异常子宫出血

中医妇产科学 第七章 第一节 异常子宫出血的临床表现有： 1无排卵性异常子宫出血：不规则子宫出血 2黄体功能不足：月经周期缩短 3子宫内膜不规则脱落：经期延长，经量可多可少 不可小视，如有异常及时就医。

异常子宫出血

• 西医病因病理
  • 无排卵性异常子宫出血
    • 病理生理
      • 无排卵(子宫内膜受单一雌激素刺激,且无孕酮对抗)
        • 雌激素突破性出血
        • 雌激素撤退性出血
    • 子宫内膜出血自限机制缺陷
      • 1 子宫内膜组织脆性增加
      • 2 子宫内膜脱落不完全致修复困难
      • 3 血管结构与功能异常
      • 4 凝血与纤溶异常
      • 5 血管舒缩因子异常
    • 子宫内膜病理改变
      • 1 子宫内膜增生症
        • 1单纯型增生
        • 2复杂型增生
        • 3不典型增生
          • 不属于异常子宫出血范畴
      • 2 增殖期子宫内膜
      • 3 萎缩型子宫内膜
  • 黄体功能不足
    • 分泌反应不良和黄体期缩短
      • 经前诊刮子宫内膜为分泌反应不良
    • 内膜活检显示分泌反应落后两日
  • 子宫内膜不规则脱落
    • 月经期第五六日仍能见到成分泌反应的子宫内膜
      • 月经第五日诊刮子宫内膜为混合型
• 中医病因病机
  • 崩漏
    • 肾虚
    • 脾虚
    • 血热
    • 血瘀
  • 月经不调
• 临床表现
  • 1无排卵性异常子宫出血: 不规则子宫出血
  • 2黄体功能不足: 月经周期缩短
  • 3子宫内膜不规则脱落: 经期延长，经量可多可少
  • 体征
    • 有不同程度的贫血貌，妇科检查无明显异常
• 诊断要点
  • 1病史
    • 详细了解异常子宫出血的类型，发病时间，病情经过，流血前有无停经史及以往治疗情况。
  • 2临床表现
    • 不规则子宫出血。常表现为月经周期，经期，经量异常，或排卵期出血
  • 3妇科检查
    • 无明显异常
  • 4实验室及其他检查
    • 1诊断性刮宫
      • 止血和明确子宫内膜病理诊断
      • 对年龄超过35岁，药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者
      • 为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮六小时内诊刮
      • 若怀疑子宫内膜不规则脱落，应在月经第五天诊刮
      • 不规则阴道流血或大出血者，可随时诊刮
    • 2B型超声检查
      • 了解子宫大小，形态，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等
    • 3宫腔镜检查
    • 4基础体温测定
      • 了解有无排卵及黄体功能
        • 呈单相型提示无排卵
        • 黄体功能不足时呈双相型，但高温相<11天
        • 子宫内膜不规则脱落呈双相型，但下降缓慢
    • 5激素测定
      • P>15.6nmol/l（5ng/ml）,提示有排卵,黄体高峰期
      • P<10ug/l,则考虑无排卵或卵泡不破裂黄素化
      • P>15ug/l,提示黄体功能良好，但此时若E2过低，亦提示黄体功能不足
    • 6妊娠试验
    • 7宫颈细胞学检查
    • 8血常规及凝血功能测定
• 西医治疗
  • 无排卵性异常子宫出血
    • 年轻患者
      • 止血，调整月经周期，促排卵
    • 围绝经期女性
      • 止血，调整月经周期，减少出血，防止子宫内膜病变
    • 止血
      • 性激素治疗
        • 雌孕激素联合用药
          • 优于单一药物
          • 适用于青春期和生育年龄
        • 单纯雌激素
          • 适用于急性大量出血而有明显贫血的青春期患者
        • 单纯孕激素
          • 适用于体内有一定雌激素水平，血红蛋白水平>80g/l，生命体征稳定的患者
    • 调整月经周期
      • 雌孕激素序贯法
        • 适用于青春期或生育期异常子宫出血内源性雌激素水平较低者
          • 自撤药性月经第5日开始用药
      • 雌孕激素联合法
        • 适用于生适用于生育期异常子宫出血内源性雌激素水平较高者，或绝经过度期异常子宫出血患者
      • 后半周期疗法
        • 适用于内源性雌激素的青春期或组织学检查为子宫内膜增生期患者
          • 撤药性出血的第16－25天
      • 宫内孕激素释放系统
        • 适用于以无生育要求的育龄期患者
    • 刮宫术
      • 对于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者，应首先考虑使用刮宫术
      • 可迅速止血
    • 手术治疗
      • 对于药物治疗效果不佳或不宜用药，无生育要求的患者，尤其是不宜随访的年龄较大患者
  • 黄体功能不足
    • 促卵泡发育
      • 氯米芬
    • 促进LH峰形成
      • 肌注绒毛膜促性腺激素
    • 黄体功能刺激疗法
    • 黄体功能替代疗法
  • 子宫内膜不规则脱落
    • 孕激素或避孕药
    • 绒毛膜促性腺激素
• 中医治疗
  • 急则治其标，缓则治其本，灵活运用塞流，澄源，复旧，三法
  • 崩漏
    • 肾虚症
      • 肾阴虚证
        • 左归丸去牛膝合二至丸
      • 肾阳虚证
        • 右归丸去肉桂，加艾叶炭、补骨脂、黄芪
    • 脾虚证
      • 固本止崩汤
        • 熟地，当归，人参，白术，黄芪，黑姜
    • 血热证
      • 虚热证
        • 保阴煎
          • 二地二药二黄，续断，甘草
        • 葆宫止血颗粒
      • 实热证
        • 清热固经汤
        • 宫血宁颗粒
    • 血瘀证
      • 逐瘀止崩汤
      • 云南白药 坤宁口服液
  • 月经不调
    • 肾气虚
      • 月经提前或错后，或先后不定，量少，色淡暗，质清晰
      • 大补元煎
    • 脾气虚
      • 月经提前，或先后不定，或经期延长，或有经间期出血量多，色淡质稀
      • 补中益气汤
      • 人参归脾丸
    • 虚热证
      • 月经提前，或经期延长，或有经间期出血，量少，色鲜红，质稠
      • 两地汤
        • 两地胶芍麦玄参
    • 血虚证
      • 经期错后，量少，色淡质稀
      • 人参养荣汤
    • 肝淤证
      • 逍遥散
    • 血瘀证
      • 桃红四物汤合失笑散
    • 血寒证
      • 温经汤
    • 血热证
      • 清金散
    • 湿热症
      • 清肝止淋汤
    • 痰湿症
      • 苍附导痰丸