咯血

诊断学#症状学#第五节咯血 ，主要内容有咳血的病因与发生机制，临床表现伴随症状以及咳血是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咳出。

咯血

• 病因与发生机制
  • 支气管疾病
    • 常见的有：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎。发生机制：主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。
  • 肺部疾病
    • 常见于肺结核、肺炎、肺脓肿。在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核，引起咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和肝酪样肺炎。急性血行播散型肺结核较少出现咯血。
  • 心血管疾病
    • 较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎。
• 临床表现
  • 年龄
    • 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄。40岁以上有长期吸烟史的患者高度警惕支气管肺癌的可能。
  • 咯血量
    • 每日卡血量在100ml以内为小量咯血；100~500ml为中等咯血；500ml以上为大量咯血或一次性咯血100~500ml。
      • 大咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。
  • 颜色和性状
    • 咯血鲜红色可因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病
    • 铁锈色痰见于肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血
    • 砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎
    • 暗红色咯血二尖瓣狭窄所致
    • 浆液性粉红色泡沫痰左心衰所致
    • 黏稠暗红色血痰肺栓塞所致
• 伴随症状
  • 发热
  • 胸痛
  • 呛咳
  • 脓痰
    • 支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染
  • 皮肤粘膜出血
  • 黄疸
• 指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。
• 主题
• 呕血
  • 病因：消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌
  • 出血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐
  • 出血方式
    • 呕出，可为喷射状
  • 出血颜色
    • 暗红色、棕色，有时为鲜红色
  • 血中混有物
    • 食物残渣，胃液
  • 酸碱反应
    • 酸性
  • 有黑便，可为柏油样便，呕吐停止后仍可持续数日
  • 出血后痰的性状
    • 无痰
• 咯血
  • 病因：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病
  • 出血前症状：喉部瘙痒、胸闷、咳嗽
  • 出血方式
    • 咯出
  • 出血颜色
    • 鲜红色
  • 血中混有物
    • 痰、泡沫
  • 酸碱反应
    • 碱性
  • 无黑便
  • 出血后痰的性状
    • 常有血痰数日