抗心律失常药

干货分享！本图是药理学里关于抗心律失常药的知识总结，主要介绍了各类药物的药理作用、临床应用和不良反应等等，值得收藏~

抗心律失常药

• Ⅰ类——钠通道阻滞药
  • Ⅰa 类药
    • 奎尼丁
      • 药理作用
        • 阻滞激活状态 INa, Ik, ICa(L)
          • 1. 降低自律性:抑制4相Na + 和Ca2+内流
          • 2. 减慢传导 :抑制0相Na +内流
          • 3. 延长APD和ERP：减少3相K+外流
          • 4 . 具有负性肌力作用：减少Ca2+内流
          • 5. 对心电图的影响：Q-T间期延长
        • 抗胆碱作用
        • 拮抗外周血管α受体作用
          • 扩血管，降血压
      • 临床应用
        • 广谱，不良反应多
        • 心房纤颤
        • 心房扑动
        • 室上性和室性心动过速（转复与预防）
        • 频发室上性和室性期前收缩
      • 不良反应
        • 胃肠道反应
        • 金鸡纳反应
        • 心血管反应
        • 奎尼丁晕厥或猝死
        • 栓塞
    • 普鲁卡因胺（procainamide）
      • 对房性、室性心律失常均有效
      • 阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导，延长APD和ERP （但无明显阻断胆碱或α肾上腺素受体作用）
      • 过敏反应较常见。
        • 长期应用，少数患者出现红斑狼疮综合征
  • Ⅰb类
    • <1s
    • 利多卡因
      • 药理作用
        • 1.普肯野纤维对利多卡因敏感。对于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常有较强抑制作用 （处于激活/失活态）
        • 3. 对房性心律失常疗效差 （心房肌细胞动作电位时程短，钠通道处于失活状态的时间短）
      • 临床应用
        • 心脏毒性低、窄谱
        • 急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或心室纤颤
        • 心肌梗死所致室性心动过速首选药
        • 对室上性心律失常效果差
      • 不良反应
        • 中枢
          • 可能诱发癫痫
        • 心血管
          • Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞病人禁用
        • 眼球震颤是毒性反应的早期信号
    • 苯妥英钠
      • 与利多卡因相似
      • 治疗强心苷中毒引起的室性心律失常
    • 概要
      • 轻度阻滞钠通道 （激活和失活状态，除极化组织作用强， 如“缺血”
      • 1.降低自律性
      • 2.改变传导
        • 1. 正常情况：对心肌传导性影响小
        • 2. 缺血区：抑制0相Na＋内流，减慢传导，使单向阻滞变为双向阻滞消除折返
      • 3.缩短APD、 相对延长ERP（消除折返）
        • （抑制2期少量钠内流，促进3相K+外流）
    • 美西律
  • Ⅰc类 普罗帕酮（propafenone，心律平 ）、氟卡尼
• Ⅱ类——β肾上腺素受体拮抗药
  • 普萘洛尔（propranolol）
  • 美托洛尔（metoprolol）
  • 阿替洛尔（atenolo）
  • 艾司洛尔（esmolol）
• Ⅲ类——延长动作电位时程药（钾通道阻滞药）
  • 胺碘酮
    • 药理作用
      • 对多种心肌细胞膜K+通道有抑制作用
      • 对Na+通道及Ca2+通道亦有抑制作用
      • 有非竞争性拮抗α、β肾上腺素受体作用
    • 临床应用
      • 广谱（室上性和室性）
      • 心房扑动
      • 心房纤颤
      • 室上性心动过速
      • 室性心动过速有效
      • 预激综合征效果更佳
    • 不良反应
      • 长期应用可见角膜褐色微粒沉着
      • 发生甲状腺功能亢进或减退
      • 个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化
• Ⅳ类——钙通道阻滞药
  • 维拉帕米（verapamil，异搏定）
  • 地尔硫䓬
• V类——其他