消化系统

系统解剖学第二篇内脏学——消化系统，包含整章框架梳理、英文注释、及重点知识的临床相关联介绍，适合期末考前复习。

消化系统（alimentary system）

• 内脏学总论
  • 特点
    • 位于胸，腹，盆腔内
    • 直接或间接与外界相通
    • 属于呼吸，消化，泌尿，生殖系统
  • 一般构造
    • 中空性器官（hollow organ）
      • 腔壁
        • 黏膜
          • 上皮
          • 固有层
          • 黏膜肌层
        • 黏膜下层
        • 肌层
        • 外膜
    • 实质性器官（parenchymatous organ） [pæ'rentʃɪmətəs]
      • 被膜
      • 间质
      • 实质
        • 门
          • 血管，神经，淋巴管和导管常集中于一处出入的地方
  • 胸部标志线
    • 前正中线（anterior median line）
      • 沿身体前面正中所作的垂线
    • 胸骨线（sternal line）
      • 沿胸骨最宽处的外侧缘所作垂线
    • 锁骨中线（midclavicular line）
      • 通过锁骨中点（和乳头）的垂线
    • 胸骨旁线（parasternal line）
      • 在胸骨线和锁骨中线之间的中点所作的垂线
    • 腋中线（midaxillary line）
      • 通过腋前后线之间中点所作的垂线
    • 肩胛线（scapular line）
      • 通过肩胛骨下角的垂线
    • 后正中线（posterior median line）
      • 通过椎骨棘突所作的垂线
  • 腹部标志线
    • 肋下平面（subcostal plane）
      • 通过两侧肋弓最低点的连线
    • 结节间平面（transtubercular plane）
      • 通过两侧髂结节的连线
    • 左右垂直线
      • 通过腹股沟韧带中点的垂线
  • 腹部的分区
    • 上腹
      • 左右季肋区（hypochondriac region）
      • 腹上区（epigastric fossa）
    • 中腹
      • 左右腹外侧区（lateral region of abdomen）
      • 脐区（umbilical region）
    • 下腹
      • 左右腹股沟区（inguinal region）['ɪŋgwɪnəl]
      • 耻区（pubic region） ['pjuːbɪk]
• 组成
  • 消化管
    • 粗细不等的肌性管道
    • 上消化道
      • 口腔→咽→食管→胃→小肠（十二指肠
    • 下消化道
      • →空肠→回肠）→大肠（盲肠→结肠→直肠→肛管）→肛门
  • 消化腺
• 口腔（oral cavity）
  • 四壁
    • 前壁
      • 口裂
    • 后壁
      • 咽峡
    • 上壁
      • 腭
    • 下壁
      • 口腔底
  • 借牙弓分为两部分
    • 口腔前庭（oral vestibule）
    • 固有口腔（oral cavity proper）
      • 上下牙咬合时，口腔前庭与固有口腔在磨牙间隙相通（可在此插入胃管）
  • 口唇（oral lips）
    • 上唇（upper lip）
    • 下唇（lower lip）
    • 口裂（oral fissure）
    • 鼻唇沟
      • 上唇两侧与颊之间的弧形浅沟
      • 鼻唇沟变浅或消失→面神经麻痹
    • 口角
      • 口裂两侧的上下唇结合处
    • 人中（philtrum） ['fɪltrəm]
      • 中上1/3处为人中穴，常用于指压或针刺昏厥患者
    • 上下唇系带（frenulum of lip）
      • 上下唇内面中线的唇黏膜形成
  • 颊（cheek）
    • 颊粘膜含有颊腺
      • 小儿麻疹早期常在黏膜上出现灰白色小斑点，并伴周围红晕
    • 上颌第二磨牙所对的颊粘膜处，可见腮腺管的开口
  • 腭（palate）
    • 硬腭（2/3）（hard palate）
    • 软腭（1/3）（soft palate）
    • 腭帆（velum palatinum）
    • 腭垂（uvula） [ˈjuːvjələ]
    • 腭舌弓（palatoglossal arch） [pælə'təʊɡlɒsl]
    • 腭咽弓（palatopharyngeal arch）
    • 扁桃体窝（tonsillar fossa）
      • 腭扁桃体
    • 咽峡（isthmus of fauces） ['ɪsməs]
      • 腭垂+腭帆游离缘+两侧腭舌弓+舌根
  • 牙（teeth）
    • 牙的构造
      • 外形
        • 牙根（root of tooth）
          • 镶嵌于牙槽骨内的
        • 牙冠（crown of tooth）
          • 暴露于口腔
        • 牙颈（neck of tooth）
          • 介于牙根与牙冠之间被牙龈覆盖的
      • 构成
        • 釉质（enamel）[ɪ'næm(ə)l]
        • 牙质（dentine）
        • 牙骨质（cement）
      • 牙腔（dental cavity）
      • 牙髓（dental pulp）
        • 结缔组织+神经+血管+淋巴管
        • 炎症侵蚀到牙髓引起剧烈疼痛
    • 牙的分类
      • 根据牙的形态和功能
        • 切牙（incisors）
        • 尖牙（canine teeth）
        • 前磨牙（premolars）
        • 磨牙（molars）
      • 按萌发先后
        • 乳牙（20颗）
          • 出生后6～7个月开始萌发，3岁左右出齐
        • 恒牙（28～32颗）
          • 6～7岁逐渐更换，14岁左右出齐
          • 第3磨牙/智齿（wisdom tooth）成年后萌发或终身不萌发
            • 智齿阻生
    • 牙的名称和排列
    • 牙周组织
      • 牙周膜（periodontal membrane）
      • 牙糟骨（alveolar bone）
      • 牙龈（gingiva）[dʒɪn'dʒaɪvə]
  • 舌（tongue）
    • 舌的形态
      • 舌背（dorsum of tongue）
      • 舌体（body of tongue）
        • 舌前2/3
        • 舌尖（apex of tongue）
      • 舌根（root of tongue）
        • 舌后1/3
      • 界沟（terminal sulcus）
        • 舌体与舌根交界处V形的沟，开口向前
        • 舌盲孔（foramen cecum of tongue）
          • 界沟顶点的小凹
    • 舌黏膜
      • 舌乳头（papillae of tongue）[pəpɪ'li]
        • 包括
          • 丝状乳头（filiform papillae）
            • 数量多，体积小，白色，遍布舌背
            • 舌苔
              • 轻度角化脱落+食物碎屑+细菌+唾液
          • 菌状乳头（fungiform papillae）
            • 红色圆点状，集中于舌尖和舌的侧缘
          • 叶状乳头（foliate papillae）
            • 分布于舌外侧缘后部
          • 轮廓乳头（vallate papillae）
            • 体积最大，排列在界沟前方，10个左右
        • 味蕾（taste bud）
          • 味觉感受器
          • 除丝状乳头外均含有
      • 舌扁桃体（lingual tonsil）
      • 舌系带（frenulum of tongue）
      • 舌下阜（sublingual caruncle）
        • 舌下腺大管，下颌下腺管的开口
      • 舌下襞（sublingual fold）
        • 舌下腺小管的开口
    • 舌肌（muscles of tongue）
      • 舌内肌
        • 主管舌形态变化
      • 舌外肌
        • 主管舌位置变化
        • 颏舌骨肌
          • 起点
            • 下颌骨颏棘
          • 止点
            • 舌中线两侧
          • 运动
            • 两侧同时收缩可使舌伸出口腔
            • 一侧舌肌麻痹，舌肌偏向患侧
  • 口腔腺（oral glands）
    • 小唾液腺（minor salivary glands）
      • 颊腺（buccal glands）
      • 腭腺（palatine glands）
      • 舌腺（lingual glands）
    • 大唾液腺（major salivary glands）
      • 腮腺（parotid gland）
        • 位置
          • 外耳道前下方和下颌后窝
        • 开口
          • 上颌第2磨牙所对的颊粘膜
      • 下颌下腺（submandibular gland）
        • 位置
          • 下颌下三角内
        • 开口
          • 舌下阜
      • 舌下腺（sublingual gland）
        • 位置
          • 口腔底黏膜深面
        • 开口
          • 舌下腺小管（minor sublingual ducts）
            • 开口于舌下襞
          • 舌下腺大管（major sublingual ducts）
            • 开口于舌下阜
• 咽（pharynx）['færɪŋks]
  • 位置
    • 上起颅底，下在第6颈椎体下续于食管
    • 全长12cm
    • 为呼吸系统和消化系统的共同通道
      • 后壁和侧壁完整，前壁向前分别通鼻腔，口腔和喉腔
  • 分部（软腭+会厌上缘为界）
    • 鼻咽（nasopharynx）
      • 咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube）
        • 鼻咽两侧壁相当于下鼻甲后方约1cm处各有一口
        • 通中耳鼓室，可调节鼓膜两侧气压
      • 咽鼓管圆枕（tubal torus）
        • 咽鼓管咽口周围的半环形隆起
        • 寻找咽鼓管咽口的标志
      • 咽隐窝（pharyngeal recess）
        • 咽鼓管圆枕与咽后壁之间的纵行凹陷
        • 鼻咽癌的好发部位
        • 该窝底正对破裂孔下方，癌细胞可经此转移至颅内
      • 咽扁桃体（pharyngeal tonsil）
        • 鼻咽部后壁黏膜内含有的丰富淋巴组织
        • 婴幼儿发达，6～7岁开始萎缩
      • 咽鼓管扁桃体（tubal tonsil）
        • 位于咽鼓管咽口附近黏膜内的淋巴组织
    • 口咽（oropharynx）
      • 腭扁桃体
        • 两侧的腭舌弓和腭咽弓之间有扁桃体窝
      • 咽淋巴环（pharyngeal lymphring）
        • 腭扁桃体+咽扁桃体+咽鼓管扁桃体+舌扁桃体
    • 喉咽（laryngopharynx）
      • 梨状隐窝（piriform recess）
        • 喉口两侧各有一纵行深窝
        • 异物易滞留于此
  • 咽肌
    • 咽缩肌(将食团挤入食管)
      • 咽上缩肌（superior constrictor of pharynx）
      • 咽中缩肌（middle constrictor of pharynx）
      • 咽下缩肌（inferior constrictor of pharynx）
    • 咽提肌（提拉咽和喉，以协助吞咽）
      • 茎突咽肌（stylopharyngeus）
      • 腭咽肌（palatopharyngeus）
      • 咽鼓管咽肌（salpingopharyngeus）
  • 吞咽机制
    • 食物在口腔内咀嚼，搅拌成食团→吞咽时，舌先顶住硬腭，软腭移动贴咽后壁阻隔鼻咽部→舌背后倾，将食团倒入口咽部（此时舌骨及喉上提，前庭襞和声门关闭，食物沿会厌两侧的梨状隐窝向下入食管）
• 食管（esophagus）
  • 位置
    • 第6颈椎体下缘接咽→第11胸椎左侧接胃的贲门
    • 成人全长约25cm
  • 分部
    • 颈部（cervical part）
      • 起始部→胸骨颈静脉切迹（5cm）
    • 胸部（thoracic part）
      • 胸骨颈静脉切迹→膈的食管裂孔（18cm）
    • 腹部（abdominal part）
      • 膈的食管裂孔→胃的贲门（1～2cm）
  • 食管狭窄
    • 第1狭窄——食管起始部（距上颌中切牙15cm）
    • 第2狭窄——食管与左主支气管交叉处（距上颌中切牙25cm）
    • 第3狭窄——食管裂孔处（距上颌中切牙40cm）
    • 异物易滞留部位+炎症或肿瘤好发部位+食管插管时注意狭窄部位
• 胃（stomach）[ˈstʌmək]
  • 成人胃容积约1500ml（1000～3000ml）
  • 形态
    • 入口——贲门（cardia）
    • 出口——幽门（pylorus）
    • 上缘——胃小弯（lesser curvature of stomach）
      • 角切迹（angular incisure）
        • 胃小弯最低点
    • 下缘——胃大弯（greater curvature of stomach）
  • 分部
    • 贲门部（cardiac part）
      • 贲门周围
    • 胃底（fundus of stomach）
      • 贲门平面以上的隆起
    • 胃体（body of stomach）
      • 角切迹与胃底之间的大部分
    • 幽门部（phloric part）
      • 角切迹至幽门之间
      • 以中间沟为界限
        • 幽门窦（pyloric antrum）
        • 幽门管（pyloric canal）
      • 胃溃疡和胃癌好发部位
  • 胃的位置
    • 大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区
    • 贲门（第11胸椎左侧）→幽门（第1腰椎右侧）
  • 胃壁的结构
    • 胃道
      • 胃小弯侧有4～5条比较恒定的纵行皱襞
    • 幽门瓣（pyloric valve）
      • 幽门处黏膜形成环形皱襞突向十二指肠
    • 胃的肌层
      • 内层——斜行层（oblique layer）[əˈbliːk]
      • 中层——环形层（circular layer）
        • 幽门括约肌（pyloric sphincter）[ˈsfɪŋktə(r)]
          • 环形层在幽门处增厚
          • 胃表面可触及，为判断幽门的标志
          • 和幽门瓣均具有延缓内容物排空、防止十二指肠内容物逆流的作用
      • 外层——纵行层（longitudinal layer）
• 小肠（small intestine）[ɪnˈtestɪn]
  • 全长5～7m
  • 分部
    • 十二指肠（duodenum）[ˌdjuːəˈdiːnəm]（25cm）
      • 上部（superior part）（5cm）
        • 十二指肠上曲（superior duodenal flexure）
          • 移形为降部的转折处
        • 壶腹（ampulla）/十二指肠球（bulbus）
          • 十二指肠上部黏膜无皱襞，钡餐透视呈圆锥形阴影
          • 十二指肠溃疡好发部位
      • 降部（descending part）（8cm）
        • 十二指肠下曲（inferior duodenal flexure）
          • 移形为水平部的转折处
        • 降部黏膜有环状皱襞，后内壁有十二指肠纵襞（longitudinal fold of deodenum）
      • 水平部（horizontal part）（10cm）
        • 肠系膜上动脉和、静脉贴水平部前面下行
          • 肠系膜上动脉综合征
            • 系膜过短会压迫此处，导致慢性十二指肠梗阻，引起内容物滞留
      • 升部（ascending part）（2～3cm）
        • 十二指肠空肠曲（duodenojejunal flexure）
        • 十二指肠悬肌（suspensory muscle of duodenum）/十二指肠悬韧带
          • 十二指肠空肠曲常被一束平滑肌固定于膈的右脚
          • 表面的黏膜皱襞可作为确认空肠始端的标志
    • 空肠（jejunum）[dʒɪˈdʒuːnəm]和回肠（ileum）[ˈɪliəm]
• 大肠（large intestine）
  • 1.5m
  • 起于右髂窝的回肠末端→止于肛门
  • 形态
    • 壁厚腔大，内腔光滑无绒毛
    • 盲肠和结肠外形的3个特征
      • 结肠带（colic bands）
        • 肠壁的纵行肌增厚形成
      • 结肠袋（haustra of colon）
        • 结肠带之间肠管形成的囊装突起
        • 消化道造影时借此区分大小肠
      • 肠脂垂（epiploicae appendices）[epɪp'lɔɪk]
        • 结肠带附近，由脂肪及浆膜形成大小不等的突起
  • 分部
    • 盲肠（cecum）（6～8cm）
      • 下端为膨大的盲端，向上移行升结肠
      • 回盲口（ileocecal orifice）
        • 回肠末端的开口
      • 回盲瓣（ileocecal valve）
        • 回肠在回盲口形成的唇样黏膜皱襞
        • 控制回肠内容物过快排入盲肠，防止盲肠内容物逆流
    • 阑尾（vermiform appendix）（6～9cm）
      • 连于盲肠后内侧壁的一个蚓状突起
      • 位置变化较大
      • 阑尾根部位置恒定
        • 3条结肠带的起始处可作为寻找阑尾的标志
        • 麦氏点（McBurney点）
          • 阑尾根部的体表投影
          • 脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处
          • 急性阑尾炎此处有压痛
    • 结肠（colon）
      • 升结肠（ascending colon）（15cm）
        • 腹膜间位器官
      • 横结肠（transverse colon）（50cm）
        • 腹膜内位器官
      • 降结肠（descending colon）（25cm）
        • 腹膜间位器官
      • 乙状结肠（sigmoid colon）（40cm）
        • 腹膜内位器官
    • 直肠（rectum）（10～14cm）
      • 位置
        • 盆腔内，第3骶椎前接乙状结肠
      • 两个弯曲
        • 骶曲（sacral flexure）
          • 凸向后
        • 会阴曲（perineal flexure）
          • 凸向前
      • 直肠壶腹（ampulla of rectum）
        • 直肠下部膨大
    • 肛管（anal canal）（4cm）
      • 肛柱（anal colums）
        • 肛管上端黏膜形成6～10条纵行的黏膜皱襞
      • 肛瓣（anal valves）
        • 相邻肛柱下端的半月形黏膜皱襞
      • 肛窦（anal sinuses）[ˈsaɪnəsɪz]
        • 相邻肛柱下端与肛瓣共同围成向上开口的小隐窝
        • 粪便存积窦内导致肛窦炎
      • 齿状线（dentate line）
        • 肛柱下端与各肛瓣边缘共同围成锯齿状的环形线
        • 内胚层和外胚层交界处
          • 痔
            • 静脉瘀血，曲张由黏膜突入管腔
            • 内痔（不痛）
              • 齿状线以上
            • 外痔（痛）
              • 齿状线以下
      • 肝梳（anal pecten）
        • 齿状线稍下方的环状区域
      • 白线（white line）
        • 肛梳下方的环形线
        • 距肛门1.5cm
        • 肛门内外括约肌的分界处
      • 肛门（anus）
        • 周围皮肤放射状，有色素沉着
      • 肛门内括约肌（sphincter ani internus）
        • 肛管的环形平滑肌增厚形成
        • 协助排便
      • 肛门外括约肌（sphincter ani externus）
        • 骨骼肌
        • 控制排便
• 肝（liver）
  • 人体最大消化腺
  • 形态
    • 红褐色，质软而脆，外形呈楔
    • 上面——膈面（diaphragmatic surface）
      • 镰状韧带（falciform ligament of liver）
        • 将肝分为大而厚的肝右叶和小而薄的肝左叶
      • 冠状韧带（coronary ligament）
      • 左三角韧带（left triangular ligament）
      • 右三角韧带（right triangular ligament）
    • 下面——脏面（visceral surface）
      • H形的三条沟
        • 左纵沟
          • 前部
            • 肝圆韧带（ligamentum teres hepatis）
              • 脐静脉遗迹
          • 后部
            • 静脉韧带（venous ligament）
              • 静脉导管遗迹
        • 右纵沟
          • 前部
            • 胆囊窝（fossa for gallbladder）
              • 容纳胆囊
          • 后部
            • 腔静脉沟（sulcus for vena cava）
              • 肝静脉在此注入下腔静脉
            • 第二肝门
              • 肝静脉出肝处
        • 横沟/肝门（porta hepatis）
          • 肝蒂（左右肝管+肝固有动脉左右支+肝门静脉左右支+神经、淋巴 ）出入
      • 分叶
        • 肝左叶（left lobe of liver）
        • 肝右叶（right lobe of liver）
        • 方叶（quadrate lobe）
        • 尾状叶（caudate lobe）
    • 前缘
      • 锐利
      • 肝圆韧带切迹（notch for ligamentum teres hepatis）
      • 临床上常触摸肝前缘
    • 后缘
      • 圆钝
    • 右缘
      • 圆钝
    • 左缘
      • 薄锐
  • 位置
    • 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区
  • 肝外胆道
    • 胆汁自肝排出后的流行途径
    • 胆囊（gallbladder）（40～60ml）
      • 贮存和浓缩胆汁的囊性器官
      • 腹膜间位器官
      • 分部
        • 胆囊底（fundus of gallbladder）
          • 体表投影在右锁骨中线与右肋弓相交处，胆囊疾病时此处有压痛
        • 胆囊体（body of gallbladder）
        • 胆囊颈（neck of gallbladder）
    • 输胆管道
      • 胆囊管（cystic duct）
      • 肝总管（common hepatic duct）
        • 肝左管和肝右管在肝门处汇合
      • 胆总管（common bile duct）
        • 胆囊管和肝总管汇合形成
        • 在十二指肠降部后内侧壁与胰管汇合，形成肝胰壶腹（hepatopancreatic ampulla）
          • 开口于十二指肠大乳头
          • 肝胰壶腹括约肌（sphincter of hepatopancreatic ampulla）
            • 肝胰壶腹、胆总管、胰管末端均有平滑肌增厚
            • 可控制胆汁和胰液的排放
• 胰（pancreas）
  • 人体第二大消化腺
  • 腹膜外位器官
  • 位置
    • 胃后方，约平第1、第2腰椎体间
  • 形态
    • 灰红色，质软
    • 分部
      • 胰头（head of pancreas）
        • 被十二指肠包绕
      • 胰颈（pancreas neck）
      • 胰体（body of pancreas）
      • 胰尾（tail of pancreas）
  • 胰管
    • 与胆总管合并开口于十二指肠大乳头
    • 胰管在胰头发出副胰管（accessory pancreatic duct），开口于十二指肠小乳头