护理核心制度

护士必须知道的护理制度，本思维导图整理了8项：查对制度、值班交接班制度、分级护理制度、执行医嘱制度、抢救制度、护理不良事件处理与报告制度、护理安全管理制度、消毒隔离制度，欢迎自行补充更多。

八项护理核心制度

• 查对制度
  • 医嘱查对
    • 班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识
    • 临嘱需经第二人查对无误后方可执行
    • 口头医嘱执行，需大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行
    • 有疑问的医嘱需经核实后方可执行
  • 发药、注射、输液查对
    • 三查八对一注意
    • 备药后必须经第二人核对方可执行
    • 多种药物使用注意配伍禁忌
    • 如患者提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行
    • 输液瓶上应注明床号姓名，主要药名，剂量
  • 输血查对 2名护士
    • 输血前
      • 抽交叉配血查对
      • 取血时查对
    • 输血中
      • 三查 血制品质量、有效期、输血装置是否完整
      • 八对 床号，姓名，住院号，血袋号，血型， 交叉配血结果，剂量，种类
    • 输血后
      • 再次核对，血袋冷藏保存24小时备查
  • 无菌物品查对
    • 科室指定专人负责无菌物品的领取、保管
    • 消毒供应室发放无菌物品的记录应具有可追溯性
    • 使用无菌物品前应检查是否严密、干燥、清洁、灭菌日期、 有效期、灭菌效果指示是否达标
    • 已开启的灭菌物品应检查开启时间、物品质量、有无污染
  • 手术安全核查
    • 必须由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方， 分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对 患者的身份和手术部位等内容进行核查并签名
    • 麻醉实施前由麻醉医师主持并三方签名， 手术开始前由手术医师主持并上班签名， 患者离开手术室前由巡回护士主持并三方签名。
    • 器械清点
      • 凡体腔或深部组织手术，要在手术前、 关闭体腔前后查对纱布、夹垫、缝针、 器械等数目是否与术前相符
    • 标本处置
      • 术中产生的标本交由洗手护士保管，术后由 手术医师确认并装标本袋，填写病理申请单。 与巡回护士共同在标本登记本上签名
• 值班交接班制度
  • 严格遵守各项规章制度，不得擅自减少或变更值班时间
  • 做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻） “七不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、 不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及陪护人员争 吵、不受礼物、不谋私利）
  • 十不交接
    • 衣着不整不交接
    • 抢救不交接
    • 患者出、入院或死亡、转科未处理好不交接
    • 皮试结果未观察，未记录不交接
    • 医嘱未处理不交接
    • 床边处置未做好不交接
    • 物品数目不清不交接
    • 卫生清洁未做好不交接
    • 下一班工作用物未准备不交接
    • 交班志未完成不交接
  • 交接班必须认真负责，接班者提前15分钟到岗，床旁交接。 接班时发现由交班者负责，接班后发现由接班者负责。
• 分级护理制度
  • 特级护理
    • 病情危重，病情随时可能变化需要进行抢救的患者
    • 重症监护患者
    • 各种复杂或大手术后患者
    • 严重创伤或大面积烧伤患者
  • 一级护理 1h/次
    • 病情趋向稳定的重症患者
    • 手术后或治疗期间需要严格卧床的患者
    • 生活完全不能自理且病情不稳定的患者
    • 生活部分自理但病情随时可能发生变化的患者
  • 二级护理 2h/次
    • 病情稳定仍需卧床的患者
    • 生活部分自理的患者
    • 行动不便的老年患者
  • 三级护理 3h/次
    • 生活完全自理且病情稳定的患者
    • 生活完全自理且处于康复期的患者
• 执行医嘱制度
  • 医师下达医嘱，护士确认无误后方可执行
  • 按照医嘱的内容与时间，正确执行正确的医嘱。 如有疑问应及时提出，不得盲目执行或修改
  • 严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则， 防止缺陷事故发生
  • 医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名，并观察 效果与不良反应
  • 手术、分娩后应执行术后、产后医嘱
  • 执行口头医嘱时，护士应大声复述一遍，经医师核 对无误后方可执行。事后督促医师据实、及时（6h） 补开书面医嘱
  • 无遗嘱时，护士一般不得擅自用药。为抢救危重患者 的性命，护士应当先行实施必要的紧急救护并做好记录
• 抢救制度
  • 各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科 抢救常规和抢救流程图
  • 抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管， 定位置放置，定量储存，所有抢救设施处于 应急状态，有明显标志，不准任意挪动或外借。 抢救车不上锁，贴封条，每周进行清理
  • 护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能、 抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术
  • 当患者出现生命危险，医师未赶到现场前， 护士应根据病情实施力所能及的抢救措施
  • 抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位
  • 抢救过程中严密观察病情变化，及时正确执行医嘱并 记录。所用药品的安瓿必须经两人核对记录后方可弃去
  • 抢救结束后6小时内据实补记，做好器械的清理消毒工作，及时补充
• 护理不良事件 处理与报告制度
  • 定义 指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件， 包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件
  • 处置 不良事件发生后，首先积极采取补救措施，尽大限度地降低对患者的损害。 药品器具均要妥善保管，不得擅自涂改，销毁，藏匿，转移，调换。按要求上报
  • 上报
    • 一般不良事件
      • 及时报告，24h内报告护理部，7日内全科分析
    • 严重不良事件
      • 立即报告，时间不超过15min，1~3日内全科分析
  • 结果 护理部每月组织分析讨论并制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，举一反三
  • 奖惩 营造开放、公平、非惩罚的护理安全文化氛围，鼓励主动上报
• 护理安全管理制度
  • 患者安全管理
    • 动态评估患者安全危险因素，做好安全教育工作
  • 环境安全管理
    • 用物摆放合理，保持地面清洁干燥，照明条件良好，设各类标识
  • 防火安全管理
    • 保持消防通道通畅、设施完好，医护人员能熟练应用，院内禁明火
  • 停电安全管理
    • 有停电的应急预案及照明设施
  • 用氧安全管理
    • 防火、防热、防油、防震，对用氧患者进行宣教
  • 防盗安全管理
    • 做好患者的宣传工作，发现可疑人员及时报告保卫科
• 消毒隔离制度
  • 加强组织领导，各科室建立院感小组，做好各项监测
  • 严格遵守清洁卫生制度，用物按规定消毒灭菌
  • 准确配置各种消毒液，监测消毒液的浓度及消毒效果
  • 不穿污染的工作服进食堂、会议室
  • 严格遵守无菌技术操作原则

八项护理核心制度

• 查对制度
  • 医嘱查对
    • 班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识
    • 临嘱需经第二人查对无误后方可执行
    • 口头医嘱执行，需大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行
    • 有疑问的医嘱需经核实后方可执行
  • 发药、注射、输液查对
    • 三查八对一注意
    • 备药后必须经第二人核对方可执行
    • 多种药物使用注意配伍禁忌
    • 如患者提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行
    • 输液瓶上应注明床号姓名，主要药名，剂量
  • 输血查对 2名护士
    • 输血前
      • 抽交叉配血查对
      • 取血时查对
    • 输血中
      • 三查 血制品质量、有效期、输血装置是否完整
      • 八对 床号，姓名，住院号，血袋号，血型， 交叉配血结果，剂量，种类
    • 输血后
      • 再次核对，血袋冷藏保存24小时备查
  • 无菌物品查对
    • 科室指定专人负责无菌物品的领取、保管
    • 消毒供应室发放无菌物品的记录应具有可追溯性
    • 使用无菌物品前应检查是否严密、干燥、清洁、灭菌日期、 有效期、灭菌效果指示是否达标
    • 已开启的灭菌物品应检查开启时间、物品质量、有无污染
  • 手术安全核查
    • 必须由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方， 分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对 患者的身份和手术部位等内容进行核查并签名
    • 麻醉实施前由麻醉医师主持并三方签名， 手术开始前由手术医师主持并上班签名， 患者离开手术室前由巡回护士主持并三方签名。
    • 器械清点
      • 凡体腔或深部组织手术，要在手术前、 关闭体腔前后查对纱布、夹垫、缝针、 器械等数目是否与术前相符
    • 标本处置
      • 术中产生的标本交由洗手护士保管，术后由 手术医师确认并装标本袋，填写病理申请单。 与巡回护士共同在标本登记本上签名
• 值班交接班制度
  • 严格遵守各项规章制度，不得擅自减少或变更值班时间
  • 做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻） “七不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、 不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及陪护人员争 吵、不受礼物、不谋私利）
  • 十不交接
    • 衣着不整不交接
    • 抢救不交接
    • 患者出、入院或死亡、转科未处理好不交接
    • 皮试结果未观察，未记录不交接
    • 医嘱未处理不交接
    • 床边处置未做好不交接
    • 物品数目不清不交接
    • 卫生清洁未做好不交接
    • 下一班工作用物未准备不交接
    • 交班志未完成不交接
  • 交接班必须认真负责，接班者提前15分钟到岗，床旁交接。 接班时发现由交班者负责，接班后发现由接班者负责。
• 分级护理制度
  • 特级护理
    • 病情危重，病情随时可能变化需要进行抢救的患者
    • 重症监护患者
    • 各种复杂或大手术后患者
    • 严重创伤或大面积烧伤患者
  • 一级护理 1h/次
    • 病情趋向稳定的重症患者
    • 手术后或治疗期间需要严格卧床的患者
    • 生活完全不能自理且病情不稳定的患者
    • 生活部分自理但病情随时可能发生变化的患者
  • 二级护理 2h/次
    • 病情稳定仍需卧床的患者
    • 生活部分自理的患者
    • 行动不便的老年患者
  • 三级护理 3h/次
    • 生活完全自理且病情稳定的患者
    • 生活完全自理且处于康复期的患者
• 执行医嘱制度
  • 医师下达医嘱，护士确认无误后方可执行
  • 按照医嘱的内容与时间，正确执行正确的医嘱。 如有疑问应及时提出，不得盲目执行或修改
  • 严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则， 防止缺陷事故发生
  • 医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名，并观察 效果与不良反应
  • 手术、分娩后应执行术后、产后医嘱
  • 执行口头医嘱时，护士应大声复述一遍，经医师核 对无误后方可执行。事后督促医师据实、及时（6h） 补开书面医嘱
  • 无遗嘱时，护士一般不得擅自用药。为抢救危重患者 的性命，护士应当先行实施必要的紧急救护并做好记录
• 抢救制度
  • 各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科 抢救常规和抢救流程图
  • 抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管， 定位置放置，定量储存，所有抢救设施处于 应急状态，有明显标志，不准任意挪动或外借。 抢救车不上锁，贴封条，每周进行清理
  • 护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能、 抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术
  • 当患者出现生命危险，医师未赶到现场前， 护士应根据病情实施力所能及的抢救措施
  • 抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位
  • 抢救过程中严密观察病情变化，及时正确执行医嘱并 记录。所用药品的安瓿必须经两人核对记录后方可弃去
  • 抢救结束后6小时内据实补记，做好器械的清理消毒工作，及时补充
• 护理不良事件 处理与报告制度
  • 定义 指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件， 包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件
  • 处置 不良事件发生后，首先积极采取补救措施，尽大限度地降低对患者的损害。 药品器具均要妥善保管，不得擅自涂改，销毁，藏匿，转移，调换。按要求上报
  • 上报
    • 一般不良事件
      • 及时报告，24h内报告护理部，7日内全科分析
    • 严重不良事件
      • 立即报告，时间不超过15min，1~3日内全科分析
  • 结果 护理部每月组织分析讨论并制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，举一反三
  • 奖惩 营造开放、公平、非惩罚的护理安全文化氛围，鼓励主动上报
• 护理安全管理制度
  • 患者安全管理
    • 动态评估患者安全危险因素，做好安全教育工作
  • 环境安全管理
    • 用物摆放合理，保持地面清洁干燥，照明条件良好，设各类标识
  • 防火安全管理
    • 保持消防通道通畅、设施完好，医护人员能熟练应用，院内禁明火
  • 停电安全管理
    • 有停电的应急预案及照明设施
  • 用氧安全管理
    • 防火、防热、防油、防震，对用氧患者进行宣教
  • 防盗安全管理
    • 做好患者的宣传工作，发现可疑人员及时报告保卫科
• 消毒隔离制度
  • 加强组织领导，各科室建立院感小组，做好各项监测
  • 严格遵守清洁卫生制度，用物按规定消毒灭菌
  • 准确配置各种消毒液，监测消毒液的浓度及消毒效果
  • 不穿污染的工作服进食堂、会议室
  • 严格遵守无菌技术操作原则