急诊与灾难医学：1.急性发热

急诊与灾难医学：1.急性发热。包括发热的概念，病理生理机制，病因，诊断，急诊处理等等。

急性发热

• 发热
  • 是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃，即为发热。两周内为急性发热。
• 病理生理机制
  • 在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热＞散热，则出现发热。
  • 致热源性发热
    • 外致热源
      • 细菌
      • 病毒
      • 真菌
      • 螺旋体
      • 疟原虫
    • 内致热源
      • 抗原抗体复合物
      • 类固醇
  • 非致热源性发热
    • 体温调节中枢直接受损：外伤、出血、炎症
    • 引起产热过多的疾病：甲亢、癫痫
    • 引起散热减少的疾病：心衰、皮肤病
• 病因
  • 感染性发热：各种病原体及其代谢产物或炎性渗出物等外源性致热源引起的发热。
    • 
  • 非感染性发热
    • 
• 诊断
  • 热程与热度
    • 低热：37.3~38
    • 中度发热：38.1~39
    • 高热：39.1~41
    • 超高热：＞41
  • 热型
    • 稽留热
      • 大爷留在树上很伤心
    • 弛张热
    • 间歇热
      • 疟鱼
    • 回归热
    • 骤升骤降
    • 波状热
      • • 缓升缓降
    • 不规则热
  • 发热时相及其热代谢特点
    • 体温上升期：产热＞散热
    • 高温持续期：产热≈散热
    • 体温下降期：产热＜散热
  • 发热临床诊断步骤
    • 仔细追问病史
      • 病程、缓急、热型特点、伴随症状；用药史、外科手术史、输血史、动物接触史、职业 、业余爱好、旅游史等
    • 全面反复的体格检查
      • 皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所改变——Still病。
      • 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细胞病与淋巴瘤。
      • 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
    • 观察热程与伴随症状
      • 寒战(rigor) ：败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、输血反应等
      • 单纯胞疹：大叶性肺炎、流脑、流感。
      • 结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病。
      • 淋巴结肿大：风疹、白血病、淋巴瘤、恶肿淋巴结转移。
      • 肝脾肿大：病毒性肝炎、肝及胆道感染、结缔组织病等。
      • 出血：重症感染及某些传染病(败血症、急白等)
      • 关节肿痛：败血症、风湿热、结缔组织病、痛风。
      • 意识障碍：乙脑、流脑、中毒型菌痢、中暑等。
    • 实验室及影像学检查
      • 血、尿常规，肝功能，血沉； 血、尿细菌培养及胸片、B超； 肿瘤抗原、自身抗体； X线、CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
    • 诊断性治疗
• 急诊处理
  • 根本——病因治疗
  • 物理降温——紧急降温措施
  • 药物退热：（WHO）推荐，对乙酰氨基酚为儿童安全退热药物首选，具有安全系数高，疗效好的优点
  • 抗生素治疗：细菌感染治疗
  • 应用糖皮质激素：诊断已明确的药物热、结缔组织病和炎症性血管疾病可用，病因未明时不主张应用。
  • 加强营养支持，维持水电解平衡

急性发热

• 发热
  • 是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃，即为发热。两周内为急性发热。
• 病理生理机制
  • 在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热＞散热，则出现发热。
  • 致热源性发热
    • 外致热源
      • 细菌
      • 病毒
      • 真菌
      • 螺旋体
      • 疟原虫
    • 内致热源
      • 抗原抗体复合物
      • 类固醇
  • 非致热源性发热
    • 体温调节中枢直接受损：外伤、出血、炎症
    • 引起产热过多的疾病：甲亢、癫痫
    • 引起散热减少的疾病：心衰、皮肤病
• 病因
  • 感染性发热：各种病原体及其代谢产物或炎性渗出物等外源性致热源引起的发热。
    • 
  • 非感染性发热
    • 
• 诊断
  • 热程与热度
    • 低热：37.3~38
    • 中度发热：38.1~39
    • 高热：39.1~41
    • 超高热：＞41
  • 热型
    • 稽留热
      • 大爷留在树上很伤心
    • 弛张热
    • 间歇热
      • 疟鱼
    • 回归热
    • 骤升骤降
    • 波状热
      • • 缓升缓降
    • 不规则热
  • 发热时相及其热代谢特点
    • 体温上升期：产热＞散热
    • 高温持续期：产热≈散热
    • 体温下降期：产热＜散热
  • 发热临床诊断步骤
    • 仔细追问病史
      • 病程、缓急、热型特点、伴随症状；用药史、外科手术史、输血史、动物接触史、职业 、业余爱好、旅游史等
    • 全面反复的体格检查
      • 皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所改变——Still病。
      • 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细胞病与淋巴瘤。
      • 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
    • 观察热程与伴随症状
      • 寒战(rigor) ：败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、输血反应等
      • 单纯胞疹：大叶性肺炎、流脑、流感。
      • 结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病。
      • 淋巴结肿大：风疹、白血病、淋巴瘤、恶肿淋巴结转移。
      • 肝脾肿大：病毒性肝炎、肝及胆道感染、结缔组织病等。
      • 出血：重症感染及某些传染病(败血症、急白等)
      • 关节肿痛：败血症、风湿热、结缔组织病、痛风。
      • 意识障碍：乙脑、流脑、中毒型菌痢、中暑等。
    • 实验室及影像学检查
      • 血、尿常规，肝功能，血沉； 血、尿细菌培养及胸片、B超； 肿瘤抗原、自身抗体； X线、CT、MRI、放射性核素、活组织检查。
    • 诊断性治疗
• 急诊处理
  • 根本——病因治疗
  • 物理降温——紧急降温措施
  • 药物退热：（WHO）推荐，对乙酰氨基酚为儿童安全退热药物首选，具有安全系数高，疗效好的优点
  • 抗生素治疗：细菌感染治疗
  • 应用糖皮质激素：诊断已明确的药物热、结缔组织病和炎症性血管疾病可用，病因未明时不主张应用。
  • 加强营养支持，维持水电解平衡