支气管肺炎

支气管肺炎又称小叶性肺炎，是一种由细菌、呼吸道病毒、肺炎支原体等感染引起的支气管壁和肺泡的炎症。常表现为发热、咳嗽、咳痰等典型症状，一年四季均可发病

支气管肺炎

• 病因：混合感染
• 病理
  • 肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润
  • 小支气管毛细支气管发生炎症导致官腔部分或完全闭塞
• 病理生理
  • 呼吸功能不全
  • 酸碱平衡失调和电解质紊乱
  • 心血管系统
  • 神经系统
  • 胃肠道功能紊乱
• 临床表现
  • 症状
    • 发热：不规则热
    • 咳嗽
    • 气促
    • 全身症状：精神不振食欲减退烦躁不安
  • 体征
    • 呼吸加快：40-80次/分，可见鼻翼扇动和吸气性凹陷
    • 发绀
    • 肺部啰音
  • 重症肺炎的表现
    • 心血管系统
      • 安静状态下呼吸＞60
      • 安静，心率＞180
      • 极度烦躁不安，明显发绀，指甲微血管充盈时间变长。以上三项不能用肺炎发热其他合并症解释
      • 心音低顿，奔马律颈静脉怒张
      • 肝脏迅速增大
      • 少尿无尿，眼睑或双下肢水肿
    • 神经系统 考虑缺氧中毒性脑病
      • 烦躁嗜睡眼球上窜
      • 球结膜水肿，前囟隆起
      • 昏迷昏睡惊厥
      • 瞳孔改变：对光反射迟钝消失
      • 呼吸节律不整，呼吸心跳解离
      • 脑膜刺激征
    • 消化系统 缺氧中毒性肠梗阻
      • 频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重、听诊肠鸣音消失
    • 抗利尿激素异常分泌综合症
    • DIC
• 辅助检查
  • 外周血
    • 白细胞： 细菌性白细胞增高，中性粒细胞增多，核左移 病毒性白细胞计数大多正常，亦有少数升高
    • C反应蛋白：细菌感染上升显著
    • 前降钙素：细菌感染升高，抗菌药物治疗有效时迅速下降
• 治疗
  • 一般治疗护理
  • 抗感染
    • 抗菌药物
      • 原则 有效安全 药敏实验 肺组织浓度高 轻症口服 适宜剂量合适疗程 重症静脉给药
      • 抗菌药物选择 肺炎链球菌：首选青霉素阿莫西林；耐药者首选头孢曲松头孢噻肟 金葡菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林，耐药者选用万古霉素和利福平 流感嗜血杆菌：首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌：不产ESBLs首选头孢他啶、头孢哌酮；产ESBLs首选亚胺培南、美罗培南 铜绿假单胞杆菌：卡西林/克拉维酸 卡他莫拉菌：阿莫西林/克拉维酸 肺炎支原体和衣原体：大环内酯类抗生素，阿奇霉素，红霉素及罗红霉素
    • 抗病毒
      • 利巴韦林
      • a-干扰素
      • 磷酸奥司他韦
    • 糖皮质激素使用指征
      • 减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压
      • 严重喘憋或呼衰 全身中毒症状 合并感染中毒性休克 出现脑水肿 胸腔短期有较大量渗出
• 并发症治疗
  • 肺炎合并心力衰竭
    • 利尿：呋塞米 强心药：地高辛和毛花苷丙 血管活性药：酚妥拉明
  • 肺炎合并缺氧中毒性脑病
    • 脱水：甘露醇 改善通气 扩张血管药物酚妥拉明、山莨菪碱 止痉：地西泮 糖皮质激素 促脑细胞恢复药物：三磷酸腺苷
  • 子主题

支气管肺炎

• 病因：混合感染
• 病理
  • 肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润
  • 小支气管毛细支气管发生炎症导致官腔部分或完全闭塞
• 病理生理
  • 呼吸功能不全
  • 酸碱平衡失调和电解质紊乱
  • 心血管系统
  • 神经系统
  • 胃肠道功能紊乱
• 临床表现
  • 症状
    • 发热：不规则热
    • 咳嗽
    • 气促
    • 全身症状：精神不振食欲减退烦躁不安
  • 体征
    • 呼吸加快：40-80次/分，可见鼻翼扇动和吸气性凹陷
    • 发绀
    • 肺部啰音
  • 重症肺炎的表现
    • 心血管系统
      • 安静状态下呼吸＞60
      • 安静，心率＞180
      • 极度烦躁不安，明显发绀，指甲微血管充盈时间变长。以上三项不能用肺炎发热其他合并症解释
      • 心音低顿，奔马律颈静脉怒张
      • 肝脏迅速增大
      • 少尿无尿，眼睑或双下肢水肿
    • 神经系统 考虑缺氧中毒性脑病
      • 烦躁嗜睡眼球上窜
      • 球结膜水肿，前囟隆起
      • 昏迷昏睡惊厥
      • 瞳孔改变：对光反射迟钝消失
      • 呼吸节律不整，呼吸心跳解离
      • 脑膜刺激征
    • 消化系统 缺氧中毒性肠梗阻
      • 频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重、听诊肠鸣音消失
    • 抗利尿激素异常分泌综合症
    • DIC
• 辅助检查
  • 外周血
    • 白细胞： 细菌性白细胞增高，中性粒细胞增多，核左移 病毒性白细胞计数大多正常，亦有少数升高
    • C反应蛋白：细菌感染上升显著
    • 前降钙素：细菌感染升高，抗菌药物治疗有效时迅速下降
• 治疗
  • 一般治疗护理
  • 抗感染
    • 抗菌药物
      • 原则 有效安全 药敏实验 肺组织浓度高 轻症口服 适宜剂量合适疗程 重症静脉给药
      • 抗菌药物选择 肺炎链球菌：首选青霉素阿莫西林；耐药者首选头孢曲松头孢噻肟 金葡菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林，耐药者选用万古霉素和利福平 流感嗜血杆菌：首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌：不产ESBLs首选头孢他啶、头孢哌酮；产ESBLs首选亚胺培南、美罗培南 铜绿假单胞杆菌：卡西林/克拉维酸 卡他莫拉菌：阿莫西林/克拉维酸 肺炎支原体和衣原体：大环内酯类抗生素，阿奇霉素，红霉素及罗红霉素
    • 抗病毒
      • 利巴韦林
      • a-干扰素
      • 磷酸奥司他韦
    • 糖皮质激素使用指征
      • 减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压
      • 严重喘憋或呼衰 全身中毒症状 合并感染中毒性休克 出现脑水肿 胸腔短期有较大量渗出
• 并发症治疗
  • 肺炎合并心力衰竭
    • 利尿：呋塞米 强心药：地高辛和毛花苷丙 血管活性药：酚妥拉明
  • 肺炎合并缺氧中毒性脑病
    • 脱水：甘露醇 改善通气 扩张血管药物酚妥拉明、山莨菪碱 止痉：地西泮 糖皮质激素 促脑细胞恢复药物：三磷酸腺苷
  • 子主题