循环系统疾病病人的护理

循环系统疾病病人的护理，包含了心功能分级、心脏负荷过重的诱因、左心衰竭-肺淤血、右心衰-体循环淤血、急性心力衰竭、窦性心动过速等内容，适合医学生。

循环系统疾病病人的护理

• 心功能分级
  • Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状
  • Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状
  • Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状
  • Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重
• 心脏负荷过重的诱因
  • 感染：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染
  • 生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等
  • 循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、大量失血、严重脱水等
  • 严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动
  • 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等
  • 妊娠和分娩：妊娠、分娩加重心脏负荷，可诱发心力衰竭
  • 其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等
• 左心衰竭-肺淤血
  • 症状
    • 呼吸困难
      • 劳力性（最早）
      • 端坐呼吸（晚期）
      • 夜间阵发性（最典型）
      • 急性肺水肿（粉红色泡沫痰、最严重）
    • 咳嗽、咳痰、咯血
    • 其他：倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿
  • 体征
    • 心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，可出现交替脉——特征性体征
    • 肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音
    • 可有心脏扩大
• 右心衰-体循环淤血
  • 症状
    • 恶心、呕吐、食欲缺乏、少尿等
  • 体征
    • 颈静脉怒张
    • 肝-颈静脉回流征阳性——最特征性
    • 水肿—对称性、凹陷性、低垂性
    • 肝大、压痛
• 急性心力衰竭
  • 急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征
  • 急性左心衰最常见，多表现为急性肺水肿
  • 病因
    • 脏解剖或功能的突发异常，如急性广泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、腱索断裂、高血压心脏病血压急剧升高、严重心律失常、输液过多过快等原因
  • 护理问题
    • 气体交换受损
      • 与肺水肿有关
    • 恐惧
      • 与呼吸困难有关
    • 清理呼吸道无效
      • 与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关
    • 潜在并发症：心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成
  • 护理措施
    • 1.保证病人充分休息
    • 2.吸氧
    • 3.保持呼吸道通畅
    • 4.高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食
    • 5.病情监测、心理护理
    • 6.用药护理
      • 控制静脉输液速度，一般为每分钟20～30滴。
      • 吗啡：注意病人有无呼吸抑制、心动过缓
      • 利尿剂：记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况
      • 硝普钠：现用现配，避光
      • 洋地黄：速度宜缓慢
  • 健康教育
    • 向病人及家属介绍疾病知识
    • 定期复查，观察病情进展情况
• 窦性心动过速
  • 窦性心律在100～150次/分，偶有高达200次/分
  • 病因
    • 健康人：吸烟饮茶、咖啡、酒，剧烈运动、情绪激动
    • 疾病：贫血、休克、缺氧、发热、甲亢
    • 药物：肾上腺素、阿托品
  • 心电图特征
    • 窦性P波规律出现，频率＞100次/分
  • 治疗
    • 去除诱发因素和针对原发病作相应处理
• 窦性心动过缓
  • 病因
    • 健康：青年人、运动员，迷走神经张力增高所致
    • 疾病：颅内压增高、器质性心脏病、严重缺氧、甲减、高钾等
    • 药物：β受体阻滞剂、胺碘酮、钙通道阻滞剂和洋地黄过量
  • 心电图
    • 窦性P波规律出现，频率＜60次/分
  • 临床表现
    • 心排出量不足，可出现胸闷、头晕，甚至晕厥
  • 治疗
    • 无症状不需治疗；阿托品、异丙肾上腺素；心脏起搏治疗
• 期前收缩
  • 期前收缩是窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动
  • 分类
    • 根据起搏点部位的不同
      • 房性、房室交界区性和室性期前收缩
    • 期前收缩起源
      • 一个异位起搏点，称为单源性
      • 起源于多个异位起搏点，称为多源性
  • 临床类型
    • 期前收缩＞5个/分：频发性期前收缩
    • 每一个窦性搏动后出现一个期前收缩：二联律
    • 每两个窦性搏动后出现一个期前收缩：三联律
    • 每一个窦性搏动后出现两个期前收缩：成对期前收缩
  • 病因
    • 健康人：过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等
    • 各种器质性心脏病：冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等
    • 电解质紊乱、应用某些药物等
• 室性心动过速
  • 病因
    • 各种器质性心脏病，最常见为冠心病
  • 心电图
    • ①QRS波群宽大畸形
    • ②心室率：100～250次/分
    • ③心房独立活动，P波与QRS波无固定关系
    • ④心室夺获或室性融合波：确诊的重要依据
    • 尖端扭转型室速可进展为室颤或猝死
  • 治疗
    • ①终止室速发作：首选胺碘酮、利多卡因或普鲁卡因
    • ②药物治疗无效者，同步直流电
    • ③尖端扭转型室速，Ⅰa或Ⅲ类药物（普鲁卡因、胺碘酮）禁用