异位妊娠

异位妊娠（输卵管妊娠）知识梳理，包括它的定义、常见部位、病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等等。

异位妊娠

• 概念
  • 受精卵在宫腔外着床（宫外孕）
• 病因
  • 输卵管
    • 炎症
    • 手术史
    • 发育不良
  • 辅助生殖技术
  • 避孕失败
  • 子宫肌瘤、卵巢肿瘤
• 临床表现
  • 症状
    • 停经、腹痛、阴道流血
  • 体征
    • 一般情况
      • 血压可代偿升高
      • 脸色苍白、脉快细弱、血压下降
    • 腹部检查
      • 压痛反跳痛
    • 盆腔检查
      • 宫颈举痛或摇摆痛
• 诊断
  • 腹腔镜
    • 金标准
  • 血hCG低于宫内孕
    • 倍增时间大于7日
  • B超
    • hCG大于2000U/L
  • 血清hCG变化趋势
  • 后穹窿穿刺抽出不凝血
  • 诊断性刮宫
• 保守治疗
  • 药物治疗（MTX)
    • 适应症
      • 早期、要求保存生育能力
      • 生命体征平稳
      • 输卵管妊娠未破裂
      • 妊娠直径小于4cm
      • 血hCG小于2000u/l
  • 手术治疗（腹腔镜）
    • 适应症
      • 生命体征不稳定
      • 诊断不明确
      • 异位妊娠有进展
      • 随诊不可靠
      • 药物治疗禁忌或无效
    • 手术类型
      • 保守手术
        • 有生育要求者
      • 根治手术
        • 无生育要求、内出血休克者