鉴别：肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA

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鉴别：肾小球肾炎、急进型肾小球肾炎、 慢性肾小球肾炎、IgA肾病

• 急进型肾小球肾炎
  • 病理分型
    • Ⅰ型：IgC及C3线条样沉积于基底膜 Ⅱ型：IgC及C3颗粒样沉积（系膜区和血管壁） Ⅲ型：无或微量沉积
  • 临床表现
    • 急性肾炎综合症（尿蛋白＞3.5g/d、白蛋白＜30g/L） +肾功能急剧恶化（+Cr、+BUN)
  • 肾活检
    • ＞50%肾小球有大新月体
  • 治疗
    • 肺出血首选血浆置换，Ⅱ、Ⅲ型甲泼尼龙冲击效果更好，必要时透析
• IgA肾病
  • 诱因
    • 前驱感染（数小时至数日）
  • 症状
    • 无痛性肉眼血尿+/-蛋白尿、高血压
  • 检查
    • 镜下血尿（或）蛋白尿、肾活检（IgA沉积，确诊），补体C3正常
• 慢性肾小球肾炎
  • 病程＞3个月
    • 蛋白尿（1-3g/d）和（或）血尿
  • 治疗
    • 原则是防止或延缓肾功能进行性恶化 降低尿蛋白（＜1g/d），限磷、EPO 改善贫血、避免感染等
• 急性肾小球肾炎
  • 诱因
    • 前驱感染β-溶血性链球菌（1-3周），儿童多见
  • 症状
    • 肉眼血尿（肾小球源性，首发症状），轻中度蛋白尿、高血压、水肿等
  • 检查
    • 补体C3下降，8周恢复正常，抗链球菌溶血素“O”滴度升高； 电镜下驼峰状致密物
  • 治疗
    • 急性期卧床、抗感染、降血压（限盐、ACEI/ARB利尿）、透析（肾衰时） 禁用激素和细胞毒类药物（环磷酰胺）