，将人看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位，分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化，判断邪正消长，进而以辩证论治为原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、针灸、推拿按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。
      • 中医养生学是在中医理论指导下，研究中医的养生保健思想和原则，运用中医的方法手段，实现预防疾病、保障和促进人体健康的一门学科。
      • 和谐
        • 健康：和谐
          • 人与自然的和谐——天人合一
          • 人与人的和谐———人我合一
          • 身心的和谐————形神合一
        • 疾病：不和
          • 阴阳不和
          • 气血不和
          • 脏腑不和
          • 经络不和
        • 治疗：调和
          • 调和阴阳
          • 调和气血
          • 调和脏腑
          • 调和经络
      • 治未病
        • 未病先防：一级预防
        • 已病防变：二级预防
        • 瘥后防复：三级预防
      • 中医理论的最大特点是：整个观和恒动观
      • 中医药的作用：在治未病中起主导作用。在重大疾病中起协调作用。在疾病康复中起核心作用。实施中医药传承与发展，建立建全中医药师承教育制度。
    • 基础理论
      • 1.阴阳学说
        • 阴阳是宇宙中相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。 既然对立又关联的事物或现象。划分是相对的。
          • 从病理上：阳盛则阴热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热
          • 从诊断上：望诊时黄赤为阳；青白黑为阴 脉象浮、数、洪、滑为阳；迟、沉、细、涩为阴
          • 从药理上：药有四气五味，升降浮沉的特性 寒热温凉四气中，温热为阳，寒凉为阴
        • 阴阳之间的交互作用
          • 对立制约
          • 互根互用
          • 消长
            • 阴阳消长在一定范围变动，未超越正常限度，就是阴阳平衡
          • 转化
      • 2.五行学说
        • 五行指木、火、土、金、水五种物质及其运动变化
          • 五行的交互作用包括
            • 相生
            • 相克
            • 制化
            • 相乘相侮
            • 母子相及
      • 3.藏象学说
        • 含义
          • 藏：隐藏于体内的脏腑
          • 象：一指形象，脏腑的解剖形态 二指征象，脏腑表现于外的生理病理
          • 藏象是人体系统现象与本质的统一体
        • 构成
          • 脏腑
            • 肝、心、脾、肺、肾
              • 实体性器官，主“藏精气”
          • 六腑
            • 胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦
              • 管腔性器官，主“传化物”
          • 奇恒之府
            • 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞
      • 4.经络学说
        • 经络是人体运行气血、联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道。
        • 经脉
          • 十二经脉（大多循行于人体深部）
          • 奇经八脉
            • 督脉
            • 任脉
            • 带脉
            • 冲脉
            • 阴跷脉
            • 阳跷脉
            • 阴维脉
            • 阳维脉
          • 十二经别
            • 是十二经脉别出的正经。它们分别起于四肢，循行于体内，联系脏腑，上出颈项浅部。
        • 络脉
          • 别络
          • 浮络（常浮现）
          • 孙络（最细小）
          • 循行于较浅部位 网络全身无处不至
        • 经络系统的作用
          • 1.联系作用
          • 2.感应作用
          • 3.濡养作用
          • 4.调节作用
      • 5.气血津液
        • 气
          • 气是构成人体的最基本物质，也是维持人体生命活动的最基本物质
          • 气的生成
            • 1.先天精气。父母、定位在肾
            • 2.后天水谷之气。定位脾胃
            • 3.自然界清气。定位肺
          • 气的运动——气机
            • 升
            • 降
            • 出
            • 入
            • 气的运动失常——气机不调
              • 气滞
              • 气郁
              • 气逆
              • 气陷
              • 气脱
              • 气闭
          • 气在不同脏腑的不同表现形式
            • 脏腑之气（脏腑）
            • 营卫之气（血脉内外侧）
            • 经络之气（经络）
          • 气的作用
            • 推动
            • 温煦
            • 防御
            • 固摄
            • 气化
          • 气的分类
            • 元气
            • 宗气
            • 营气
            • 卫气
        • 血
          • 血盛则形盛，血衰则形萎，血败则形坏 血液是神志活动的主要物质基础。无论何种原因形成的血虚或运行失常均出表现出不同程度的神志症状 心血虚、肝血虚常有惊悸、失眠、多梦等不安的表现 失血者还可能烦躁、恍惚、昏迷、甚至失常
        • 津
        • 液
        • 是机体一切正常水液的总称
      • 6.发病与病因
        • 1.《黄帝内经》将病因分为阴阳
          • 生于阳者，得之风雨寒暑 生于阴者，得之饮食、居处、阴阳、喜怒
        • 2.汉代张仲景《金匮要略》把病因分为3类
          • 1.经络受邪入脏腑，为因所因 2.四肢九窍、血脉相传、拥塞不通，为外皮肤所中 3.房室、金刀、虫兽所伤
        • 3.宋代陈无择“三因学说”
          • 外所因 内所因 不内外因
        • 4.近代则将病因分为
          • 1.外感病因
            • 六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）
              • 自然界六种气候变化称为“六气”，风、寒、暑、湿、燥、火。超过一定限度可致病，此时叫“六淫”
            • 疠气（传染病）
          • 2.内伤病因
            • 七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）
            • 饮食失宜
              • 饮食不节
              • 饮食不洁
              • 饮食偏嗜
              • 导致
                • 损伤脾胃运货
                • 食积
                • 聚湿
                • 化热
                • 生痰
                • 气血不足
            • 劳逸失度
              • 过度劳累
                • 久立伤骨，久行伤筋，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉
              • 过度安逸
          • 3.继发病因（病理产物性病因）
            • 痰饮
            • 瘀血
            • 结石
          • 4.其他病因
            • 外伤
            • 寄生虫
            • 胎传
            • 诸毒
            • 药邪
      • 7.辩证论治（辩证施治）
        • 辩证论治（辩证施治）是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则， 是中医学对疾病特有一种研究和处理方法。 辩证就是根据望、闻、问、切四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。 论治（施治）根据辩证的结果，确定相应的治疗方法。 辩证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗的手段和方法。 中医临床认识和治疗疾病，既辨病又遍证，但主要养眼于“证”的区别上。
        • 辩证
          • 四诊合参
            • 望
              • 面诊
              • 舌诊
            • 闻
            • 问
            • 切
              • • 左手按诊患者右手，右手按诊患者左手。
          • 临床常用辩证方法
            • 1.八纲辩证
            • 2.气血津液辩证
            • 3.脏腑辩证
            • 4.六经辩证
            • 5.卫气营血辩证
            • 6.三焦辩证
            • 7.经络辩证
        • 论治
          • 以辩证为前提和基础，在获得对疾病的本质认识后，确立治疗疾病时所必须遵循的基本治则及治法，从而达到祛除疾病的目的。 治法从属于治则，是具体的治疗方法及措施，具体而又针对性。
          • 基本治则
            • 扶正祛邪
              • 扶正
                • 增强体质，提高机体的生理功能及抗病邪防病能力。适用于各种虚证
                  • 益气
                  • 养血
                  • 滋阴
                  • 补阳
                  • 填精
                  • 补津
              • 祛邪
                • 消除体内病邪及其病理产物的侵袭损害，抑制亢奋的病理反应，邪去正安。适用于实证
                  • 发汗
                  • 清热
                  • 攻下
                  • 消导
                  • 化痰
                  • 活血
                  • 散寒
                  • 解毒
                  • 涌吐
                  • 祛湿
            • 调整阴阳
            • 治病求本
  • 常用养生保健方法
    • 中医养生整体观的出发点：“天人相应”“形神合一” 中医养生的基本原则：协调脏腑，畅通经络。清净养神，持之以恒。 中医养生理论：天人相应，形神合一。正气为本，动静互涵。 四季养生：春夏养阳，秋冬养阴，长夏养阳。
    • 1.体质调护（因人调理）
      • 平和质（A型）
      • 偏颇质
        • 气虚质B型
        • 阳虚质C型
        • 阴虚质D型
        • 痰湿质E型
        • 湿热质F型
        • 血瘀质G型
        • 气郁质H型
        • 特禀质I型
    • 2.饮食养生（因时调理、饮食保健）
      • 食物能养生治病，由自身具有一定性能所决定
        • 性
          • 中医称“四性“”四气“
          • 寒
          • 凉
          • 适用于热性体质或病证 清热、泻火的作用
            • 西瓜、鸭梨
          • 温
          • 热
          • 适用于寒性体质或病证 温中、补虚，除寒
            • 干姜、生姜、葱白
          • 平性食物
            • 鸡蛋、莲子、猪肉、鹌鹑、鲫鱼
        • 味
          • 酸
            • 涩、收
          • 苦
            • 泻、燥、坚
          • 甘
            • 补、缓、和中
          • 辛
            • 散、润、横行、气血
          • 咸
            • 软坚、散结、滋肾精、固肾气
          • 五味
            • 酸收、苦坚、甘缓、辛散、咸软
          • 涩
          • 淡
            • 利窍、渗泄
        • 归经
          • 食物对机体某部分的选择性作用，对某脏腑及其经络的作用明显于其它
        • 升降浮沉
      • 饮食养生四大要
        • 1.和五味。不偏食，要全面营养
        • 2.有节制。不可过饱过饥
        • 3.注意饮食卫生，防止病从口入
        • 4.因时因人而宜
      • 药食同源的
        • 蜂蜜、山药、莲子、大枣、龙眼肉、枸杞子、核桃仁、茯苓、生姜、菊花、绿豆、芝麻、大蒜、花椒、山楂竺
    • 3.传统运动
      • 目的：运用传统的体育运动方式进行锻炼，以活动筋骨，调节气息，静心宁神来畅达经络，疏通气血，和调脏腑，达到增强体质，益寿延年。 “动则不定”是我国养生、健身的传统观点。
      • 特点
        • 1.以祖国医学理论指导养生运动
        • 2.注重意守、调息和动形的谐调统一
        • 3.融导引、气功、武术、医理为一体
      • 国家体育总局普及推广：太极拳、易筋经、五禽戏、六字诀、八段锦
      • 佛家健身术：达摩易筋经、天竺国按摩法、形意拳、罗汉十八手、少林拳、禅密功等
      • 道家健身术：五禽戏、导引图、胎息经、八段锦、太极拳
    • 4.经络保健
      • 针、炙、推拿、穴位贴敷等是经络学说指导下的重要中医治疗手段，同样也是中医养生学中的重要保健措施和方法。
      • 1.保健炙
        • 目的：和气血、调经络、养脏腑、益寿延年
        • 分类
          • 形式
            • 艾炷炙
            • 艾条炙
            • 温针炙
          • 方法上分
            • 直接炙
            • 间接炙
            • 悬炙
        • 常用穴位
          • 足三里
            • 5~10分钟。健脾益胃，促进消化吸收，强壮身体。 老年人+预防中风，防老强身作用。 现代研究证明，确实可改善人体免疫， 对肠胃、心血管系统等有一定影响
      • 2.推拿
        • 1.熨目
        • 2.摩耳
        • 3.摩腹
        • 4.摩涌泉
      • 3.穴位贴敷
        • 古代又称天炙、自炙、冷炙
        • 身体虚弱者常选用补肾健脾、疏肝养肺、益气活血，温经通络的药物，贴敷于关元、气海、背俞、足三里
        • 治未病代表：三伏贴（冬病夏治）适用于 1.慢性咳嗽；支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病 2.变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎 3.小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者 近年来也用于骨关节炎等疾病
    • 5.药物养生
      • 具体应用是养眼在补、泻两个方面
      • 原则
        • 不盲目进补
        • 勿补过偏
        • 盛者宜泻
        • 泻不伤正
        • 用药宜缓
    • 6.起居养生
      • 1.和谐自然
        • 古代风水术，又叫堪舆。风和堪指人周围的天文条件。水和舆是人周围的地理环境。
      • 2.起居有常
        • 日出而作，日落而息，可保持阴阳运动平衡协调的作用。
      • 3.劳逸适度
        • 劳逸过度，精竭形弊是导致内伤虚损的重要原因。 五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。
    • 7.娱乐养生
      • 琴棋书画 养生的音乐可抒发情感，调节情志，调和血脉，怡养五脏、动形健身 善弈者长寿
    • 8.精神养生
      • 1.清静养神
        • 1.少思寡欲
        • 2.养心敛思
      • 2.立志养德
      • 3.修身养性、开朗乐观
        • 积善有功，常存阴德，可以延年。 养德、养生无二术
      • 4.调摄情绪
        • 欲有情，情有节，圣人修节以止欲，故不过其情也。 卫生切要三戒，大怒、大欲、并大醉 宠辱不惊
• 第11章康复医学基础知识
  • 现代康复医学的兴起与发展
    • 萌芽于第一次世界大战，到20世纪40年代
    • 国外康复医学的发展
      • 1.萌芽探索阶段（19010-1945年）
        • 1910“康复”一词正式用于残疾人身上
      • 2.累积确定阶段（1946-1970年）
        • 1950年国际物理医学与康复学会成立
        • 1958年，Rusk博士《康复医学》教科书问世，是康复医学领域第一本权威教材
      • 3.蓬勃发展阶段（1970年以后）
        • 里程碑：国际康复医学会和国际物理医学与康复联盟合并成为国际物理与康复医学协会
        • 美国纽约大学康复医学研究所，成为世界著名的康复医学中心和康复专业人才培训基地
    • 国内康复医学的发展
      • 1.起步阶段（1987-1995年）
        • 1984年国家“七五”重点工程——中国康复研究中心开工 标志着现代康复医学正式引入中国
      • 2.试点推广阶段（1995-2005年）
        • “九五”期《关于卫生改革和发展的决定》将康复医学的发展辐射到社区。 包括20余个省……成立康复服务机构。
      • 3.全面发展阶段（2005至今）
        • 2006年残联《残疾人康复中心建设标准》
        • 2009国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》
        • 2011《综合医院康复医学科基本标准（试行）》
        • 2012《康复医院基本标准》
        • 2013《关于促进健康服务业发展的若干意见》
        • 2017国务院《残疾预防和残疾人康复条例》
        • 2018“十九大”发展残疾人事业，加强残疾康复服务
    • 我国康复服务体系及康复机构建设情况
      • 三级康复网络服务网络
        • 国外
          • 1.急性期救治
          • 2.系统康复治疗
          • 3.社区、家庭康复
        • 中国
          • 1.早期康复
            • 急性期
              • 国家级、省级康复中心，有条件综合医院
          • 2.后期康复
            • 恢复期
              • 区域性康复中心，专科/综合医院
          • 3.社区康复
            • 稳定期
              • 社区康复机构/社区卫生服务机构
      • 康复机构建设和服务现状
        • 1.中国残联系统康复服务体系
          • 致力于残疾人保证体系和服务体系建设
        • 2.卫生部、地方政府管理的康复资源
        • 3.民政系统康复资源
        • 4.人事和社会劳动保障系统康复资源
        • 5.教育系统康复资源
        • 6.民办康复资源
  • 康复医学基本概念
    • 康复与康复医学
      • 康复
        • 定义：1984WHO最新定义，综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残疾》已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活、工作和社会
        • 康复可分为5个方面
          • 1.医学康复
            • 首要内容和基础
          • 2.教育康复
            • 康复知识普及与预防的教育
          • 3.职业康复
          • 4.社会康复
            • 实现1.2.3.的最终保证
          • 5.康复工程
      • 康复医学
        • 概念：一门具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在预防和改善服务对象的功能障碍，提高生活质量，回归家庭、社会、学习、工作。
        • 康复医学的内容
          • 1.康复基础学
          • 2.康复评定学
          • 3.康复治疗学
          • 4.康复临床学
          • 5.社区康复学
        • 康复医学工作模式与康复评定会
          • 由多学科、多专业人员组成康复团队。由康复医师召集物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护理师、心理医生、假肢及矫形器技师、社会工作者、营养师以及相关科室医生，确认患者功能障碍、制定康复目标并制定、修正系统康复计划等。
        • 康复医学发展模式
          • 第一阶段：自然哲学模式
          • 第二阶段：生物医学模式
          • 第三阶段：生物—心理—社会康复模式
            • 现代康复医学以患者为中心，以人与环境和谐适应为基础
      • 服务对象
        • 1.残疾人
          • 我国残疾人8500万，康复需求5000万
        • 2.老年人
          • 1亿康复需求
        • 3.慢性病患者
          • 超过2亿的康复需求
        • 4.疾病和损伤的急性期和恢复期患者
          • 老年人认识功能损害等神经系统疾病、孤独症也在此列。第4类人群逐渐成为康复医学最主要的治疗对象
        • 5.亚健康人群
    • 国际功能、残疾和健康分类
      • • 国际化和标准化语言，为健康结局的测量提供通用架构，弥补仅关注死亡和疾病的不足
        • ICF包括3个关键部分
          • 第一部分：身体功能和结构
            • 残损
          • 第二部分：活动
            • 活动受限
          • 第三部分：参与
            • 参与受限
          • 三部分与健康状况以及个人和环境因素有关，并且可能相互影响
    • 残疾与残疾学
      • 残疾的概念
      • 残疾学的概念
      • 残疾分类
        • 1.视力残疾
          • 盲及低视力
        • 2.听力残疾
        • 3.言语残疾
          • 1年以上不愈/病程超2年，不能/难以进行正常的言语交流。包括：失语、运动性构音障碍、器质性构音障碍、发声障碍、儿童言语发育迟滞、听力障碍所致的言语障碍、口吃
        • 4.肢体残疾
        • 5.智力残疾
          • 由于神经系统结构、功能障碍。包括智力发育期间精神发育不全或智力迟滞；智力发育成熟后智力损害/智力明显衰退
        • 6.精神残疾
          • 各类精神障碍持续1年以上未痊愈，认识、情感和行为障碍，影响日常生活和社会参与。自闭症
        • 7.多重残疾
          • 按最重类别确定等级
      • 残疾分级
        • 一级（极重度）
        • 二级（重度）
        • 三级（中度）
        • 四级（轻度）
  • 康复治疗技术
    • 1.维持或扩大关节活动范围的康复治疗
    • 2.增强肌力和肌肉耐力的康复治疗
      • 定义：增强肌力和肌肉耐力的训练叫力量训练 肌力—肌肉最大力量收缩能力 肌肉耐力—等长收缩/等张（速）收缩
      • 常用方法
        • 按照不同肌力大小分类
        • 按照不同肌肉收缩的方式分类
          • 等长训练
          • 等张训练
          • 等速训练
    • 3.恢复平衡能力的康复治疗
      • 恢复平衡能力的康复治疗
        • 按体位分
          • 仰卧位训练
          • 前臂支撑下俯卧位……
          • 肘膝跪位……
          • 双膝跪位……
          • 单膝跪位……
          • 坐位训练
            • 长坐位平衡训练
            • 端坐位……
          • 站立位平衡……
        • 按平衡类型分
          • 静态平衡训练
          • 自动态……
          • 他动太……
    • 4.改善协调功能的康复治疗
      • 训练最为困难
      • 常用方法
        • 单块肌肉训练法
        • 多块肌肉协调动作的训练
          • 上下肢协调
          • 左右侧协调
          • 速度协调
          • 位相协调
    • 5.矫正步态的康复治疗
    • 6.增强心肺功能的康复治疗
      • 有氧运动
    • 7.促进运动功能恢复的神经生理学疗法
      • 常用方法
        • 1.Bobath疗法（波巴斯）：脑瘫、偏瘫
        • 2.Brunnstrom疗法（布伦斯特罗姆）
        • 3.本体感觉神经肌肉促进技术
        • 4.Rood疗法（如特）
    • 8.改善日常生活活动功能的康复治疗
      • 治疗原则：从最简单的生活能力开始
      • 常用方法
        • 1.增强肌力训练
        • 2.维持和扩大关节活动度训练
        • 3.改善协调和灵巧度的训练
        • 4.平衡训练
        • 5.日常生活动作训练
  • 康复医学的基本内容 （也是工作内容）
    • 康复医学的首要任务是预防残疾的发生
    • 1.康复预防
      • 1.一级预防
        • 避免发生原发性残疾。可降低残疾发生率70%
          • 主要措施：免疫接种、预防性咨询及指导、预防性保健、避免引发残疾的危险因素、实行健康的生活方式、提倡合理行为及精神卫生；安全防护预防职业性工作事故；加强学校、家庭、社会的宣传教育及交通安全教育，减少各种意外事故造成的残疾等。
      • 2.二级预防
        • 降低10~20%残疾
          • 主要措施：残疾早期筛查、定期健康检查、控制危险因素、改变不良生活方式、早期医疗干预、早期康复治疗、必要的药物治疗、必要的手术、及时提供的康复治疗等防止损伤后出现残疾。（心肌梗死、脑梗早期3-6h溶栓）
      • 3.三级预防
        • 残疾已经发生，采取积极措施防止残疾恶化、减少给个人、家庭和社会的影响
          • 措施：康复治疗、安装假肢、训练等，对残疾者直接干预，以改善/提高躯体和心理功能；通过职业咨询和训练，提高生活自理能力，恢复/增强工作和学习能力；通过改变雇主和社会公众的态度和行为、保险等，促使残疾者重返家庭和社会。
    • 2.康复功能评定
      • 定义：指在临床检查的基础上，对病、伤、残者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述，并对结果做出合理解释的过程。
      • 目的：判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度，制定相应的康复目标；确定患者尚存的代偿功能情况；找出功能障碍的发展、转归和预后；制定可行的康复治疗措施；决定康复治疗后患者回归及去向的过程；根据治疗前后评定结果判定疗效等
      • 康复评定过程
        • 初期评定
          • 首次评定，确定目标、制定治疗计划
        • 中期评定
          • 调整治疗计划
        • 末期评定
          • 评价治疗效果
      • 康复评定的内容
        • 1.躯体功能评定
        • 2.精神功能评定
        • 3.言语功能评定
        • 4.社会功能评定
    • 3.康复治疗
      • 定义
        • 康复治疗是为帮助患者获得知识和技能，最大程度获得躯体、精神和社会功能的一个主动的、动态的过程。
      • 康复治疗的特点
        • 1.强调“以患者功能为中心”的战略
        • 2.强调患者主动参与
        • 3.康复团队模式
        • 4.终身康复治疗
          • 脑血管意外、脊髓损伤
      • 康复治疗的作用
        • 1.预防/矫正继发性功能障碍
        • 2.强化肢体的代偿功能
        • 3.利用代偿方法提高疾患系统的功能
        • 4.利用矩形器具/适应性器械装置增进功能
        • 5.调整患者生活和职业环境
        • 6.应用心理疗法改善患者行为表现，以提高患者的学习效果
      • 康复治疗常用手段
        • 1.物理手段PT
          • 运动疗法（核心部分）
          • 物理因子疗法（电、光、声、磁、水、蜡）
        • 2.作业疗法OT
          • 针对病、伤、残者的功能障碍
          • 主要作用：减轻残疾、保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力
        • 3.言语疗法ST
          • 针对脑卒中、颅脑外伤后、小儿脑瘫、头颈部肿瘤以及一些先天缺陷患者引起的交流能力障碍和口语发音障碍等进行评定，并进行训练和矫治的方法
        • 4.心理治疗
          • 精神支持疗法
          • 暗示疗法
          • 催眠疗法
          • 行为疗法
          • 脱敏疗法
          • 松弛疗法
          • 音乐疗法
          • 心理咨询
        • 5.康复护理RN
        • 6.康复工程RE
        • 7.中国传统康复疗法
        • 8.社会工作SW
• 第12章健康信息学
  • 信息学概述
    • 信息
      • 含义
        • 信息论的创始人香农认为：信息是能够用来消除不确定性的东西
        • 管理信息系统领域普遍观点： 信息是经过加工的数据，它对接收者有用，对决策/行为有现实的、潜在的价值
      • 信息的主要特征
        • 具有物质属性
          • 客观性
          • 普遍性
          • 有用性
        • 本身特有
          • 1.可识别性
            • 直接识别：感官
            • 间接识别：测试手段
          • 2.可存储性
          • 3.可扩充性
          • 4.可共享性
          • 5.可传递性：本质特征
          • 6.可转换性
          • 7.可再生性
          • 8.时效性和时滞性
          • 记忆： 识别+共享+时效时滞 扩+存、传、转+生
      • 信息的形态
        • 数据
        • 文本
        • 声音
        • 图像
      • 信息的分类
        • 按重要性程度分
          • 战略信息
          • 战术信息
          • 作业信息
        • 按应用领域分
          • 管理信息
          • 社会信息
          • 科技信息
          • 军事信息
        • 按加工顺序分
          • 一次信息
          • 二次信息
          • 三次信息
        • 按信息的反映形式
          • 数字信息
          • 图像信息
          • 声音信息
        • 按信息的性质分
          • 语法信息
          • 语义信息
          • 语用信息
        • 按观察过程分
          • 实在信息
          • 先验信息
          • 实得信息
        • 按信息的作用
          • 有用信息
          • 辅助信息
          • 无用信息
          • 有害信息
    • 数据
      • 数据的含义
        • 数据是载荷或记录信息的按一定规则排列组合的物理符号。 是对客观事物的真实反映。数据转化为信息公式：数据+背景=信息
      • 数据的分类
        • 按性质
          • 定位数据
          • 定性**
          • 定量**
            • 长度，面积，体积、速度等物理量
          • 定时**
        • 按表现形式
          • 数字**
          • 模拟**
            • 图形**
            • 符号**
            • 文字**
            • 图像**
        • 按记录方式
          • 地图
          • 表格
          • 影像
          • 磁带
          • 纸带
        • 按数字化方式
          • 矢量**
          • 格网**
  • 健康信息收集、分析与利用
    • 健康信息的来源
      • 主要来源于各类卫生服务记录
        • 1.卫生服务过程中的各种服务记录
        • 2.定期或不定期的健康体检记录
        • 3.专题健康/疾病调查记录
        • 卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单
          • 1.基本信息
            • （1）个人基本信息：个人基本情况登记表
          • 2.儿童保健
            • （2）出生医学登记：出生医学证明。 （3）新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查记录表。 （4）儿童健康体检：0-6岁儿童健康体检记录表。 （5）体弱儿童管理：体弱儿童管理记录表。
          • 3.妇女保健
            • （6）婚前保健服务：婚前医学检查表、婚前医学检查证明。 （7）妇女病普查：妇女健康检查表。 （8）计划生育技术服务：计划生育技术服务记录表。 （9）孕产期保健与高危管理：产前检查记录表、分娩记录表、产后访视记录表、产后42天检查记录表、孕产妇高危管理记录表。 （10）产前筛查与诊断：产前筛查与诊断记录表。 （11）出生缺陷监测：医疗机构出生缺陷登记卡。
          • 4.疾病控制
            • （12）预防接种记录：个人预防接种记录表。 （13）传染病记录：传染病报告卡。 （14）结核病防治：结核病患者登记管理记录表。 （15）艾滋病防治：艾滋病防治记录表。 （16）血吸虫病管理：血吸虫病患者管理记录表。 （17）慢性丝虫病管理：慢性丝虫病患者随访记录表。 （18）职业病记录：职业病报告卡、尘肺病报告卡、职业性放射性疾病报告卡。 （19）职业性健康监护：职业健康检查表。 （20）伤害监测记录：伤害监测报告卡 （21）中毒记录：农药中毒报告卡。 （22）行为危险因素记录：行为危险因素监测记录表。 （23）死亡医学登记：居民死亡医学证明书。
          • 5.疾病管理
            • （24）高血压病例管理：高血压患者随访表 （25）糖尿病病例管理：糖尿病患者随访表 （26）肿瘤病病例管理：肿瘤报告与随访表 （27）精神分裂症病例管理：精神分裂症患者年检表、随访表 （28）老年人健康管理：老年人健康管理随访表
          • 6.医疗服务
            • （29）门诊诊疗记录：门诊病历 （30）住院诊疗记录：住院病历 （31）住院病案记录：住院病案首页 （32）成人健康体检：成人健康检查表
    • 信息收集方法
      • 信息收集是指对事物运动过程中所产生、加工、存储的信息，通过一定的渠道，按照一定的程序，采用科学的方法，对真实、实用、有价值的信息进行有组织、有计划、有目的的采集的全过程。
      • 信息收集的原则
        • 1.计划性
        • 2.系统性
          • 根据单位性质、专业特点、学科任务等连续采集
        • 3.针对性
          • 根据实际需要……按计划、按步骤地收集
        • 4.及时性
          • 按照用户的信息需求……
        • 5.完整性
          • ……全面、系统收集
        • 6.真实性
      • 信息收集的方法
        • 访谈法
        • 实地观察法
        • 问卷法
    • 数据库的建立
      • 数据库是按照数据结构来组织、存储、管理数据的仓库
        • 表中的顶行给出了表的结构，又称为记录结构。是一个由127例观察单位和8个变量组成的数据库。
        • 表12-1中的编号和儿童姓名即为标识变量，其他均为分析变量
        • 变量
          • 标识变量
          • 分析变量
            • 反应变量
              • 试验结果、观察结果
            • 解释变量：又叫指示变量、分组变量、分类变量、协变量
      • 录入数据时应遵循的原则
        • 便于录入
        • 便于核查
        • 便于转换
        • 便于分析
    • 信息更新与整理
      • 1.数据核查
        • 1.列出最大值、最小值
        • 2.核对数据，更正错误
      • 2.信息整理
        • 信息整理：将所得信息资料分门别类加以归纳，使之能说明事物的过程/整体。
        • 1.信息分类
        • 2.资料汇编
          • 汇编的3项工作
        • 3.资料分析
      • 3.信息更新
    • 信息的利用
      • 1.个体层面信息的利用
        • 个人信息
        • 个人健康信息
          • 从出生到死亡的整个过程。须确保真实性、客观性
      • 2.群体层面的信息利用
      • 健康信息包括
        • 健康相关信息
          • 生理
          • 心理社会适应性
          • 营养与环境
          • 运动与生活方式
        • 疾病相关信息
        • 健康素质能力
        • 健康寿命
        • 健康信息可用于服务人群
          • 健康状态的评价
          • 健康风险的评估
          • 疾病的预期诊断与预后判断
          • 健康教育
  • 居民健康档案概述
    • 建立居民健康档案的意义
      • 健康档案是以个人健康为核心……，是社区满足居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导“六位一体”的……
      • 1.能帮助健康管理者全面系统的了解居民和健康问题及其患病的相关背景信息
      • 2.有助于促进社区卫生服务的规范化
      • 3.有助于全面评价社区居民的健康问题
      • 4.有助于制订准确实用的卫生保健计划，合理利用社区有限的卫生资源，提高社区卫生服务的管理水平
      • 5.可用于评价健康管理者的服务质量和技术水平，有时还可以作为处理医疗纠纷的法律依据
      • 6.健康档案中的信息资料，可作为政府和医疗管理机构收集基层医疗信息的重要渠道
      • 7.是医学教学科研的重要参考资料
      • 健康管理者：了解问题、评价服务质量和水平 社区：服务规范，全面评价，制定计划，利用资源，提高水平 政府：收集基层信息 法律：纠纷依据 教学科研：参考资料
    • 建立健康档案的基本要求
      • 1.资料的真实性
        • 真实地反映……等详尽的资料
      • 2.***科学性
      • 3.***完整性
      • 4.***连续性
      • 5.***可用性
    • 健康档案的分类
      • 1.个人健康档案
        • 1.问题为导向的记录 （POMR健康问题记录）
          • 1.个人基本资料
            • 人口学资料：……家庭重大事件
            • 健康行为资料：个人生活习惯……就医行为
            • 临床资料：主诉、过去史、家庭史、个人史、各种检查及结果……心理精神评估资料
          • 个人生活行为习惯资料
          • 2.健康问题描述 （接诊记录）
            • S-服务对象主观资料
            • O-客观资料
            • A-对健康问题的评估（最重要的部分）
              • 包括诊断、鉴别、问题的轻重程度及预后
            • P-对问题的处理
          • 3.健康问题随访记录
          • 4.转会诊记录
            • 全科医生+社区外就医情况小结
        • 2.预防为导向的记录 （健康服务记录）
          • 预防接种
          • 健康体检记录
            • ……为个人设计的终身性定期健康检查
      • 2.家庭健康档案
        • 1.家庭基本资料
          • ……宗教信仰，家庭类型、内在结构、居住环境
        • 2.家系图（绘制原则）
          • 包括……医疗史……家庭重要事件……
          • 绘制家系图
            • 目的
              • 对家庭背景和潜在健康问题作出一个实际的总结，供医生使用
            • 原则
              • 1.符号尽量简单，标注简明扼要
              • 2.可从最年轻一代开始。一般从首次就诊的患者这代开始，向上下延伸
              • 3.描述3代/3代以上家人，包括夫妇双方家庭成员
              • 4.长辈上，晚辈下。同辈中，长者左，幼者右；夫妻中，男左女右
              • 5.每个人的符号旁边应标记……
              • 6.虚线圈出同住人
              • 7.可一次完成，也可照顾过程中逐步完成
        • 3.家庭主要问题目录及描述
        • 4.家庭成员的健康记录：
          • 各成员自己的健康资料记录同个人健康档案
        • 家庭评估资料、家庭生活周期维护记录
      • 3.社区健康档案
        • 1.社区基本资料
          • 社区的自然环境
            • ……宗教及传统习俗
          • 社区的经济和组织情况
          • 社区动员潜力
        • 2.社区卫生服务资源
          • 卫生服务机构+卫生人力资源
        • 3.社区卫生服务状况
        • 4.社区居民的健康状况
          • 1.社区人口学资料
            • 总人口数、出生率、死亡率、人口自然增长率、平均寿命、负担人口比例，年龄、性别构成、职业、教育程度、文化，婚姻、种族等
          • 2.社区患病资料
            • 社区人群发病率
            • 社区人群患病率
            • 社区疾病谱
          • 3.社区死亡资料
            • ……社区死亡顺位……
          • 4.危险因素调查、评估与干预
    • 健康档案管理的基本原则
      • 建立健康档案的主体：乡镇卫生院/村卫生室 社区卫生服务中心/社区卫生服务站 的门诊院、住院部、预防保健等科室的医务人员
      • 1.自愿为主，多种方式相结合
      • 2.体现健康管理和连续性服务的特点
      • 3.科学性与灵活性相结合
  • 健康大数据和互联网移动医疗
    • 互联网移动医疗是在健康大数据基础上智慧医疗发展的具体形式之一。
    • 健康大数据
      • 健康大数据的概念
        • 健康医疗大数据是指健康医疗活动产生的数据的集合，既包括个人到死亡的全生命周期过程中，因免疫、体检、治疗、运动、饮食等健康相关活动所产生的大数据，又涉及医疗服务、疾病防控、健康保健和食品安全、养生保健等多方面数据的聚合。
        • 健康数据从概念上说，主要包括3个部分
          • 1.面向医院的电子医疗档案EMR
          • 2.面向区域卫生的电子健康档案EHR
          • 3.面向个人的个人健康档案PHR
      • 健康大数据的应用
        • 通过大数据分析应用，推动数据分析应用，推动覆盖全生命周期的预防、治疗和健康管理的一体化健康服务，这是未来健康服务管理的新趋势。
    • 互联网移动医疗
      • 移动医疗的概念
        • 移动医疗是把计算机技术、移动通信以及信息技术应用于整个医疗过程 的一种新型的现代化医疗方式，它是面向社会的、全面的医疗信息、医疗服务和健康管理服务的复杂系统。
      • 互联网移动医疗在健康管理中的应用
        • 过去，阻止移动医疗成为现实的障碍是 网络连接、安全性、可靠性，低成本和低功耗等要求。
        • 对个体健康管理按照基本步骤大致可分为3个阶段
          • 1.健康状况检测和信息收集
          • 2.健康风险评估和健康评价
          • 3.健康干预和健康促进
            • 健康干预和健康促进领域是目前移动医疗发挥作用最大的领域
    • 健康云与物联网技术
      • 目前广为接受的云计算的定义，是美国国家标准与技术研究院的定义
      • 云计算的定义：是一种按使用量付费的模式，这种模式提供可用的、便捷的、按需的网络访问，进入可配置的计算资源共享池（资源包括网络、服务器、存储、应用软件、服务），这些资源能够被快速提供，只需投入很少的管理工作，或与服务供应商进行很少的交互
      • 健康云的定义：是指以向云计算产业基地所在区下属所有医院和相关医疗机械提供医院管理和居民健康档案管理应用服务。
      • 技术手段：云计算、云存储、云服务、物联网、移动互联网等
      • 物联网是新一代信息技术的重要组成部分，也是“信息化”时代的重要发展阶段
        • 物联网就是物物相连的互联网
          • 1.物联网的核心和基础仍然是互联网，是延伸和扩展
          • 2.物物相息（物品与物品间信息交换、通信）
      • 医疗物联网分成三个方面
        • 物（对象：医生、病人、机械等）
        • 网（流程）
        • 联（信息交互，物联网标准的定义对象是可感知的，可互动的，可控制的）
      • 居民健康管理包括
        • 健康指标监测（如血压、血糖、血氧、心电等）
        • 智能健康预警
        • 居民健康档案
        • 健康常识
    • 健康大数据和互联网移动医疗发展前景
      • 1.中医药事业依托大数据和移动医疗发展前景广阔
      • 2.O2O模式将进一步发展，线上线下融合更加深入
      • 3.移动医疗的发展方向将向健康管理不断靠近
      • 4.健康大数据的价值将进一步提升
• 第13章医学伦理与职业道德
  • 医学伦理与健康管理伦理的定义和基本原则
    • 定义
      • 医学伦理定义：研究医学道德及与之密切相关内容的科学。 运用一般伦理学的原理和道德原则来研究、解决和调整 医疗实践与医学科学中人们的道德关系和行为准则。
      • 健康管理伦理定义：指个人、团体、国家在健康管理中应遵守的行为准则和规范， 以及个人、团体、国家对公众健康应承担的道德责任。 健康管理伦理是医学伦理的重要组成部分和丰富发展
    • 医学伦理与健康管理伦理的基本原则
      • 医学伦理的基本原则
        • 定义：医学领域中调整各种医疗人际关系 所应遵循的根本指导原则或标准
        • 医学伦理基本原则内容
          • 防病治病
          • 救死扶伤
          • 实行医学人道主义
          • 全民全意为人民健康服务
      • 健康管理伦理的基本原则
        • 1.以人为本，以健康为中心的原则
          • 1.了解、热爱
          • 2.尊重
          • 3.面向社区各个层次提供不同服务
          • 4.正确判断，及时处理相关问题
        • 2.公平、合理的原则
          • 1.平等享有服务，平等使用卫生资源
          • 2.双向互动关系
          • 3.优先考虑服务对象的需求
          • 4.公开收费标准
        • 3.保守秘密的原则
          • 1.保管健康档案
          • 2.不泄露客户健康信息
          • 3.正确对待客户隐私
          • 4.做好上门服务的保密工作
        • 4.有利和主体原则
          • 1.花钱少，收益大
          • 2.维护客户利益最大化
          • 3.效果明显
          • 4.争取客户配合，发挥主体作用
        • 5.优质服务的原则
          • 1了解、发现需求
          • 2.以生活方式疾病为管理重点，加强预防与控制
          • 3.加强人员培养。治疗为主转变为较高管理能力和水平管理提供者
          • 4.顺应社会，提高质量
  • 健康管理伦理规范及权利、义务
    • 健康管理伦理关系及规范
      • 健康管理的伦理关系
        • 含义：一般是指在健康管理过程健康管理提供者与服务对象所建立的各种关系
        • 内容
          • 机构及健康管理提供者与社会人群的关系
          • ****提供者与服务对象的关系
          • ****提供者之间的关系
          • ****提供者、服务者与社会、环境的关系
        • 性质、作用
          • 健康管理的伦理关系是一种双向的、特定的、动态的关系。 ****伦理关系是医学伦理关系的重要组成部分。 培育并维护良好的伦理关系是****实践中的重要一环，是****取得实效的必要前提
        • 特点：不能照搬医患关系，也不同一般人际交往
      • 健康管理的伦理规范
        • 含义及作用
        • 内容
          • 1.健康管理提供者应遵守的规范
            • ……健全机制‘规范制度；有效评价、完善监督；服务社会、保障健康
          • 2.服务对象应遵守的规范
          • 3.健康管理提供者与服务对象应共同遵守的规范
    • 健康管理中的相关权利、义务
      • 健康管理中的权利
        • 含义及作用
          • *****重视双方权利和义务的目的—— 使服务对象和****提供者以及广大社会人群更好的恢复健康、维护健康、促进健康
        • 内容
          • 服务对象在健康管理中的权利
            • 1.合理的、平等的健康保健权
              • 就社会人群的最基本的权利和正当要求
            • 2.知晓健康管理相关措施及进程的权利
            • 3.保护自身正当利益的权利
            • 4.要求保护秘密和隐私的权利
            • 5.要求赔偿健康损害的权利
          • 健康管理提供者在健康管理中的权利
            • 1.维护服务对象健康的权利
            • 2.为服务对象提供健康服务的权利
            • 3.恰当地使用干涉权、拒绝权等
      • 健康管理中的义务
        • 健康管理提供者对服务对象的义务
          • 1.提供健康保健服务的义务
          • 2.解除痛苦的义务
          • 3.宣传、教育的义务
          • 4.保守秘密、保护隐私的义务
          • 5.满足服务正当需求的义务等
        • ****提供者对社会的义务
          • 1.面向全社会的预防保健义务
          • 2.提高社会人群生命质量的义务
          • 3.推进健康事业发展的义务
        • 服务对象的义务
          • 1.保持和恢复健康的义务
          • 2.承担相关费用的义务
          • 3.支持、配合健康管理工作的义务
  • 健康管理师职业道德
    • 职业道德基础知识
      • 职业道德的概念
        • 道德就是由一定社会的经济所决定，以善恶为评价标准，以法律为保障，依靠社会舆论和人们内心信念来维系的，调整人与人、人与社会及社会各成员之间关系的行为规范的总和。
        • 职业道德是人们在进行职业活动过程中，一切符合职业要求的心理意识、行为准则和行为规范的总和。 是一种内在的、非强制性的约束机制。 是用来调整职业个人、职业主体和社会成员之间关系的行为准则和行为规范。
      • 职业道德的本质
        • 1.职业道德是生产发展和社会分工的产物
        • 2.****是人们在职业实践活动中形成的规范
        • 3.****是职业活动的客观要求
          • 职业活动集中体现社会关系的三大要素——责、权、利
        • 4.****是社会经济关系决定的特殊社会意识形态
      • 职业道德的基本要求
        • 1.爱岗敬业
        • 2.诚实守信
        • 3.办事公道
        • 4.服务群众
        • 5.奉献社会
    • 健康管理基本职业守则
      • 1.不得歧视原则
      • 2.帮助了争原则
      • 3.达成一致原则
      • 4.保守秘密原则
        • 1.说明相关保密原则及时限
        • 2.有危害自身或他人的情况采取必要措施，防止意外事件发生，有关保密信息暴露限制在最低范围内
        • 3.有关信息，专业信息严格保密进行保存、不得泄露
        • 4.只有同意才能录音、录象。作案例隐去辨认识别信息
• 第14章健康保险与健康管理
  • 健康保险概述
    • 健康保险的原理
      • 目标：人的身体健康
      • 是对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用，/因疾病/意外失能所致收入损失的保险，同时健康保险还包括因年老、疾病/伤残需要长期护理而给予经济补偿的保险。
      • 健康保险产品设计是对保险标的、保险责任、保险费率、保险金额、保险期等重要内容进行不同排列组合
      • 健康险经营管理的基础工作之一是精算工作，包括
        • 费率制定（主要任务）
          • 基本原理：保费收入≈赔款支出
          • 制定费率的2大原则
            • 等价（保险责任与保险费等价）
            • 公平（风险程度相同的客户保险费相等）
        • 赔付率计算
        • 准备金提取
    • 健康保险的定义和分类
      • 定义：是对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。包括
        • 1.接受治疗/护理支出的医疗/其他费
        • 2.暂时/永久丧失工作能力的收入损失
      • 性质
        • 社会医疗保险：基本医疗保障制度
        • 商业健康保险
      • 分类
        • 1.疾病保险
          • 定义：疾病保险是以约定疾病的发生为给付条件。 特点：只依据疾病诊断结果，与治疗行为/医疗费用无关。 合同：常设有等待期（防带病投保，降低逆选择风险） 主要产品类型：重大疾病保险。
          • 重大疾病保险
            • 保险期限
              • 一年期重大疾病保险
              • 定期******
              • 终身******
            • 是否独立
              • 主险形式的******
              • 附加险形式的******
            • 投保人群的性质
              • 全体******
              • 个体******
            • 不同人口属性
              • 少儿******
              • 女性******
              • 男性******
            • 保险责任
              • 纯疾病保障型
              • 疾病保障与死亡相结合型
        • 2.医疗保险
          • 定义：医疗保险是以约定医疗行为的发生/医疗费用支出为给付条件。 特点：以医疗行为/医疗费用为依据，与诊断无关 合同：免赔额、最高限额、共保比例等限制性条款，常为1年期短险
          • 分类
            • 按给付性质
              • 费用补偿型医疗保险
              • 定额给付型****
            • 保障责任范畴
              • 基本型****
              • 补充型医疗保险
                • 构建国家多层次医疗保障制度的重要组成部分
                • 目的：对社会基本医疗保险费用补偿不足的二次补偿
                • 责任范围涵盖
                  • 门诊责任
                  • 住院责任
        • 3.失能收入损失保险
          • 定义：
            • 短期失能收入损失保险
            • 长期失能收入损失保险
          • 特点
            • 界定核心
              • 1.工作能力丧失
              • 2.失能导致收入损失
            • 界定情况
              • 全部失能
              • 部分失能/永久部分失能
            • 主要：满足暂时/永久丧失工作能力后的基本生活需求，不保证以往的生活方式
            • 给付期间：可长可短。1~5年短期、到被保人65/70岁，随着发展甚至终生给付
          • 合同
            • 赔付比例（防道德风险，无动力恢复、工作）
            • 最高额度限制
            • 免责期（防短期伤残）
            • 中断免责期
            • 特殊条款：保费豁免（约定全残后持续全残时，不用交保费）
        • 4.护理保险
          • 定义：约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付条件
          • 特点：
            • 主要形式：长期护理保险，以50岁以上中老年人为主
            • 不同形式的保险责任
              • 专业家庭护理
              • 日常家庭护理
              • 中级家庭护理
          • 合同：
            • 制定理赔判别标准
            • 承诺保单的可续保性
            • 税收优惠待遇
    • 健康保险的风险
      • 健康保险的风险特点
        • 健康风险归类
          • 1.一旦必须就医，就可能巨额医疗费用，无力承受
          • 2.工作能力丧失/降低……
          • 3.生活不能自理……
        • 一般特征
          • 风险存在的客观性、普遍性、社会性
          • 某一风险发生的偶然性
          • 大量风险发生的必然性
          • 风险的可变性
        • 主要特征
          • 1.不确定性
            • 人寿保险精算依据是生命周期表，可以几十年不变
              • 生存保险
              • 死亡保险
              • 生存与死亡两全保险
            • 健康保险精算依据是经验数据，随时在变
          • 2.多发性（比意外伤害普遍）
          • 3.长期性（健康风险是终生存在的）
      • 健康保险风险控制的原理和方法
        • 健康保险的风险因素
          • 内在风险
          • 外在风险
            • 投保方逆选择和道德风险（困扰健康保险的2大难题）
            • 医疗机构风险
            • 社会环境风险
            • 市场风险
        • 1.条款设计时的风险控制
          • 设计中最重要的要素是——保险责任
          • 设计应遵循的原则
            • 1.市场
            • 2.简明
            • 3.互补
            • 4.平衡
          • 为增强被保险人节约意识，降低医疗费用，保险合同设计时会设置
            • 免赔额
            • 比例共付
            • 给付限额
            • 除外责任
            • 等待期
        • 2.核保时*****
        • 3.理赔时*****
        • 4.对风险转移的方法——再保险
      • 健康保险风险控制方法的新进展
        • 1.对医疗服务过程中的控制
          • 1.医疗服务利用审查（确认非急诊住院的必要性、规定合理住院期限等）
          • 2.第二诊疗意见（减少误诊率、不必要的手术、优化治疗方案、降低保险金给付）
          • 3.医疗服务监测（了解住院原因、病情变化，讨论治疗方案和出院日期）
        • 2.医疗服务补偿方式，按下列付费（预付制），防止过度医疗
          • 病种
          • 人头
          • 诊断
        • 3.无赔款优待和其他利润分享措施
          • 对无索赔的返还一定保费/免费体检和健康服务等
        • 4.健康管理机制
        • 5.管理式医疗：选择性医疗服务网络，主管医师的看门人制度
          • 将医疗服务的提供和偿付结合起来的管理式医疗是很好的费用控制模式
      • 健康保险的需求和供给
        • 决定健康保险需求的因素
          • 1.居民当前购买力（保险产品购买力）
          • 2.保险的消费意识
          • 3.医疗费用的增长
          • 4.人口老龄化程度
            • 老龄化是社会文明和进步的重要标志
        • 健康保险的供给
          • 1.保费收入大幅增长
          • 2.市场主体众多
          • 3.保险产品丰富
          • 4.积极服务于政府基本医疗保障体系建设
    • 健康保险的需求和供给
  • 健康管理在健康保险中的应用
    • 健康管理已成为以健康保险为核心的健康产业中不可或缺的组成部分
    • 健康保险行业中健康管理的定义
      • 指……为……提供医疗服务和医疗费用补偿过程中，利用医疗服务资源/利用与医疗、保健服务提供者的合作，以控制医疗风险/实现差异化服务为目标，对……实施的健康指导和诊疗干预等服务活动
    • 健康保险行业中健康管理的分类
      • 1.健康指导类
        • 健康咨询
        • 健康维护
        • 降低发生率、赔付风险
      • 2.诊疗干预类
        • 就诊服务
        • 诊疗保障
        • 建议、管理、引导、降低不合理的医疗费用支出
    • 健康管理在健康保险中的作用
      • 相关补充
        • 健康保险的核心内容：经营健康风险
        • 健康管理的双重功能
          • 健康服务
          • 风险管控
      • 1.延伸保险服务内容
      • 2.控制保险赔付风险
        • 其中一个重要任务：在延伸与扩展健康服务同时，对诊疗各环节的事中风险管控
        • 健康管理的风险管理功能通过3种方法达到
      • 3.拓宽保险投资领域
    • 健康保险对健康管理的意义
      • 1.**保险促进**管理的资源配置与整合
      • 2.**保险可作为**管理的战略性市场渠道
      • 3.**保险能够加强**管理的良好认同度
      • 健康保险对健康管理行业的作用
        • 1.**保险来销售网络平台为**管理服务业进行推广
        • 2.**保险业逐步健全为**管理提供运用、发展空间
    • 健康保险与健康管理的结合模式
      • 根据市场战略、技术能力、人力资源、管理能力不同分类
      • 服务完全外包型式（保险机构包给管理机构）
      • 自行提供服务模式（管理机构提供核心技术，保险机构面向客户）
      • 共同投资模式
    • 健康保险相关健康管理基本实践技能
      • 1.健康档案
      • 2.健康咨询
      • 3.健康评估
      • 4.健康体检
      • 5.就医服务
      • 6.远程医疗
      • 7.慢病管理
    • 发展前景
      • 健康管理的发展需要健康管理的支撑
        • 投保人能提高健康水平，减少患病风险
        • 保险行业减少支出，增加收益
        • 是一种双赢的办法
      • 发展必然趋势
        • 健康保险
        • 健康管理
        • 费用补偿服务
        • 健康管理服务
        • 相结合
      • 实现健康管理与健康保险结合，需要
        • 1.延伸、扩展健康服务
        • 2.对健康诊疗各环节全程化风险管理
        • 构成健康管理体系的核心任务
          • 健康指导
          • 诊疗干预
• 第15章健康管理服务营销
  • 服务概述
    • 服务：service s——微笑 e——专业 r——亲切和善 v——视为贵宾 i——邀请再次光临 c——温馨的环境 e——热情的眼神
    • 概念：健康管理服务主要包括3个层次
      • 1.提高健康认知水平
        • 长期义务：寻找能够有效帮助目标客户提高健康认识水平的解决方案。 微信、APP等进行互动性一对一个性化健康知识推送与健康教育
      • 2.生活方式的改变
        • 将与生活方式相关行为改变确定为预期目标。成功的行为改变项目与健康教育、行为矫正、作业计划实施、绩效反馈机制联合，至少12周健康管理师一对一过程管理
      • 3.建立支持性环境
        • 首属工作场所——保存和获得生活习惯和健康素养
    • 健康管理服务特性
      • 1.无形性
        • 消费者购买时，很大程度上是依据服务承诺和服务机构过去的经验成果
      • 2.不可分割性
        • 双方需要一段互动过程，健康管理师所有都会成为消费者服务体验的评判要素
      • 3.不稳定性：
        • 工作疏忽难以避免，服务质量会因双方同时出现心理与行为的变化波动
      • 4.易逝性（不可存储+适时+个性化）处方会因指标变化失去价值
      • 5.客户的满意标准不同
        • 客户满意标准与个人的期望值有关
      • 6.客户的参与程度：每一步都影响总体印象，即瞬间真实
    • 行业本质
      • 行业本质就是”管理“两字
      • PDCA循环方法（戴明环）是质量管理的基本方法，也是企业管理各项工作的一般规律
  • 消费行为分析
    • 健康管理需求特征
      • 1.需要的被动性
      • 2.需要的不确定性
        • 不以个人主观愿望为主导，取决于是否有发生疾病的健康风险
      • 3.需求的差异性
        • 个性化
      • 4.需求的发展性
      • 5.需求的外部关联性
        • 辐射到周围人群
      • 6.需求的广泛性
      • 7.需求的超前性与滞后性
      • 8.需求的重复性（复发）
    • 健康管理消费行为特征
      • 消费者消费受经济收入、教育程度、专业知识、个性、地点、时间等因素的影响
      • 1.习惯型
      • 2.经济型（价格敏感，低成本吸引力）
      • 3.理智型（选择丰富经验和成功案例机构）
        • 挑重点说，信息越多越容易有其它信息被骗他解读为你不可靠。 容易一说不中，万说无用
      • 4.盲目型
        • 易受广告和诱导，冲动决策
      • 5.躲闪型
        • 非要等到临时抱佛脚
    • 消费者的购买决策过程
      • 第1阶段：识别需求（健康体检）
      • 第2阶段：搜索信息（健康评估）
        • 客户通过行业口碑、互联网信息搜索、实地考察、成功案例来进行
      • 第3阶段：备选方案评估（健康干预套餐）
      • 第4阶段：选择购买
      • 第5阶段：购买后评估
        • 与期望值比较的评估
  • 服务营销
    • 营销过程
      • 1.确定目标客户：高风险人群
        • 是大众化需求，小众化消费
        • 消费动机
          • 获得快乐
          • 摆脱痛苦
      • 2.分析评价需求
        • 医院体检中心
        • 企业工作场所
          • 需求评价主要采取的工具：健康风险评估软件、分类方法
      • 3.选择和利用资源
        • 一旦明确客户需求，健康管理师/服务机构，下一步的工作就是选择与配置资源
      • 4.确定产品价值
        • 健康收益，设计服务产品过程中，要充分考虑服务成本、客户预期效果来确定产品价值，又称产品定价
      • 5.促进客户购买
        • 通过产品展示、信息传递、成功案例、促销。有健康量化目标的服务承诺是非常重要的
      • 6.实现客户价值
        • 健康管理的核心是行为危险因素干预的有效性
    • 营销组合
      • 营销组合是企业对可控的各种市场营销手段的综合运用。 服务营销组合是服务企业依据其营销战略，对营销过程的各个要素变量进行配置和系统化管理的活动。
      • 1.产品（包括有形和无形服务）
        • 危险因素筛查
        • 健康监测
        • 健康干预
        • 干预相关的工具（运动监测、医学指标监测）
        • 营养干预组合（保健食品、膳食处方）
        • 运动干预组合（运动指导、能耗监测工具、互联网信息服务）
      • 2.价格
        • 1.成本导向定价法
          • 不含税价格=直接成本+间接成本+（边际）利润
        • 2.竞争导向定价法
          • 注重同行业/市场中其他公司的收费情况
        • 3.需求导向定价法
          • 定价与客户的价值感受相一致。 必须考虑非货币成本和利益（时间成本、感受成本、心理成本）
      • 3.渠道（分销）
        • 直销：门店
        • 分销代理：机构/体检中心为体检后客户及高风险人群
        • 网络营销：互联网销售、移动健康管理、健康物联网战略成为主要手段
      • 4.促销
      • 5.有形展示
        • 服务流程挂图、健康监测工具、个人健康信息展示、服务终点和收益评价方法
      • 6.过程
      • 7.人员
    • 营销中缓解客户”认识分歧，坚定客户信心的方法有：
      • 在客户做出购买决定后立即强化客户信心
      • 提供担保
      • 教育客户
    • 进行有效健康服务营销的要点
      • 1.质量高于一切
      • 2.建立市场营销组织
      • 3.知识就是力量
      • 4.提供客户无法拒绝的服务
      • 5.建立有意义的关系
    • 专业服务营销特有的困难表现在
      • 1.第三方责任
      • 2.客户的不确定性
      • 3.经验的关键作用
      • 4.专业服务的质量
    • 服务质量：从客户角度看，直接表明服务质量的因素包括
      • 服务提供者的可靠性
      • 对客户的敏感性
      • 对客户的承诺
      • 敬业程度
      • 整体外观
      • 服务环境
    • 确认客户知情同意的4要素
      • 1.信息的告知
        • 来方者提供有关心理咨询和治疗或研究的各种信息
      • 2.信息的理解
        • 了解和评估来访者是否理解信息
      • 3.同意的能力
        • 判断来访者是否能够做决定
      • 4.自由的同意
        • 为尊重来访者的自主性，事先要申明，无论是否参与，拒绝还是中途退出，都会一视同仁，在心理咨询和治疗服务过程中其利益不会受到损害
  • 相关产品
    • 健康维护产品
      • 一般指能直接/间接促进和改善人类健康的相关产品， 及不直接与人接触但通过改善人的生活环境而发生促进健康作用的产品
      • 保健食品
        • 不宜采用皮肤、黏膜、注射、胃管/直肠等途径
      • 保健用品
      • 健身产品
      • 医疗器械
    • 健康服务
      • 1.中医药医疗保健服务
      • 2.健康养老服务：大力夯实社区居家养老服务是重点
        • 以居家养老为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老体系
      • 3.健康保险服务
        • 健康保险是多层次医疗保险体系的重要组成部分
        • 健康保险服务措施主要从6个方面开展
      • 4.健康咨询服务
        • 1.集体咨询
        • 2.一对一咨询
        • 3.电话咨询与随访
      • 5.健康体检
        • 健康体检服务模式包括3项
      • 6.体育健身服务
      • 7.健康旅游服务
        • 纵向依是否处于疾病状态
          • 保健旅游（养生旅游）
          • 医疗旅游
        • 横向
          • 生理促进型
          • 心理促进型
          • 社会适应型
      • 8.就医绿色通道服务
      • 9.慢病管理服务
        • 慢病早期筛查
        • 慢病数据监测和记录
        • 数据分析
        • 干预方案
        • 健康提醒
      • 10.母婴健康管理服务
        • 孕前
        • 孕中
        • 孕后
    • 健康管理仪器设备
      • 健康监测设备
        • 一般检查监测设备
        • 实验室检查设备
        • 辅助检查设备
        • 中医检查设备
        • 特殊检查设备
      • 健康评估设备
        • 营养、运动、证素辨识评估系统，心理、智力测评系统， 神经康复评定系统，认知功能评定分析系统
      • 干预设备
      • 智慧医疗平台
        • 1.智慧医院系统
        • 2.区域卫生系统
        • 3.移动医疗平台
          • 1.服务于医生端
          • 2.服务于患者端
  • 服务案例
    • 概况
      • 直付理赔系统，即时结算服务的整体解决方案
    • 企业健康管理服务流程
      • 健康监测——健康评估——健康干预及效果评价
    • 企业员工智能健康监测与评估
    • 企业员工全方位智能健康干预
    • 保康保险+健康管理的付费模式探索
      • 依托健康保险支付健康管理服务费用是未来解决健康管理服务支付问题的最佳选择之一
• 第16章健康管理相关法律、法规知识
  • 健康权是人的基本人身权利。 我国无健康管理专门法律。 主要是指健康管理服务机构及其服务人员在实施健康管理服务过程中所涉及的主要法律、法规
  • 《中华……劳动合同法》相关知识
    • 立法宗旨：
    • 适用范围：企业、个体经济组织、民办非企业单位等组织建立劳动关系，订立、履行、 变更、解除或者终止劳动合同
    • 劳动合同的订立：自用工之日起，即与劳动者建立劳动关系
      • 建立劳动关系，订立书面劳动合同。
        • 1个月内订立
        • 劳动合同1-3年，试用期>=2个月
      • 劳动合同分为
        • 固定期限劳动合同
        • 无固定期限劳动合同
          • 连续工作满10年
          • 已连续订立2次固定*无其它不能续订情况
        • 以完成一定工作任务为期限的劳动合同
      • 具备条款：
      • 无效或者部分无效的情况：
    • 履行和变更：按合同约定，全面履行各自义务
    • 解除和终止
      • 劳动者可解除的情形：6条
        • ……单位暴力、威胁、非法限制人身自由强迫其劳动，单位违章指挥、强令冒险作业危及其人身安全，劳动者可立即解除，不需事先告知
      • 用人单位可解除的情形：6条
      • 劳动者下列情形，用人单不得解除：
        • 1.接触职业病危害作业未进行离岗前职业健康检查/疑似职业病在诊断、观察期
        • 2.职业病、因工负伤而丧失/部分丧失劳动能力
        • 3.医疗期内
        • 4.孕期、产期、哺乳期
        • 5.在本单位连续工作满15年，且离退休不足5年
        • 6.其他情形
      • 劳动合同终止：6条
  • 《中华……消费者权益保护法》相关知识
    • 立法宗旨
    • 适用范围：
      • 消费者购买、使用商品、接受服务
      • 经营者与消费者提供生产、销售商品、提供服务
      • 农民购买、使用直接用于农业生产的生产资料
    • 消费者的权利
      • 人身、财产安全不受损害的权利
      • 知情权
      • 自主选择权
      • 公平交易权
      • 依法获得赔偿的权利
      • 成立社会团体的权利
      • 获得权益保护方面的知识的权利
      • 受尊重的权利
      • 监督权
      • 检举权
    • 经营者的义务
      • 被监督的义务
      • 维护消费者人身和财产安全的**
        • 可能危及……真实说明+明确警示，标明正确使用方法及防止危害发生的方法
        • 商品/服务严重缺陷，正确使用仍可能**，向有关行政部门报告+告知消费者+采取防止措施
      • 提供真实信息
      • 商店提供商品应明码标价
      • 提供商品的质量、性能、用途和有效期限
      • 不得欺骗、辱骂消费者
    • 争议解决
      • 1.协商
      • 2.消费者协会调解
      • 3.向有关部门申诉
      • 4.仲裁
      • 5.诉讼
  • 《中华……执业医师法》相关知识
    • 立法宗旨
      • 加强队伍建设，提高职业道德、业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康
    • 适合范围
      • 执业医师/执业助理医师资格，注册在医疗、预防、保健机构的专业医务人员
    • 医师的考试和注册
      • 医师资格统一考试办法——国务院卫生部门制定； 医师资格考试 ——省以上政府卫生部门组织实施
      • 执业医师资格考试条件
        • 1.高等医学本科，执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满1年
        • 2.执业助理医师执业，高等医学专科，在医疗……工作满2年
        • 3.中等专业，在医疗……工作满5年
      • 执业助理医师资格考试条件：
        • 高等医学专科/中等医学专业，在执业医师指导下，在医疗……试用期满1年
      • 执业医师/执业助理医师资格考试
        • 经县级以上政府确定的传统医学专业组织 或 经医疗、预防、保健机构考核合格并推荐
        • 师承方式学习传统医学3年
        • 经多年实践医术确有专长
      • 实行医师执业注册制度：向所在地县级以上申请注册，执业地点、执业类别、执业范围
    • 医师的执业规则
      • 医师执业权利
        • 1.在注册执业范围内，选择合理的医疗、预防、保健方案
        • 2.医疗设备基本条件
        • 3.医学研究，学术交流
        • 4.专业培训，继续医学教育
        • 5.执业活动中，人格尊严’人身安全不受侵犯
        • 6.报酬和津贴，福利待遇
        • 7.提出意见和建议
      • 医师执业义务
        • 1.遵守法律、技术规范
        • 2.职业道德
        • 3.关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私
        • 4.提高专业技术水平
        • 5.宣传卫生知识，健康教育
      • 执业助理医师
        • 在执业医师指导下按执业类别执业
        • 在乡、民族乡、镇，可据医疗诊治情况和需要，独立从事一般执业活动
    • 考核和培训
      • 县级以上政府指导、检查、监督医师考核工作
      • 对医师业务水平、工作成绩、职业道德状况进行考核
      • 县级以上政府卫生部门，委托机构/组织定期考核工作，考核结果报……备案
      • 考核不合格，暂停执业3-6个月，学习教育再考核
      • 再考核不合格，县……注销注册，收回执业证书
      • 医师受县政府表彰/奖励的5种情况
  • 《中华……食品安全法》相关知识
    • 立法宗旨
      • 保证食品安全，保障公众身体健康和生命安全
    • 适用范围
      • 下列活动
        • 1.食品生产和加工（食品生产），流通和餐饮服务（食品经营）
        • 2.食品添加剂的生产经营
        • 3.包装材料、容器、洗涤剂、消毒剂、工具、设备（食品相关产品）的生产经营
        • 4.使用食品添加剂、食品相关产品
        • 5.储存和运输
        • 6.食品、食品添加剂、食品相关产品的安全管理
      • 食用农产品
        • 质量安全管理：《农产品质量安全法》
        • 市场销售、质量安全标准制定、安全信息公布和本法对农业投入品，适用本法
    • 食品安全风险监测和评估
      • 综合分析表明可能具有较高程度安全风险的食品，国务院******当时提出食品安全风险警示，并公布
      • 监测制度
        • 食源性疾病
        • 食品污染
        • 食品中的有害因素
      • 评估制度
        • 对食品、食品添加剂中的危害进行评估
          • 生物性危害
          • 化学性**
          • 物理性**
    • 食品安全标准
      • 强制执行标准
        • 1.致病性微生物、农药残留、兽药残留、重金属、污染物、其它有害物质的限量规定
        • 2.食品添加剂品种、使用范围、用量
        • 3.专供婴幼儿、特定人群营养成分要求
        • 4.标签、标志、说明书要求
        • 5.卫生要求
        • 6.质量要求
        • 7.检验方法与规程
        • 8.其他
    • 食品生产经营
      • 实行许可制度
        • 食品生产许可
          • 有生产许可，在店里卖食品，流通许可
        • 食品流通许可
          • 农民卖自产食用农产品，流通许可
        • 餐饮服务许可
          • 有餐饮服务许可，在店里卖食品，生产许可、流通许可
      • 食品生产经营应当符合食品安全标准的11个要求
      • 禁止生产经营的11种食品
      • 预包装食品应当有标签，应标明下列事项
        • 1.名称、规格、净含量、生产日期
        • 2.成分、配料表
        • 3.生产者名称、地址、联系方式
        • 4.保质期
        • 5.产品标准代号
        • 6.贮存条件
        • 7.食品添加剂在国标中的通用名称
        • 8.生产许可证编号
        • 9.规定的其他事项
          • 专供婴幼儿、特殊人群的主辅食：+主要营养成分、含量
          • 食品经营者按标签的警示标志、警示说明、注意事项销售预包装食品
      • 食品中不得添加药品，但可添加药食同源物质
      • 特定保健功能食品
        • 有科学依据，不得产生急性、亚急性/慢性危害
        • 标签、说明书不得涉及疾病预防、治疗功能，内容必须真实
        • 载明适宜人群、不适宜人群、功效成分/标志性成分及含量
        • 功能、成分必须与标签、说明书一致
      • 国家建立食品召回制度
      • 食品广告内容应当真实合法
        • 不得虚假、夸大
        • 不得涉及疾病预防、治疗
        • 食品监管部门、食品检验机构、行业协会、消费者协会不得推荐
        • 社会团体、其他组织、个人在虚假广告中推荐损害消费者，与生产经营者承担连带责任
    • 食品检验
      • 检验机构与检验人负责制
      • 由食品检验机构指定的检验人独立进行
      • 食品安全监管部门对食品不得实施免检
        • 食品生产经营者可自行检验，也可委托机构检验
    • 食品进出口
      • 出入境检验机构检验合格—签发通关证明—海关放行
      • 预包装食品无中文标签、中文说明书或标签、说明书不符合规定的，不得进口
      • 出口食品生产企业和出口食品原料种植、养殖场向出入境检验部门备案
    • 食品安全事故处置
      • 食品安全事故不得隐瞒、谎报、缓报，不得销毁有关证据
    • 监督管理
      • 县级以上质量监督、工商行政管理、食品药品监督管理部门有权采取5个措施
      • 国家建立食品安全信息统一公布制度
        • 国家食品安全总体情况
        • 食品安全风险评估信息、安全风险警示信息
        • 重大食品安全事故及其处理信息
        • 其它重要信息
    • 《中华……食品安全法》2015年主要修订内容
      • 1.禁止剧毒高毒农药用于果蔬茶叶
        • 加快淘汰，禁止用于蔬菜、瓜果、茶叶、中草药
      • 2.保健食品标签不得涉及防病治疗功能
        • 同特定保健功能食品+本品不能替代药物
      • 3.婴幼儿配方食品生产全程质量控制
        • 原料进厂到成品出厂全程质量控制，逐批检验
        • 婴幼儿配方乳粉产品配方经食品药品监管部门注册， 并提交配方研发报告和其它表明配方科学性、安全性的材料
        • 不得以分装方式生产，不得同一企业同一配方生产不同品牌
      • 4.网购食品纳入监管范围
        • 入网食品经营者实名登记，审查许可证。
        • 消费者在网络第三方平台购买食品受损害，可向入网食品经营者或者生产者要求赔偿
        • 第三方平台不能提供入网食品经营者真实名称、地址、联系方式的，要提供赔偿第三方平台赔偿之后有权向入网食品经营者或者生产者追偿
      • 5.生产经营转基因食品应按规定标示
        • 未标示的，没收生产工具、设备。 最高处货值金额5倍～10倍（以下）罚款，严重的责令停产停业，吊销许可证
  • 《中华…中医药法》相关知识
    • 立法宗旨
      • 继承和弘扬中医药，保障和促进中医药事业发展，保护人民健康
    • 立法亮点
      • 1.明确了中医药事业的重要地位和发展方针
        • 中医药法规定中医药事业是我国医药卫生事业的重要组成部分，实行中西医并重方针
          • 应当遵循中医药发展规律，坚持继承+创新结合，保持和发挥特色和优势。 国家鼓励中医西医相互学习，相互补充
      • 2.建立符合中医药特点的管理制度
        • 中医诊所改为备案管理， 师承方式医术确有专长的，经实践技能和效果考核合格取得中医医师资格
        • 允许医疗机构凭处方炮制市场上无供应的中药饮片或再加工。 自行配制的中药制剂和委托配制的中药制剂，改为备案管理
        • 古代经典名方，申请药品批准文号，可以仅提供非临床安全性研究资料
      • 3.加大对中药事业的扶持力度
        • 县级以上政府将其纳入发展规划，发展经费纳入财政预算。 提供政策支持和条件保障。 纳入医保定点机构范围和医保支付范围。 加大对少数民族医药传承创新、人才培养的扶持。
      • 4.坚持扶持与规范并重，加强对中医药的监管
        • 针对服务不规范、中药材质量下滑，加强对中医医疗广告管理
        • 明确中药材种植养殖、采集、贮存和初加工的技术规范、标准。生产流通全程质量监管
        • 建立中药材流通追溯体系和进货查验记录制度
        • 禁止种植中使用剧毒、高毒农药
      • 5.加大对中医药违法行为的处罚力度
        • 使用剧毒、高毒农药违法行为严厉处罚：严重的直接负责主管人和其他直接责任人5~15天（以下）拘留