导图社区 口腔科学——牙拔除术
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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牙拔除术
拔牙的适应证和禁忌证
适应证
严重龋病
严重牙周病
根尖周病
多生牙、错位牙、埋伏牙
阻生牙
反复引起牙冠周炎或引起邻牙牙根吸收、破坏
位置不正、不能完全萌出的阻生牙（下颌第三磨牙）
乳牙滞留
乳牙滞留，影响恒牙正常萌出
根尖外露造成口腔溃疡
病灶牙
引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙
风湿病、肾病、眼病有关的病灶牙
牙外伤
牙冠折断达牙根，无法进行修复治疗并出现疼痛的牙
因治疗需要拔牙
正畸需要减数的牙
义齿修复需拔除的牙
颌骨良性肿瘤累及的牙
恶性肿瘤放疗前为预防严重并发症而需拔除的牙
禁忌症
血液系统疾病
贫血、白血病、出血性疾病
心血管系统疾病
重度高血压（手术前≤140/90mmHg，至少≤160/100mmHg）、近期心肌梗死、心绞痛频繁发作、心功能III～IV级
糖尿病
手术前空腹血糖≤8.88mmol/l
拔牙时间最好为早餐后1～2h
甲状腺功能亢进
手术前基础代谢率＜＋20%，脉率≤100次/min
肝脏疾病
急性肝炎
慢性肝炎需术前术后给予足量VK、VC、保肝药物、术中止血药物
肾脏疾病
急性肾病，慢性肾病（肾功能代偿期，临床无明显症状可手术）
月经及妊娠期
妊娠前3个月、后3个月不能拔牙
妊娠第4～6月拔牙较安全
急性炎症期
恶性肿瘤
放疗时以及放疗后3～5年慎重拔牙，以免发生放射性颌骨骨髓炎
长期抗凝药物治疗
长期肾上腺皮质激素治疗
神经精神疾病
拔牙创的愈合
牙槽窝15min形成血凝块
1～2个月牙槽窝变平➡义齿修复应在拔牙后2个月
3～6个月牙槽窝才会出现正常的骨结构
牙拔除术的常见并发症及防治
术中并发症
软组织损伤
牙根折断
牙槽骨损伤
口腔上颌窦交通
其他损伤（出血、神经损伤、颞下颌关节脱位、下颌骨骨折）
术后并发症
拔牙后出血
正常情况下，拔牙创压迫30min后不会再出血
如在吐出消毒纱布棉卷后仍出血不止/拔牙后第2天再次出血，则为拔牙后出血
拔牙创感染
急性感染
病因
拔牙创伤大，拔牙前有局部感染灶，糖尿病
表现
局部疼痛、肿胀，开口受限
防治
牙拔除术中坚持无菌操作
术前、术后给予抗生素
干槽症
见于
下颌阻生第三磨牙拔除术后
拔牙2～3天后出现剧烈疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区、头顶部放射，用一般镇痛药不能缓解
牙槽骨内空虚，有灰白色腐败变性的血凝块
彻底清创，隔离外界对牙槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长
慢性感染
牙槽窝内遗留残根、肉芽组织、牙石、碎牙片等异物
临床表现
拔牙创面经久不愈，留下一个小创口，创口周围牙龈组织红肿
少量脓液、肉芽组织
无疼痛
牙拔除术后仔细清理牙槽窝
