导图社区 抗心律失常药
干货分享！本图是药理学里关于抗心律失常药的知识总结，主要介绍了各类药物的药理作用、临床应用和不良反应等等，值得收藏~
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抗心律失常药
Ⅰ类——钠通道阻滞药
Ⅰa 类药
奎尼丁
药理作用
阻滞激活状态 INa, Ik, ICa(L)
1. 降低自律性:抑制4相Na + 和Ca2+内流
2. 减慢传导 :抑制0相Na +内流
3. 延长APD和ERP：减少3相K+外流
4 . 具有负性肌力作用：减少Ca2+内流
5. 对心电图的影响：Q-T间期延长
抗胆碱作用
拮抗外周血管α受体作用
扩血管，降血压
临床应用
广谱，不良反应多
心房纤颤
心房扑动
室上性和室性心动过速（转复与预防）
频发室上性和室性期前收缩
不良反应
胃肠道反应
金鸡纳反应
心血管反应
奎尼丁晕厥或猝死
栓塞
普鲁卡因胺（procainamide）
对房性、室性心律失常均有效
阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导，延长APD和ERP （但无明显阻断胆碱或α肾上腺素受体作用）
过敏反应较常见。
长期应用，少数患者出现红斑狼疮综合征
Ⅰb类
<1s
利多卡因
1.普肯野纤维对利多卡因敏感。对于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常有较强抑制作用 （处于激活/失活态）
3. 对房性心律失常疗效差 （心房肌细胞动作电位时程短，钠通道处于失活状态的时间短）
心脏毒性低、窄谱
急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或心室纤颤
心肌梗死所致室性心动过速首选药
对室上性心律失常效果差
中枢
可能诱发癫痫
心血管
Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞病人禁用
眼球震颤是毒性反应的早期信号
苯妥英钠
与利多卡因相似
治疗强心苷中毒引起的室性心律失常
概要
轻度阻滞钠通道 （激活和失活状态，除极化组织作用强， 如“缺血”
1.降低自律性
2.改变传导
1. 正常情况：对心肌传导性影响小
2. 缺血区：抑制0相Na＋内流，减慢传导，使单向阻滞变为双向阻滞消除折返
3.缩短APD、 相对延长ERP（消除折返）
（抑制2期少量钠内流，促进3相K+外流）
美西律
Ⅰc类 普罗帕酮（propafenone，心律平 ）、氟卡尼
Ⅱ类——β肾上腺素受体拮抗药
普萘洛尔（propranolol）
美托洛尔（metoprolol）
阿替洛尔（atenolo）
艾司洛尔（esmolol）
Ⅲ类——延长动作电位时程药（钾通道阻滞药）
胺碘酮
对多种心肌细胞膜K+通道有抑制作用
对Na+通道及Ca2+通道亦有抑制作用
有非竞争性拮抗α、β肾上腺素受体作用
广谱（室上性和室性）
室上性心动过速
室性心动过速有效
预激综合征效果更佳
长期应用可见角膜褐色微粒沉着
发生甲状腺功能亢进或减退
个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化
Ⅳ类——钙通道阻滞药
维拉帕米（verapamil，异搏定）
地尔硫䓬
V类——其他