发热

正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热源作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。本思维导图内容源于2020年中级职称内科学教材，希望对你有帮助！

发热

• 常见原因
  • 感染性
    • 病毒细菌衣原体支原体真菌等
  • 非感染
    • 结缔组织病
      • 系统性红斑狼疮
      • 类风湿关节炎
      • 结节性多动脉炎等
    • 恶性肿瘤
    • 无菌性组织坏死
      • 心脑肺梗死
    • 内分泌疾病
      • 甲亢
      • 痛风
    • 中枢神经系统疾病
      • 脑出血 脑震荡 脑挫伤
      • 丘脑病变
    • 物理因素
      • 中暑
    • 其他
• 机制
  • 致热原性发热
    • 外源性致热原
      • 微生物病原体及产物
      • 炎症渗出物及无菌坏死组织
      • 抗原抗体复合物
      • 某些类固醇物质
      • 多醣体成分及多核苷酸 淋巴细胞激活因子
    • 内源性致热原
      • 可通过血—脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点
      • 白介素-1 ，肿瘤坏死因子(TNF) ，干扰素
  • 非致热原性
    • 体温调节中枢受损
      • 颅脑外伤
    • 产热过多的疾病
      • 甲亢 癫痫持续状态 剧烈运动
    • 散热减少的疾病
      • 心衰 广泛性皮肤病
• 临床表现
  • 分度
    • 低热
      • 37.3---38
    • 中热
      • 38.1----39
    • 高热
      • 39.1----41
    • 超高热
      • 41℃以上
  • 临床过程及特点
    • 体温上升期
      • 骤升型
      • 缓升型
      • 产热＞散热，体温调定点上移，常有寒战，皮肤血管收缩，皮肤苍白
    • 高热期
    • 体温下降期
      • 骤降
      • 减降
      • 散热＞产热，体温调定点逐渐降至正常，皮肤血管舒张、皮肤潮湿
  • 热型及临床意义
    • 稽留热
      • 体温＞39～40℃达数天～数周 24小时波动不超过1℃
        • 大叶性肺炎，伤寒
    • 弛张热
      • 体温常在39℃以上，24h波动范围＞2℃，但都在正常水平以上
    • 间歇热
      • 体温骤升达高峰后数小时又迅速降至正常
        • 疟疾
    • 波状热
      • 体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常
    • 回归热
      • 体温骤升至≥39℃，持续数天后骤降至正常水平，高热无热期规律交替
    • 不规则热
      • 结核病
• 诊断方法与步骤
  • 伴随症状和体征
    • 寒战
    • 结膜充血
    • 单纯疱疹
    • 淋巴结肿大
    • 肝脾肿大
    • 头痛
    • 出血
    • 关节肿痛
    • 皮疹
    • 昏迷
      • 先发热后昏迷——乙脑、流脑、菌痢、斑疹伤寒
      • 先昏迷后发热——脑出血、巴比妥类中毒
  • 实验室检查
    • 血RT
      • wbc及N升高 细菌感染多见，也可见于出血热病毒EB病毒
      • wbc总数减少
        • 病毒感染多见
        • 若同时伴嗜酸性粒细胞减少或消失，见于伤寒或副伤寒
      • 嗜酸性粒细胞增多可见于急性血吸虫感染
    • 尿rt
    • 放射学检查
    • 其他