病案保护

本图是关于病案保护的思维导图探讨整理，我们可以从库房的建筑与设备、库房的温湿度调节、影响病案耐久性的因素、病案的修复、有害生物对病案的危害和防治、光及空气污染...等各方面进行病例的保护，以便提高病案管理。

病案保护

• 库房的建筑与设备
  • 建筑原则：经济美观适用
  • 地势高于地下水位，场地干燥，排水畅通，空气流通，不可以在江河湖泊和池塘附近
  • 注意防止有害气体和灰尘，要密封，门窗要小而少
  • 远离加油站，最好位于医院中心
  • 防水
    • 屋顶防水：平屋顶沥青油毡卷材料 坡屋顶构件自防水
    • 外墙：水泥砂浆，加厚勒脚 外墙铺设散水坡和排水沟 设置防潮层
    • 地面：当地下水位高于地下库：混凝土构件、防水抹面；低于时，混凝土垫层，第二层防水砂浆；架空防潮比较理想，不低于600mm，接近地面墙壁开通风洞。总的来说：水泥砂浆+沥青油毡+钢筋混凝土
  • 防火
    • 建筑耐火等级一级以上（最高）
    • 库房与周围建筑防火距离：不小于30-35m
    • 防火墙不可穿洞
    • 设备：酸碱灭火器：隔氧，冷却（可燃液体，固体物质，不可以醇 醚 酮 二氧化碳灭火器：隔绝空气，缺氧窒息 （电器贵重设备 病案）
• 影响病案耐久性的因素
  • 缩微胶片病案的耐久性
    • 银盐胶片
      • 片基
        • 硝酸纤维素片 易燃 不宜病案
        • 醋酸 中等 耐久性不断下降
        • 聚酯 相对稳定 带静电 吸附灰尘 易受氨影响
      • 乳剂层
        • 长期保存病案的硫代硫酸钠国际标准：短期2ug/cm平，长期0·7，永久0.1
      • 老化的因素
        • 片基老化 明胶变性 影像变色
          • 黑色胶片 遇光分解出银 变黑
          • 彩色胶片 暗褪色和亮褪色
        • 一般胶片温度14～24，相对湿度45～60，母片温度13～15，相对湿度35～45
    • 重氮
      • 不宜病案
  • 磁性记录病案材料的耐久性
    • 耐久性
      • 带基
      • 磁层
    • 保护方法温湿度与一般胶片相同
  • 病案纸张
    • 种类
      • 木材种毛韧皮禾本etc
    • 化学成分
      • 木素 较差 纤维素 最稳定 半纤维素 保留一定成分 可以增强机械强度
      • 纤维形态
        • 长度。 衡量纸张质量的重要指标之一纤维长—2耐 2抗 强 宽度 长宽比 大的强度好 均一性
      • 影响耐久性
        • 制浆
          • 机械制浆
            • 耐折性差，包装纸新闻纸（不宜作为病案用纸）
          • 化学
            • 耐久较好 但是被化学药品破坏纤维成分
          • 破布
            • 最好 纤维长 韧性大 木素几乎没有
        • 漂白
          • 还原性漂白
          • 氧化性
            • 化学药品破坏纤维素 影响耐久性
        • 打浆
          • 提高强度
        • 加填为了改进物理机械性能，但是太多反而起反效果 影响机械强度
        • 内施胶 内和表面施胶
          • 大多数 内施胶
            • 明矾水解产硫酸 硫酸破坏纤维性 故不可过量
          • 少数 表面施
            • 钞票 证券纸
      • 主要性能
        • 物理
          • 定量
            • “克重”，与一耐二抗有关（机械强度）是基础性能
          • 厚度
            • 垂直距离
          • 紧度
            • 是基本性能 紧度越高越好
          • 透气度
          • 施胶度
            • 考察抗水性 耐久性
          • 吸收性
        • 光学
          • 白度 又称亮度 是纸张光反射的能力 下降即老化 不透明度 指透光性 关键是不透
        • 机械
          • 抗张强度 抗撕裂 耐破耐折度
        • 化学
          • 水分 酸碱度 灰分 铜价 黏度
      • 纸张老化
        • 不属于的：机械损坏 虫蛀
        • 化学成分发生不可逆变化（温湿度 酸碱 光线 微生物
      • 纸张分类
        • 手工纸
          • 生宣
            • 破损病案修裱
          • 熟宣
            • 经过施胶的生宣 耐久性相对差
        • 机制纸
          • 新闻纸 不可用病案 印刷纸 书写纸 uabc四个等级 永久保存的病案用纸用u级 长期用u或a 45、50、60、79、80克重 打字纸 不用做病案 干法静电纸分ab级 70 80g 计算机和传真打印的病案资料
      • 病案纸张的选择原则
        • 耐久
          • 选较大定量 不可低于60g/m平
        • 经济实用
        • 方便保存
  • 病案字迹材料
    • 色素成分
      • 炭黑
        • 最耐久
      • 颜料
        • 较
      • 染料
        • 最不耐久
    • 色素转移
      • 结膜
        • 最耐久 墨 墨汁 油墨 印泥
          • 墨的成分是炭黑 最耐久
          • 油墨 是颜料 是二等 比较耐久 好坏从黑色 蓝色 红色
          • 传真 静电记录：成分炭黑 结合是结膜 较耐久
          • 喷墨记录：油墨和染料 不耐光 长期保存病案不宜
          • 感热是最差的
      • 吸收
        • 比较耐久 墨水 复写纸 圆珠笔 印台
          • 墨水
            • 蓝黑墨水
              • 有机颜料 吸收 耐久性好
            • 纯蓝
              • 染料 最不耐久 耐水性耐酸碱差
            • 红
              • 差 耐水耐光差耐酸碱差
            • 碳素
              • 炭黑 一等 最好
          • 圆珠笔 不得使用于病案 这些里面最不耐久 不耐光 高温 但比铅笔好些
          • 印台是不耐久
          • 复写纸是黑色比彩色好，不耐光
      • 黏附
        • 最不耐久 铅笔
          • 石墨铅笔成分耐久但结合方式不耐久 因此体温表用彩色铅笔 其余不用
    • 计算机打印
      • 针式
        • 最差
      • 喷墨
        • 墨黑为佳 彩色不耐久
      • 激光
        • 炭黑大于颜料大于染料
    • 影响字迹耐久的因素
      • 光 温湿度 酸碱 氧化剂
  • 光盘…
    • 只读
      • 一次写入不修改
    • 追记型
      • 一次写入多次读出 写入就不能删改
        • 档案 病案 额外存储器
    • 可擦写
    • 存储文献 外部存储器
• 有害生物对病案的危害和防治
  • 档案害虫的种类及其传播途径
    • 种类 我国常见五种
    • 烟草甲虫
    • 档案窃蠢
    • 毛衣鱼
    • 书虱
    • 白蚁
    • 传播途径
      • 自然 人为 植物性防虫药传播
    • 害虫发育
      • 卵期
        • 杀虫抵抗力最强
      • 幼虫
        • 前期 杀虫效果最好
      • 蛹期
      • 成虫
    • 害虫防治
      • 清洁卫生
        • 规章制度 日常卫生工作
      • 建筑防虫
        • 地基钢筋水泥
        • 有孔洞一定要修缮
        • 门窗严密防止虫飞入
      • 消毒
        • 入库前检查
        • 发现bug 及时消杀 观察无虫后上架
        • 定期检查
    • 温湿度
      • 害虫生长发育的适宜温湿度
        • 22-32，70-90
      • 库房温湿度
        • 14-20，45-60
      • 预防害虫温湿度
        • 20以下 小于60%
    • 药物防虫
      • 橘皮冰片樟脑黄柏
    • 化学杀虫
      • 有机
        • 环氧乙烷 溴甲烷
      • 无机
        • 硫磺 坤素剂
      • 植物
        • 盐碱 除虫菊酯
    • 物理杀虫
    • 防虫库房温湿度
      • 相对温度45-55，湿度 30-40%
• 光及空气污染对……
  • 对病案的危害
    • 纸张
      • 破坏纤维素
    • 字迹
      • 褪色 特别是染料
    • 磁带耐久性下降 明胶软化、胶片粘连或影像模糊 光盘外保护层软化耐摩擦能力下降，紫外线使光盘平直度降低（扭曲变形）
  • 保护中的防光
    • 自然光源
    • 人工光源
      • 白炽灯紫外线含量较低，荧光灯破坏性高
      • 卤钨灯 卤素灯
    • 防光措施
      • 减少光辐射的强度和辐照时间
    • 遮阳措施
      • 库房 窗户要小而少，注意朝向，内外遮阳和双层玻璃
      • 电源开关分区设置
      • 防紫外线
        • 窗户 灯壁涂布紫外线吸收剂
        • 白炽灯，深色玻璃
      • 使用白炽灯（日光灯比之紫外线多不合适）
    • 减少病案利用中的光接触：减少复印次数 用复印件代替原件
    • 增强病案的防光能力
      • 碳素墨水+棉纤维纸
      • 紫外线吸收剂
    • 避光保存 胶片
    • 增强防光能力：耐光性强的原料或者原料中加入紫外线吸收剂
  • 空气污染
    • 硫氧化物和硫化物
    • 氮氧化物
    • 卤素化合物
    • 氯气
    • 大气尘
  • 空气的防护
    • 优化库房周围环境
      • 正确选择病案库房的地址是防止空气污染破坏病案最简便经济有效的措施
      • 空气质量不能低于二级质量标准
    • 空调净化
    • 提高密闭性
      • 库房结构 水磨石
    • 定期清扫
    • 更换外衣和鞋
    • 除尘处理
• 库房的温湿度调节
  • 温度 14～24，相对湿度45～60 纸张含水量7%左右
    • 1987年档案库房技术管理暂行规定
    • 以有利于档案制成材料的耐久性为原则
  • 不适宜温湿度
    • 高于30度 （高温）低于0度（低温
  • 不适宜湿度
    • 高于70（高湿）低于35（低湿）
  • 温湿度控制调节
    • 密闭通风 采用空调
    • 密闭：门窗采用封闭措施
    • 通风
• 病案的修复
  • 保护原貌 不得随意修改 以维护法律价值
  • 制定修护方案，经过试验，有把握的进行
  • 修复尽可能可逆
  • 纸质病案的去污：严禁刀刮，砂纸打磨，橡皮膏粘贴，不主张化学药剂
  • 水洗去污：干净刷子轻轻刷去，如果水洗会咽化字迹则放弃此法
  • 干燥方法：室内吹干、远红外、真空冷冻、常压低温，祛湿机减湿
  • 缩微胶片：18度以下的水中棉球轻擦 流动水冲洗
    • 明胶膨胀的话 用甲醛坚膜