糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。本思维导图为大家整理了糖尿病肾病检查与诊断的标准，希望对你有帮助！

患者

• 病史采集
  • 十年前确诊二型糖尿病
    • 没有接受系统治疗
    • 依从性差，不按时吃药
  • 三年来夜尿增多
    • 慢性肾衰标志
  • 间断出现腰酸腰痛并伴颜面及双下肢水肿
    • 肾实质损伤，钠水潴留导致水肿
  • 血肌酐不断升高，肾小球滤过率下降
    • 两年前血肌酐140μmol/L
    • 半年前血肌酐320μmol/L
    • 半月前血肌酐680
  • 24h尿蛋白1171mg，血红蛋白120g/L，尿蛋白++，尿潜血+++
    • 肾小球滤过屏障受损
  • 近一月来纳差、乏力
    • 葡萄糖利用障碍以及体内毒素对胃黏膜损伤
• 入院检查
  • 查体
    • 血压180/100mmHg
      • 肾性高血压
    • 颜面及双下肢水肿
      • 钠水潴留
    • 空腹血糖8.9mmol/L
      • 血糖增加
    • 结膜苍白
      • 肾性贫血
  • 生化检查
    • 尿素、尿酸、肌酸激酶高于正常值
      • 肾滤过功能障碍
    • 总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素低于正常值
      • 蛋白质重吸收障碍
    • 无机磷升高，钙离子降低
      • 排磷减少，肠道对钙离子吸收降低
  • 血常规检查
    • 血红蛋白低于正常值
  • 尿常规检查
    • 葡萄糖+++、尿蛋白+++、尿潜血+++、尿pH 5.0
    • 尿比重改变
      • 尿的浓缩和稀释功能障碍
  • 血甲状旁腺激素升高
    • PTH代偿升高
  • 彩超检查
    • 双肾体积缩小，实质变薄，回声增强
      • 肾实质损伤且肾实质硬化
• 诊断
  • 糖尿病肾病
    • 肾组织局部糖代谢紊乱
    • 多元醇通路激活
    • 二酰基甘油-蛋白激酶c途径激活
    • 己糖胺通路代谢异常
• 治疗
  • 口服包醛羊淀粉胶囊、结肠透析
    • 改善氮质血症
  • 复方α-酮酸片配合低蛋白饮食
    • 减少尿素合成、尿毒症毒素蓄积减少
  • 卡维地洛片、苯磺酸氨氯地平片、氢氯噻嗪
    • 降低血压
  • 促红细胞生成素、铁剂
    • 改善贫血
  • 钙片、维生素D
    • 升高血钙
  • 血液透析
    • 清除体内毒素
  • 等待合适肾源最终进行肾移植