肾结核

关于肾结核，本思维导图整理了症状、诊断、治疗等知识点，学外科的朋友们，可以一起交流学习呀。

肾结核

• 症状
  • 尿频、尿急、尿痛，血尿（终末），脓尿（洗米水样，干酪样碎屑，大量脓细胞），腰痛及肿块（肾积脓/巨大肾积水）
  • 附睾结核-附睾触及硬块，输精管结核-“串珠”样改变
  • 全身症状
    • 发热、盗汗等（不明显）
• 诊断
  • 晨尿涂片查找抗酸杆菌（非唯一证据，不特异）；尿结核杆菌培养（决定性）
  • 影像学首选静脉尿路造影，早期肾盏边缘虫蛀样，晚期不显影（无存活肾功能）； 平片可见病肾钙化；膀胱镜检可见输尿管口“洞穴”状
  • 注：膀胱挛缩容量小于50ml/急性膀胱炎，不宜做膀胱镜检查
• 治疗
  • 一般治疗
    • 早期用抗结核治疗（吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素）6-9个月
  • 肾结核手术治疗
    • 用于药物无效时，术前需抗结核治疗＞2周 病灶清除术：闭合性脓肿局限于肾实质 肾部分切除术：局限于一极 肾切除术：单侧广泛病灶直接切除，单侧病灶伴对侧积水先引流， 双侧病灶一侧较轻先抗结核
  • 输尿管狭窄：切除狭窄段
    • 中上段狭窄：输尿管端端吻合术； 下段狭窄：输尿管膀胱再植术
  • 挛缩膀胱
    • 膀胱扩大术：要求患侧肾切除及抗结核治疗3-6个月+膀胱结核完全愈合+对侧肾正常+无结核性尿道狭窄

肾结核

• 症状
  • 尿频、尿急、尿痛，血尿（终末），脓尿（洗米水样，干酪样碎屑，大量脓细胞），腰痛及肿块（肾积脓/巨大肾积水）
  • 附睾结核-附睾触及硬块，输精管结核-“串珠”样改变
  • 全身症状
    • 发热、盗汗等（不明显）
• 诊断
  • 晨尿涂片查找抗酸杆菌（非唯一证据，不特异）；尿结核杆菌培养（决定性）
  • 影像学首选静脉尿路造影，早期肾盏边缘虫蛀样，晚期不显影（无存活肾功能）； 平片可见病肾钙化；膀胱镜检可见输尿管口“洞穴”状
  • 注：膀胱挛缩容量小于50ml/急性膀胱炎，不宜做膀胱镜检查
• 治疗
  • 一般治疗
    • 早期用抗结核治疗（吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素）6-9个月
  • 肾结核手术治疗
    • 用于药物无效时，术前需抗结核治疗＞2周 病灶清除术：闭合性脓肿局限于肾实质 肾部分切除术：局限于一极 肾切除术：单侧广泛病灶直接切除，单侧病灶伴对侧积水先引流， 双侧病灶一侧较轻先抗结核
  • 输尿管狭窄：切除狭窄段
    • 中上段狭窄：输尿管端端吻合术； 下段狭窄：输尿管膀胱再植术
  • 挛缩膀胱
    • 膀胱扩大术：要求患侧肾切除及抗结核治疗3-6个月+膀胱结核完全愈合+对侧肾正常+无结核性尿道狭窄