导图社区 胸腔积液
呼吸系统胸腔积液思维导图，整理了基础知识、概述、病因、表现、治疗、检查、体征的内容，本专业和有兴趣的朋友们不要错过，可以下载做复习。
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胸腔积液
基础知识
壁胸膜
紧贴胸壁
胸膜毛细血管（Cap）体循环🔄
脏胸膜
紧贴肺脏
毛细血管（Cap）肺脏
胸膜腔（胸腔）
概述
1⃣️胸膜腔内液体积聚
胸腔积液（水胸）
扩展
胸膜腔
水多了
气多了
气胸
血多了
血胸
脓多了
脓胸
病因
胸膜毛细血管（Cap）静水压⬆️
主要是：右心衰（心力衰竭）
缩窄性心包炎
循环血量增多
上腔静脉和或奇静脉受压
胸膜通透性⬆️
炎症导致渗出
胸膜炎
膈下脓肿
自身免疫力（红斑狼疮（SLE）、类风湿（RA）
肿瘤
肺癌
胸膜毛细血管（Cap）胶体渗透压⬇️降低
肝硬化（合成白蛋白⬇️）
肾综（丢失大量白蛋白⬇️）
其他
外伤
淋巴管堵塞
医院性（药物…）
性质分类
漏出液
特点：被动出
疾病
毛细血管静水压⬆️升高
缩窄性心包炎、心力衰竭
毛细血管内胶体压⬇️降低
肾综、肝硬化
渗出液（炎症）
特色：主动出
胸壁通透性增加⬆️
炎
感染
隔下脓肿
肺栓塞
自身免疫
红斑狼疮（SCE）
类风湿（RA）
癌
淋巴瘤、肺癌
外伤、气胸
表现
原发病表现
心衰、心包炎、红斑狼疮、类风湿…
最重要/最突出
呼吸困难
机制：限制性的通气功能障碍（同气胸）
🆚COPD/哮喘：小气道阻塞性的通气功能障碍
限制性通气功能障碍
肺功能：一秒率（FEV/FVC正常）
肺总量（TLC⬇️）肺活量（VC⬇️）
胸腔积液、气胸
阻塞性通气功能障碍
肺功能：一秒率（FEV/FVC<70%）
肺总量（TLC⬆️）残气量
桶状胸
COPD、哮喘
其他：低氧血症、二氧化碳潴留、高碳酸血症…
治疗
结核性胸腔积液
1⃣️抗结核治疗（最基本）
2⃣️糖皮质激素（适合于重症患者；不是常规治疗）
3⃣️结核性积液
渗出液：易粘连（原则：尽早尽快抽尽胸水；防止粘连⚠️：链激酶（溶解纤维蛋白））
4⃣️初次：不超过700ml/次；以后不超过100ml/次
口诀：71
5⃣️抽腹水后并发症
复张性肺水肿
表现：呼吸➕咳➕泡沫状痰
机制：水抽多了
治疗：利尿剂
胸膜反应
表现：面色苍白、呼吸困难
机制：刺激迷走神经导致
治疗：肾上腺素（0.1）
恶性胸腔积液
首选：化学性胸膜固定术
后期：胸膜切除术/抽管引流术
检查
首选：B超（灵敏度高、特异性强）
次选：胸部X 线
积液量：
300～500mL
肋膈角变钝
口诀：35岁钝
>500ML
外高内低弧影
包裹性凸向肺内“D字症
口诀：包D（地）
CT、核磁MRI
最有价值/最有意义：胸腔穿刺抽液➕活检
外观/气味
1⃣️渗出液
多
早黄色浑浊；>1.018
口诀：多：浑浊 ；少：清亮；比较少小于号 ；比较多大于号
2⃣️漏出液
少
清亮的；<1.018
3⃣️血性
肺结核（TB）；肺癌（血性积液）红细胞（RBC>5✖️10的9次方）
4⃣️乳糜性
乳糜状（淋巴管堵塞）
5⃣️巧克力性
阿米巴脓肿
口诀：“米巴”配“巧克力”
6⃣️黑色积液
曲霉菌
口诀：“黑”色幽默是歌“曲”
7⃣️黄绿色
8⃣️臭味
厌氧菌
口诀：厌臭
细胞
量
漏出液（<）：<100✖️10的6次方/L
渗出液（>）： 500✖️10的6次方/L
性质
急性炎症
中粒
慢性炎症
淋巴细胞/浆细胞
肺癌/肺结核
淋巴细胞
寄生虫🪱
嗜酸粒（哮喘也是；过敏）
酶
乳酸脱氢酶（LDH）
LDH>200u/L
结核
LDH>500u/L
口诀：无恶不作；大于500、恶
反映炎症
腺苷脱胺酶（ADA）
>45u/L
<45u/L
不是结核是肺癌
总结⚠️ ：LDH>200u/L、ADA>45u/L=结核性胸腔积液； ：LDH>500u/L、ADA<45u/L=恶性胸腔积液； ：LDH>500u/L、ADA>45u/L=化脓性感染
肿瘤标记物（瘤标CEA）
1⃣️CEA>5～15u/L
2⃣️胸水中CEA/血清CEA>1
积液
体征
视诊
胸廓饱满；肋间隙增宽
触诊
语颤减弱⬇️；纵膈向健侧移位
干性胸膜炎：胸膜摩擦感（屏气后消失）
叩诊
实音/浊音
听诊
呼吸音减弱/消失
干性胸膜炎：胸膜摩擦音
肺🫁叩诊总结：1⃣️正常肺：清音 ；2⃣️COPD：过清音（气越多）；3⃣️气胸：鼓音（没有肺）；4⃣️胸腔积液/血胸：实音/浊音（水）
