生理学血液循环

生理学血液循环全书思维导图笔记个人整理版， 第一节 心脏的泵血功能 第二节 心脏的电生理学及生理特性 第三节 血管生理 第四节 心血管活动的调节 第五节 器官循环 用脑图整理各节知识点考点，有利于复习，如有不足可自行补充。

血液循环

• 心肌细胞的生物电现象
  • 心肌细胞生物电现象
    • 心肌细胞分类
      • 工作细胞:心房肌和心室肌细胞，有较强收缩性 特殊分化的心肌细胞:心脏的特殊传导系统，自律细胞（窦房结，浦肯野纤维）
    • 跨膜电位
      • 工作细胞的跨膜电位及其离子基础
        • 静息电位
          • 细胞膜对钾离子通透性高，钾离子外流通过内向整流钾通道完成； 非门控通路；通透性受膜电位影响
        • 动作电位
          • 0期（去极化期）:钠离子快速内流
          • 1期（快速复极初期）:钾离子负载的---过性外向离子流（瞬时性外向电流）
          • 2期（缓慢复极期，平台期）
            • 电位稳定在零点电位水平时间长 内向离子流由钙离子负载，外向离子流有钾离子携带
          • 3期（快速复极末期）:钙离子内流停止，钾离子外流进一步增强，即钾离子外流再生性
          • 4期（恢复期，静息期）
            • 膜电位恢复到静息水平并稳定在负九十毫伏，膜内外离子未回恢复，膜外多钾离子，模内多钠离子和钙离子，则“钠钾泵”活动增强；钙离子主动转运通过“钠钙交换体”
      • 自律细胞的跨膜电位及其离子基础
        • 最大舒张电位（最大复极电位） 4期自动去极化是心肌自律细胞自动产生节律性兴奋的基础
        • 浦肯野纤维:快反应自律细胞。特征（0期去极化速度快，幅度大；4期自动去极化--钠离子内流，其速度比窦房结细胞的慢，故自律性低）
        • 窦房结p细胞
          • 0期去极化由钙离子内流引起
          • 3期复极化L型通道逐渐失活，钙离子内流减少，钾离子通道开放，钾离子外流
          • 4期自动去极化由钾离子外流减弱、通道介导的钠离子内流、钙离子内流
    • 电生理类型:快反应细胞，慢反应细胞
  • 心肌细胞生理特性
    • 自动节律性:无外来刺激，自动发生节律性兴奋
    • 兴奋性:影响因素，周期性变化（有效不应期，超长期），期前收缩和代偿间歇
    • 传导性:传导兴奋的能力，局部电流方式，特点（两快一慢），影响因素
    • 收缩性:特点（同步、不完全强直收缩、对钙离子依赖），影响因素
  • 体表心电图
    • 心电图和细胞生物电比较
    • 正常体表心电图的典型波形及生理意义:P波、QRS波群，T波，U波
    • 各波之间时程关系及意义
• 心脏泵血功能
  • 心动周期与心率:收缩期和舒张期，心率即每分钟心脏搏动次数，正常60~100次/分
  • 心脏泵血过程
    • 心室收缩期--射血过程:等容收缩期，快速射血期，减慢射血期
    • 心室舒张期--充盈过程:等容舒张期，快速充盈期，减慢充盈期，房缩期
    • 心房在泵血过程的作用
    • 心音和心音图
  • 泵血功能评价:心脏输出血量（每搏输出量，射血分数）（每分输出量与心指数）心脏做功量（博出功）
  • 泵血功能储备:心力储备（心率储备，每搏输出量储备）
  • 影响心脏输出量的因素:每搏输出量（异常自身调节，后负荷调节，等长自身调节）心率的影响
• 心血管活动的调节
  • 神经调节
    • 心脏的支配及其作用
      • 心交感神经:去甲肾上腺素与β1受体结合-正性变时变力变传导作用（兴奋）
      • 心迷走神经:乙酰胆碱与M型受体结合-负性变时变力变传导（抑制）
    • 血管的神经支配及其作用
      • 交感缩血管神经
        • 特点:交感缩血管神经的紧张性活动；分布密度不同（微动脉最多）；多数血管只受交感缩血管纤维单一支配
        • 去甲肾上腺素主要与α受体结合，所以当交感缩血管神经兴奋，以缩血管效应为主
      • 舒血管神经
        • 交感舒血管神经:一般无紧张性活动，只有出现激动恐慌和防御性反应时会发放冲动
        • 副交感舒血管神经:调节局部血流
        • 脊髓背根舒血管神经:轴突反射
    • 心血管中枢:脊髓，延髓，下丘脑
    • 心血管活动的反射性调节
      • 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射: 机械感受器或血管壁牵张感受器-血压升高，血管壁受机械牵张程度大，心率减慢，心输出量少，小动脉微动脉舒张，外周阻力减小，血压回降-降压反射
      • 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射: 调节呼吸，升高血压
      • 其他心血管反射:心肺感受器引起-调节循环血量和细胞外液量
  • 体液调节
    • 肾上腺素和去甲肾上腺素
      • 肾上腺素与α受体结合，使皮肤，肾脏，胃肠道血管收缩；与β2受体结合，使骨骼肌，肝脏，冠状血管舒张；与β1受体结合，导致心率加快，心缩力加强，心输出量增加
      • 去甲肾上腺素:主要与β1受体结合，心率加快（直接效应），心率减慢（间接）
    • 肾素-血管紧张素系统:使全身微动脉收缩-升高血压，静脉收缩-增加回心量；释放去甲肾上腺；对中枢神经作用；排钾保钠保水
    • 激肽释放酶-激肽系统:局部血管舒张，血流量增加
    • 血管升压素（抗利尿激素）
    • 心房钠尿肽:利尿排钠；血管舒张，心率减慢，血压降低；调节水盐平衡
    • 血管内皮细胞生成的血管活性物质:内皮舒张因子，内皮缩血管因子
    • 其他调节物质:组胺，前列腺素
  • 自身调节（调节局部血流）:异常自身调节，血管自身调节
• 器官循环
  • 冠脉循环:营养心脏本身的血液循环
    • 解剖特点:主干行于心表面，分支垂直穿入心肌，收缩时易受到压迫
    • 血流特点
      • 流速快，流量大
      • 心舒期供血为主
      • 动静脉血的氧差大
    • 血流量调节
      • 心肌代谢水平
      • 神经调节（迷走，交感）
      • 体液（肾上腺素，去甲肾上腺素）
  • 肺循环
  • 脑循环
• 血管生理
  • 各类血管结构和功能特点
    • 弹性贮器血管:主动脉和肺动脉主干及其发出的最大分支。扩张性和弹性 分配血管:弹性大动脉到小动脉间的动脉管道。分配血液 毛细血管前阻力血管:小动脉和微动脉。阻力大，维持血脉血压 交换血管:毛细血管。血液与组织液进行物质交换 毛细血管后阻力血管 容量血管:贮存血量 短路血管:微动脉与微静脉吻合支。体温调节有关
  • 血流动力学
    • 血流量与血流速度
      • 血流量:单位时间内流过血管某一截面的血量
        • 影响因素:血管两端压力差，血管对血流阻力
        • 器官血流量的多少主要取决于血流阻力
      • 血流速度:血管血流速度与血管的总横截面积成反比
      • 血流方式
        • 层流:无震动，无声音，耗能少
        • 湍流:有震动，有声音，耗能多
    • 血流阻力
      • 来源:血液内部摩擦力，血液与管壁的摩擦力
      • 血流阻力与血液粘滞度成正比，与血管半径成反比
      • 血液粘滞度主要与血细胞比容有关，比容越大，粘滞度越高
    • 血压形成的基本因素
      • 血液对血管的充盈（前提）:循环系统平均充盈压
      • 心脏射血（动力）
      • 外周阻力（影响舒张压）
      • 弹性贮器血管的回缩作用
  • 动脉血压和动脉脉搏
    • 血压及其正常值
      • 收缩压:心室收缩期血压升高达到最高值
      • 舒张压:心室舒张末期血压降低达到最低值
      • 脉压:收缩压与舒张压之差
      • 平均动脉压:一个心动周期，每一瞬间的动脉血压的平均值
    • 影响动脉血压的因素
      • 每搏输出量（收缩压）
      • 心率（舒张压）
      • 外周阻力（舒张压）
      • 大动脉管壁弹性（脉压减小）
      • 循环血量与血管容积的关系
    • 动脉脉搏:上升支，下降支（降中峡，降中波）
  • 静脉血压和静脉回心血量
    • 静脉血压
      • 外周静脉压（各器官）
        • 血压低，血流阻力小
        • 重力和体位对静脉血液影响大
        • 静脉充盈程度受跨壁压的影响
      • 中心静脉压（胸腔大静脉或右心房）
        • 心脏射血功能
        • 静脉血回流速度
    • 回心血量及其影响因素
      • 静脉回心血量:单位时间内有外周静脉返回右心房的血流量
      • 影响因素
        • 循环系统平均充盈压
        • 心肌收缩力
        • 重力和体位
        • 骨骼肌挤压作用（肌肉静脉泵）
        • 呼吸作用
  • 微循环
    • 组成与通路
      • 迂回通路（营养通路）:途径长，血流速度慢，通透性好，有利于物质交换
      • 直捷通路:流速快，处于开放状态，是血液迅速回心
      • 动-静脉短路:壁厚，流量大，流速快，关闭状态，体温调节作用
    • 生理特点:长小薄慢低变大
    • 血流量调节
      • 总闸门:微动脉-控制整个微循环血量
      • 分闸门:毛细血管前括约肌-控制相应的毛细血管的开闭
      • 后闸门:微静脉-控制流出
    • 血液与组织液之间物质交换
      • 扩散（主要方式）
      • 吞饮
      • 滤过与重吸收
  • 组织液和淋巴液
    • 组织液生成与回流
      • 有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
    • 影响因素
      • 毛细血管压
      • 血浆胶体渗透压
      • 毛细血管壁通透性
      • 淋巴回流
    • 淋巴液回流意义:回收组织液中蛋白质，运输脂肪，调节液体平衡

血液循环

• 心肌细胞的生物电现象
  • 心肌细胞生物电现象
    • 心肌细胞分类
      • 工作细胞:心房肌和心室肌细胞，有较强收缩性 特殊分化的心肌细胞:心脏的特殊传导系统，自律细胞（窦房结，浦肯野纤维）
    • 跨膜电位
      • 工作细胞的跨膜电位及其离子基础
        • 静息电位
          • 细胞膜对钾离子通透性高，钾离子外流通过内向整流钾通道完成； 非门控通路；通透性受膜电位影响
        • 动作电位
          • 0期（去极化期）:钠离子快速内流
          • 1期（快速复极初期）:钾离子负载的---过性外向离子流（瞬时性外向电流）
          • 2期（缓慢复极期，平台期）
            • 电位稳定在零点电位水平时间长 内向离子流由钙离子负载，外向离子流有钾离子携带
          • 3期（快速复极末期）:钙离子内流停止，钾离子外流进一步增强，即钾离子外流再生性
          • 4期（恢复期，静息期）
            • 膜电位恢复到静息水平并稳定在负九十毫伏，膜内外离子未回恢复，膜外多钾离子，模内多钠离子和钙离子，则“钠钾泵”活动增强；钙离子主动转运通过“钠钙交换体”
      • 自律细胞的跨膜电位及其离子基础
        • 最大舒张电位（最大复极电位） 4期自动去极化是心肌自律细胞自动产生节律性兴奋的基础
        • 浦肯野纤维:快反应自律细胞。特征（0期去极化速度快，幅度大；4期自动去极化--钠离子内流，其速度比窦房结细胞的慢，故自律性低）
        • 窦房结p细胞
          • 0期去极化由钙离子内流引起
          • 3期复极化L型通道逐渐失活，钙离子内流减少，钾离子通道开放，钾离子外流
          • 4期自动去极化由钾离子外流减弱、通道介导的钠离子内流、钙离子内流
    • 电生理类型:快反应细胞，慢反应细胞
  • 心肌细胞生理特性
    • 自动节律性:无外来刺激，自动发生节律性兴奋
    • 兴奋性:影响因素，周期性变化（有效不应期，超长期），期前收缩和代偿间歇
    • 传导性:传导兴奋的能力，局部电流方式，特点（两快一慢），影响因素
    • 收缩性:特点（同步、不完全强直收缩、对钙离子依赖），影响因素
  • 体表心电图
    • 心电图和细胞生物电比较
    • 正常体表心电图的典型波形及生理意义:P波、QRS波群，T波，U波
    • 各波之间时程关系及意义
• 心脏泵血功能
  • 心动周期与心率:收缩期和舒张期，心率即每分钟心脏搏动次数，正常60~100次/分
  • 心脏泵血过程
    • 心室收缩期--射血过程:等容收缩期，快速射血期，减慢射血期
    • 心室舒张期--充盈过程:等容舒张期，快速充盈期，减慢充盈期，房缩期
    • 心房在泵血过程的作用
    • 心音和心音图
  • 泵血功能评价:心脏输出血量（每搏输出量，射血分数）（每分输出量与心指数）心脏做功量（博出功）
  • 泵血功能储备:心力储备（心率储备，每搏输出量储备）
  • 影响心脏输出量的因素:每搏输出量（异常自身调节，后负荷调节，等长自身调节）心率的影响
• 心血管活动的调节
  • 神经调节
    • 心脏的支配及其作用
      • 心交感神经:去甲肾上腺素与β1受体结合-正性变时变力变传导作用（兴奋）
      • 心迷走神经:乙酰胆碱与M型受体结合-负性变时变力变传导（抑制）
    • 血管的神经支配及其作用
      • 交感缩血管神经
        • 特点:交感缩血管神经的紧张性活动；分布密度不同（微动脉最多）；多数血管只受交感缩血管纤维单一支配
        • 去甲肾上腺素主要与α受体结合，所以当交感缩血管神经兴奋，以缩血管效应为主
      • 舒血管神经
        • 交感舒血管神经:一般无紧张性活动，只有出现激动恐慌和防御性反应时会发放冲动
        • 副交感舒血管神经:调节局部血流
        • 脊髓背根舒血管神经:轴突反射
    • 心血管中枢:脊髓，延髓，下丘脑
    • 心血管活动的反射性调节
      • 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射: 机械感受器或血管壁牵张感受器-血压升高，血管壁受机械牵张程度大，心率减慢，心输出量少，小动脉微动脉舒张，外周阻力减小，血压回降-降压反射
      • 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射: 调节呼吸，升高血压
      • 其他心血管反射:心肺感受器引起-调节循环血量和细胞外液量
  • 体液调节
    • 肾上腺素和去甲肾上腺素
      • 肾上腺素与α受体结合，使皮肤，肾脏，胃肠道血管收缩；与β2受体结合，使骨骼肌，肝脏，冠状血管舒张；与β1受体结合，导致心率加快，心缩力加强，心输出量增加
      • 去甲肾上腺素:主要与β1受体结合，心率加快（直接效应），心率减慢（间接）
    • 肾素-血管紧张素系统:使全身微动脉收缩-升高血压，静脉收缩-增加回心量；释放去甲肾上腺；对中枢神经作用；排钾保钠保水
    • 激肽释放酶-激肽系统:局部血管舒张，血流量增加
    • 血管升压素（抗利尿激素）
    • 心房钠尿肽:利尿排钠；血管舒张，心率减慢，血压降低；调节水盐平衡
    • 血管内皮细胞生成的血管活性物质:内皮舒张因子，内皮缩血管因子
    • 其他调节物质:组胺，前列腺素
  • 自身调节（调节局部血流）:异常自身调节，血管自身调节
• 器官循环
  • 冠脉循环:营养心脏本身的血液循环
    • 解剖特点:主干行于心表面，分支垂直穿入心肌，收缩时易受到压迫
    • 血流特点
      • 流速快，流量大
      • 心舒期供血为主
      • 动静脉血的氧差大
    • 血流量调节
      • 心肌代谢水平
      • 神经调节（迷走，交感）
      • 体液（肾上腺素，去甲肾上腺素）
  • 肺循环
  • 脑循环
• 血管生理
  • 各类血管结构和功能特点
    • 弹性贮器血管:主动脉和肺动脉主干及其发出的最大分支。扩张性和弹性 分配血管:弹性大动脉到小动脉间的动脉管道。分配血液 毛细血管前阻力血管:小动脉和微动脉。阻力大，维持血脉血压 交换血管:毛细血管。血液与组织液进行物质交换 毛细血管后阻力血管 容量血管:贮存血量 短路血管:微动脉与微静脉吻合支。体温调节有关
  • 血流动力学
    • 血流量与血流速度
      • 血流量:单位时间内流过血管某一截面的血量
        • 影响因素:血管两端压力差，血管对血流阻力
        • 器官血流量的多少主要取决于血流阻力
      • 血流速度:血管血流速度与血管的总横截面积成反比
      • 血流方式
        • 层流:无震动，无声音，耗能少
        • 湍流:有震动，有声音，耗能多
    • 血流阻力
      • 来源:血液内部摩擦力，血液与管壁的摩擦力
      • 血流阻力与血液粘滞度成正比，与血管半径成反比
      • 血液粘滞度主要与血细胞比容有关，比容越大，粘滞度越高
    • 血压形成的基本因素
      • 血液对血管的充盈（前提）:循环系统平均充盈压
      • 心脏射血（动力）
      • 外周阻力（影响舒张压）
      • 弹性贮器血管的回缩作用
  • 动脉血压和动脉脉搏
    • 血压及其正常值
      • 收缩压:心室收缩期血压升高达到最高值
      • 舒张压:心室舒张末期血压降低达到最低值
      • 脉压:收缩压与舒张压之差
      • 平均动脉压:一个心动周期，每一瞬间的动脉血压的平均值
    • 影响动脉血压的因素
      • 每搏输出量（收缩压）
      • 心率（舒张压）
      • 外周阻力（舒张压）
      • 大动脉管壁弹性（脉压减小）
      • 循环血量与血管容积的关系
    • 动脉脉搏:上升支，下降支（降中峡，降中波）
  • 静脉血压和静脉回心血量
    • 静脉血压
      • 外周静脉压（各器官）
        • 血压低，血流阻力小
        • 重力和体位对静脉血液影响大
        • 静脉充盈程度受跨壁压的影响
      • 中心静脉压（胸腔大静脉或右心房）
        • 心脏射血功能
        • 静脉血回流速度
    • 回心血量及其影响因素
      • 静脉回心血量:单位时间内有外周静脉返回右心房的血流量
      • 影响因素
        • 循环系统平均充盈压
        • 心肌收缩力
        • 重力和体位
        • 骨骼肌挤压作用（肌肉静脉泵）
        • 呼吸作用
  • 微循环
    • 组成与通路
      • 迂回通路（营养通路）:途径长，血流速度慢，通透性好，有利于物质交换
      • 直捷通路:流速快，处于开放状态，是血液迅速回心
      • 动-静脉短路:壁厚，流量大，流速快，关闭状态，体温调节作用
    • 生理特点:长小薄慢低变大
    • 血流量调节
      • 总闸门:微动脉-控制整个微循环血量
      • 分闸门:毛细血管前括约肌-控制相应的毛细血管的开闭
      • 后闸门:微静脉-控制流出
    • 血液与组织液之间物质交换
      • 扩散（主要方式）
      • 吞饮
      • 滤过与重吸收
  • 组织液和淋巴液
    • 组织液生成与回流
      • 有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
    • 影响因素
      • 毛细血管压
      • 血浆胶体渗透压
      • 毛细血管壁通透性
      • 淋巴回流
    • 淋巴液回流意义:回收组织液中蛋白质，运输脂肪，调节液体平衡