临床执医-女性生殖系统-007正常产褥

妇产科学 第七章 正常产褥思维导图，主要包括产褥期母体变化、产褥期临床表现、产褥期处理及保健、母乳喂养这四节的内容。

第7章 正常产褥

• 本章的考试重点是产褥期母体变化
  • 从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需的时期，称产褥期。产褥期时间为6周。
• 第1节 产褥期母体变化
  • 一、生殖系统
    • 1．子宫
      • 子宫体
        • ①产后1周，子宫缩至约妊娠12周大小；
          • 孕12周子宫底在耻骨联合上方2-3指
        • ②产后10天，子宫降至骨盆盆腔内，腹部检查触不到宫底；
        • ③产后6周，恢复正常
      • 子宫内膜增生
        • ①子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，大约到产后第3周；
        • ②胎盘附着部位（底脱膜）全部修复需至产后6周
      • 子宫血管变化
        • ①子宫复旧导致开放的子宫螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时形成血栓，出血量减少直至停止；
        • ②若新生内膜修复期间，胎盘附着面复旧不良出现血栓脱落，导致出血
      • 子宫下段及宫颈变化
        • ①产后1周宫颈口关闭，宫颈管复原；
        • ②产后4周宫颈恢复至未孕形态
          • 这时细菌不易逆行性造成宫腔感染
    • 2．阴道
      • 产后3周出现阴道皱襞。
    • 3．外阴
      • 分娩后轻度外阴水肿，于产后2～3日内消退。轻微撕裂伤及侧切切口，均能在产后的3～4日内愈合。
        • 会阴部血运丰富，故伤口愈合较快
    • 4．盆底组织
      • 若能于产褥期坚持做产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛，可导致阴道壁脱垂及子宫脱垂。
  • 二、乳房
    • 1．急性乳腺炎
      • 在产后1周最容易发生。
        • 金葡菌感染
    • 2．泌乳
      • 产后乳房的主要变化是泌乳。
      • （1）特点
        • 当胎盘剥离娩出后，产妇血中低雌激素、高催乳素，乳汁开始分泌。
          • 胎盘分泌雌激素
        • 婴儿每次吸吮乳头时，促进乳汁分泌。吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键环节。
        • 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的重要条件。
        • 乳汁分泌量与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关，保证产妇休息、足够睡眠和营养，丰富饮食，避免精神刺激至关重要。
        • 胎盘剥离娩出后，产妇进入哺乳期。母乳喂养对母儿均有益。
        • 哺乳有利于产妇生殖器官更快恢复。
      • （2）初乳
        • 是指产后7日内分泌的乳汁，极易消化，是新生儿早期最理想的天然食物。
        • 之后4周内乳汁转变为成熟乳，蛋白质含量渐少，脂肪和乳糖含量渐多。
        • 初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，有助于新生儿抵抗疾病侵袭。
        • 多数药物可经母血渗入乳汁，因此产妇于哺乳期间用药时需考虑该药物对新生儿有无不良影响。
  • 三、循环及血液系统
    • 循环血量
      • 产后72小时之内，产妇循环血量增加15％～25％，注意发生心衰的可能。循环血量在产后2～3周恢复正常
        • 妊娠32-34周血量达高峰，易发生心衰
    • 凝血状态
      • 产褥早期血液仍处于高凝状态，之后2～4周慢慢恢复正常
        • 机体坏死物质入血，血液高凝
    • 血红蛋白
      • 产后1周左右回升
    • 白细胞
      • 白细胞总数在产褥早期较高，一般1～2周恢复
    • 红细胞沉降率
      • 产后3～4周恢复正常
        • ESR，三个字母，三周左右
• 第2节 产褥期临床表现
  • 一、生命体征
    • （1）产后发热
      • 产后24小时内略升高，不超过38℃。
        • 血肿、出血等被吸收，出现血肿吸收热
    • （2）泌乳热
      • 产后3～4天出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴发热，体温37.8～39℃，称泌乳热。
      • 持续4～16小时，体温下降不属病态，需排除感染引起的发热。
  • 二、子宫复旧
    • 产后第1天略上升至平脐，以后每天下降1～2cm，产后10天子宫降入骨盆腔内。
  • 三、产后宫缩痛
    • （1）概念
      • 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称产后宫缩痛，之后慢慢恢复。
    • （2）持续时间
      • 宫缩痛多在产后1～2天出现，持续2～3天。
  • 四、恶露及分期
    • （1）恶露
      • 产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。
    • （2）分期
      • 恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量为250～500mL。
      • 分为以下三个阶段：
        • • 血性恶露类似于月经
  • 五、褥汗
    • 产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，不属病态。
• 第3节 产褥期处理及保健
  • 一、产褥期处理
    • 1．产后2小时内的处理
      • 产后2小时内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，故应在产房严密观察。
    • 2．饮食
      • 产后1小时产妇可进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。
    • 3．排尿与排便
      • 应鼓励产妇尽早自行排尿，产后4小时内嘱其排尿。
        • 及时排尿可减少泌尿系感染
      • 产褥早期腹肌、盆底肌张力降低，容易便秘，应鼓励产妇多吃蔬菜及早日下床活动。
    • 4．观察子宫复旧及恶露
      • 每日应于同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况。每日观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全、红色恶露增多且持续时间延长，应给予子宫收缩剂。
    • 5．会阴处理
      • 用0.05％聚维酮碘液擦洗外阴，每天2～3次。
    • 6．乳房护理
      • 概述
        • 推荐母乳喂养，按需哺乳。母婴同室，以做到早接触、早吸吮。
        • 于产后半小时开始哺乳，此时乳房内乳量虽少，但通过新生儿吸吮动作可刺激泌乳。
        • 哺乳的时间及频率取决于新生儿的需要及乳母感到乳胀的情况。
      • （1）乳胀
        • 多因乳房过度充盈及乳腺管不通畅所致。哺乳前湿热敷3～5分钟，并按摩、拍打、抖动乳房，频繁哺乳、排空乳房。
      • （2）催乳
        • 乳汁不足时鼓励乳母树立信心，指导哺乳方法，按需哺乳，夜间哺乳。
      • （3）退奶
        • 产妇不能哺乳应尽早退奶。停止哺乳的同时，少进汤汁。
        • 其他退奶方法：
          • ①生麦芽60～90g，水煎当茶饮，每天一剂，连服3～5天。
          • ②芒硝250g分装于两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换。
          • ③维生素B6200mg，口服，每天3次，共5～7天。
      • （4）乳头皲裂
        • 严重者应停止哺乳。
  • 二、产褥期保健
    • 1．适当活动及做产后健身操
      • 产后尽早适当活动。
      • 经阴道自然分娩的产妇，产后6～12小时内起床轻微活动，于产后第2天可在室内随意走动，按时做产后健身操。
      • 行会阴侧切或剖宫产的产妇，可适当推迟活动时间。
      • 拆线后伤口不感疼痛时，也应做产后健身操。
      • 产后健身操有利于体力恢复、排尿及排便，避免或减少静脉栓塞的发生，且能使骨盆底及腹肌张力恢复。
    • 2．计划生育指导
      • 已恢复性生活者，应采取避孕措施。原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。
    • 3．产后检查
      • 包括产后访视和产后健康检查。产妇访视至少3次，第一次在产妇出院后3天内，第二次在产后14天，第三次在产后28天。产妇应于产后6周到医院做产后健康检查。
        • 产后42天到医院做盆底肌康复
• 第4节 母乳喂养
  • 一、对新生儿有益
    • （1）提供营养及促进发育
      • 母乳中所含营养物质最适合新生儿的消化吸收，生物利用率高，其质与量随新生儿生长和需要发生相应改变。
    • （2）提高免疫功能，抵御疾病
      • 母乳中含有丰富的免疫蛋白和免疫细胞，前者如分泌型免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、纤维连接蛋白、双歧因子等；后者如巨噬细胞、淋巴细胞等。母乳喂养能明显降低婴儿腹泻、呼吸道和皮肤感染率。
    • （3）有利于牙齿的发育和保护
      • 吸吮时的肌肉运动有助于面部正常发育，且可预防因奶瓶喂养引起的龋齿。
    • （4）心理作用
      • 母乳喂养时，新生儿与母亲皮肤频繁接触，有利于建立母婴间情感联系，对新生儿建立和谐、健康的心理有重要作用。
  • 二、对母亲有益
    • （1）有助于防止产后出血
      • 吸吮刺激催乳素产生，同时可促进催产素的产生，后者使子宫收缩，减少产后出血。
    • （2）哺乳期闭经
      • 哺乳者的月经复潮及排卵较不哺乳者延迟，母体内的蛋白质、铁和其他营养物质通过产后闭经得以储存，有利于产后恢复及延长生育间隔。
    • （3）意义
      • 降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。
• 临床执医 女性生殖系统 007 正常产褥