康复 评定-脊髓损伤

康复专业脊髓损伤评估章节的归纳整理，总所周知脊髓损伤恢复是非常困难的，一般来说在三个月到半年内还是有改善恢复希望的，所以早期要积极的治疗，本图适用于大学专业课及康复治疗师考证等途径。

脊髓损伤

• 基本概念
  • 四肢瘫
    • 颈段以下
  • 截瘫
    • 胸段以下
  • 完全性脊髓损伤
  • 不完全性脊髓损伤
• 临床特征
  • 脊髓休克
    • 球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志（在休克期不能进行其他评定
  • 运动和感觉障碍
    • 运动关键肌
      • C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌
      • C6-伸腕肌（桡侧伸腕长和短肌
      • C7-伸肘肌（肱三头肌
      • C8-中指屈指肌（指深屈肌
      • T1-小指外展肌（小指外展肌
      • L2-屈髋肌（髂腰肌
      • L3-伸膝肌（股四头肌
      • L4-踝背伸肌（胫前肌
      • L5-足拇长伸指肌（足拇长伸肌
      • S1-踝跖屈肌（腓肠肌和比目鱼肌
      • 评定方法：关键肌肌力≥3及以上关键肌均＞3级（即≥4级
      • NT＝无法检查ROM受限＞50%，截肢，严重疼痛，制动 各级肌力分为6级
    • 感觉位置
      • 28个节点
      • C2-枕骨粗隆
      • C8-小指近节背侧皮肤
      • T1-肘前窝的尺侧（肱骨内上髁近端
      • T＊-锁骨中线第＊肋间
      • T12-锁骨中线腹股沟韧带中点
      • L3-膝上股骨内踝处
      • L4-内踝
      • L5-足背第3跖趾关节
      • S1-足跟外侧
      • S2-腘窝中点
      • S3-坐骨结节
      • S4/S5-肛门
      • 0分缺失 1分存在 2分正常 NT＝无法评定
    • 肛门深部压觉（DAP
• AIS评定
  • A级
    • 完全性损伤
      • S4-5无任何运动和感觉保留
        • DAP阴性
  • B级
    • 不完全损伤
      • 损伤平面以下无运动功能有感觉
  • C级
    • 不完全损伤
      • 损伤平面以下有运动功能保留，一半以下关键肌肌力在3级以下
  • D级
    • 不完全损伤
      • 一半及以上关键肌肌力≥3级
  • E级
• 不完全脊髓损伤临床综合征
  • 中央束综合征
    • 先中央再周围
    • 上肢障碍比下肢明显
  • 半切综合征
    • 损伤同侧肢体本体感觉（又称深感觉，包括运动觉和位置觉）和运动丧失，对侧温痛觉丧失
  • 前束综合征
    • 损伤平面以下运动和痛温觉丧失，本体感觉存在
  • 后束综合征
    • 与前束综合征相反
  • 脊髓圆锥综合征
    • 指脊髓骶段圆锥损伤，引起膀胱，肠道和下肢反射消失
  • 马尾综合征
    • 指腰骶神经根损伤，引起膀胱，肠道和下肢反射消失。因属于外周神经，可再生，时间为2年
  • 脊髓震荡
    • 暂时和可逆性脊髓和马尾神经生理功能丧失
• 康复评定
  • 1.脊髓损伤早期康复评定格式
    • 脊柱脊髓功能评定
      • 肌力评分，感觉评分和FIM
    • 躯体功能评分
      • 关节功能评定，肌力功能评定
    • 心理功能评定
    • 社会功能评定
      • 就业能力评定
  • 2.关于损伤的评定
    • 神经平面的评定
      • 关键肌T1以后运动平面难以确定，主要以感觉平面来确定
    • 损伤程度
      • ABCDE
    • 3.脊髓休克的评定
    • 4.脊髓功能部分保留区
  • 3.感觉功能的评定
  • 4.运动功能的评定
  • 5.ADL
  • 6.自主神经功能评定
    • 性功能，血压的自主调节等
  • 7.心理评定
  • 8.功能恢复的预测
  • 9.并发症及其他评定
    • 深静脉血栓等