偏瘫思维导图

偏瘫患者康复思路思维导图，分享了三个角度，分别是医生:诊断、应用解剖、病理状况、节段性本体感觉、整体评估，治疗师：处理重点、评估(SOAP原则)、治疗技术、常用辅助具及矫形器，护士：营养、活动、预防、教育，欢迎学习交流。

偏瘫患者

• 医生
  • 诊断
    • 临床诊断
    • 康复诊断
      • 与患者功能密切相关
        • 例：因肩关节活动受限致不能穿衣
  • 应用解剖
    • 运动解剖：近、远固定，肌肉所产生的作用不同
  • 病理状况
    • 病理损伤程度决定了患者的预后
  • 节段性本体感觉
    • 头颈胸，肩胛带至上肢，腰骨盆髋，髋膝踝。不同节段进行考虑
  • 整体评估
    • 各种基本疾病的系统回顾，每个系统对功能是否有影响
• 护士
  • 营养
    • 患者营养支持
  • 活动
    • 能主动就主动，促进患者主动活动
  • 预防
    • 预防关节的挛缩等
    • 良好姿势的维持
      • 头颈、上肢、骨盆、下肢、踝和脚
      • 床上
        • 仰卧位
        • 健侧卧位
        • 患侧卧位
        • 床上坐
          • 床头尽量接近90°，手放置于小桌板上，床尾摇高防下滑
      • 轮椅
  • 教育
    • 持续不断的教育
• 治疗师
  • 处理重点
    • 疼痛处理（急性期）
      • 影响后续康复的进行预后
    • 手法治疗
      • 专业严谨，与检查者或治疗者需有反馈
    • 功能性再教育（关节-肌肉）
    • 本体感觉训练
    • 骨关节动态在程序化
      • 纠正异常模式的“格式化”方式
        • 需评估其是否具有再恢复的条件，再决定是否格式化
    • 姿势健康和“我”改变
      • 良好姿势的维持，调动患者的主观能动性，学会改变（所有人）
    • 动态足底矫形器
      • 主要以纠正患者生物力线为目的的措施
  • 评估（SOAP原则）
    • S（主观）
      • 建立和谐关系
        • 尊重、同理心、彼此诚实、病患共享主导权
        • 主诉，为何来
          • 如果现在回去或上班，你哪些事情不能完成。通过此处了解受限功能，决定针对性观察方向
        • 现病史
          • 药物影响
        • 利手
        • 生活功能史（病前，病后，现在）
          • 目标制定重要依据
          • 进食
            • 营养不良、吸入性肺炎、情感障碍
            • 是否独立吃
            • 打开容器或倒水是否有困难
            • 使用筷子、勺子是否有困难
            • 送入口中是否困难
            • 嚼、吞是否困难
            • 是否呛
            • 是否反流
          • 如厕
            • 心理严重打击
            • 独立使用
            • 使用前后是否需要帮助穿、脱裤子
            • 便后清洁
          • 移动
            • 轮椅
              • 独立使用
              • 刹车
              • 过地毯、斜坡、粗糙地面是否需要帮助
              • 在家用轮椅到每个地方
              • 轮椅外出
            • 行走
              • 功能性移动最高水平
              • 独立步行
              • 使用拐杖/助行器
              • 停下来休息前能走多长时间和距离
              • 为何没能走得更远
              • 是否不稳或跌倒
              • 上下楼梯
              • 外出步行娱乐互动？
              • 独立外出使用交通工具
            • 汽车
          • 最基本三大生存功能
          • 交流
            • 听、说、读、写
          • 修饰
            • 形象和自尊
            • 刷牙
            • 梳头
            • 化妆
            • 刮胡子、喷香水
          • 洗澡
            • 对皮肤的护理、心理影响
            • 是否独立
            • 盆浴或淋浴
            • 坐/站
            • 有无洗不到的地方
          • 穿衣
            • 保护、保暖、自尊和愉悦
            • 穿什么衣服，是否与要帮助
          • 床上活动
            • 功能性移动最基本阶段
            • 翻身及卧坐转移
          • 转移
            • 功能性移动第二阶段
            • 床椅转移、坐站转移
        • 既往史
          • 主要疾病/外伤/健康状况
        • 个人史（环境、家庭、住宅）/社会史/职业史/家族史/医保或财务状况
          • 家住几楼？（电梯？楼梯？台阶高度）门槛？卧室到客厅、卫生间、厨房距离？谁照顾？活动范围？活动内容？兴趣爱好？工作内容？
    • O（客观）
      • 首次观察
        • 进治疗室
          • 轮椅
            • 独自/护工
            • 家人
          • 步行
            • 异常未戴矫形器
            • 异常戴矫形器
          • 姿势
          • 精神面貌
      • 针对性观察
        • 根据S及首次观察来确定针对面
        • 认知
          • 感觉
          • 知觉
          • 认知活动
            • 感觉
            • 知觉
              • 失认/失用
            • 注意
              • 视跟踪
              • 形态辨认
              • 划消字母
              • 听认字母测试
              • 背诵数字
              • 词辨认
              • 声辨认
            • 记忆
              • 韦氏记忆量表
            • 理解和智力
              • MMSE/蒙特利尔
        • 心肺
          • 呼吸、心率测试
          • 劳累程度分级
          • 吹蜡烛、读报纸的时间、吹水泡、声音分贝
          • 6MWT
        • 物理评估
          • ROM
            • 发现关节活动障碍的程度，评价关节的活动功能 推测引起关节活动障碍的原因
            • 测量工具
              • 通用量角器
              • 方盘量角器
              • 电子量角器
              • 直尺、皮尺
            • 测量步骤
              • 1、解释测量目的和方法，取得配合；2、暴露被检查部位，确定测量体位；3、固定关节近端防止其他关节参与活动；4、测量主动关节活动度；5、测量被动关节活动度
          • 感觉
            • 浅感觉
              • 轻触觉
                • 棉签做成1cm长度，面部为横向1cm，四肢为肌肉走形纵向1cm，躯干横向1cm，所有测试范围划一次问一次，不能在同一点多次操作，可将测试区域分为上下两部分，进行6次，全部答对则正常，若出现答错，则要进行10次，答对8次以上则正常，2次以上为减退，2次以下缺失。对患者进行操作示范，先在双侧面部进行对比询问，然后于远端肢体区域进行测试，再与面部对比。
              • 针刺觉
                • 回形针90度，拇指食指握持针把，手腕发力，垂直作用于皮肤表面。先在自身示范针刺动作，再于面部进行钝觉及刺觉区分，若不能区分，则为消失。若能区分，则移至受试区域测试。次数规则同轻触觉
            • 深感觉
              • 检查次数同浅感觉
              • 位置觉
                • 三指固定，无角度要求，口令：在上面还是下面（患侧摆放，健侧模仿）
              • 运动觉
                • 以三角形方式三指固定近端，上下5°范围内进行远端关节运动中进行评定（口令：向上动还是向下动）
              • 振动觉
                • 将频率为256Hz的音叉振动后放于患者骨突处，计算消失时间（当患者感觉到振动消失时开始计时，直到检查者也感到消失时结束计时），双侧进行对比，存在个体差异，但应自身对照，双侧应一致，不一致则记录双侧相差时间。
          • 肌张力
            • 1S一次，共三次，取张力最高一次
          • 肌力
            • 3及肌力检查完毕后，将患者受试关节活动至末端，口令：保持住，不要被我推动，继续保持，用力！用力！（患者增加用力时，才能继续增加阻力至最大，要留给患者反应时间）
            • 单关节肌肉可在全范围处查
            • 双关节肌肉在70%ROM处
            • 主动不足导致肌肉不能良好发力，选择1.2倍肌肉初长度
          • 先查健侧，后被动活动患侧确定全ROM
          • 平衡
            • 测试时支撑面不可发生改变，且需要真实诱发其平衡反应
            • 坐
              • 静态
                • 双脚悬空，大腿往外1/3，双手置于腿上，并坐正坐直维持30s（斜着坐稳不算）
              • 动态初级
                • 双上肢前屈、后伸、外展可达全范围活动并保持
              • 动态高级
                • 躯干各个方向活动（骨盆需锁死），包括前屈、后伸、两侧旋转、侧屈
              • 平衡反应
                • 不加提示，保护充分下嘱患者对抗阻力（前、后、左、右），中途突然撤力
            • 站
              • 静态
                • 双脚与肩同宽，不靠床沿，保持30s以上
              • 动态初级
                • 双上肢前屈、后伸、外展可达全范围活动并保持
              • 动态高级
                • 躯干各个方向活动（双脚不能动），包括前屈、后伸、两侧旋转、侧屈
              • 平衡反应
                • 不加提示，保护充分下嘱患者对抗阻力（前、后、左、右），中途突然撤力，必须诱发其保护反应。需注意髋策略、踝策略、跨步策略。
          • 协调
            • 指鼻试验
            • 跟膝胫试验
              • 先示范正确动作：屈髋屈膝，将脚后跟置于对侧膑骨上，沿着胫骨向下滑，滑至内踝再放置于原位。
          • 步态和步行
            • 目测法
              • 骨盆
                • 前后倾
                • 左右侧移
                • 旋转
              • 支撑中期髋膝伸
              • 摆动期膝伸和踝背屈的协调
              • 踝关节的背屈--跖屈
            • 其他测试项目
              • 起立步行测试（5米坐站往返）
              • 步行效率（10米最快步行测试）
              • 稳定和安全
          • 日常生活能力
            • 改良Barthel指数评分
            • Brunnstrom分期
            • Fugl-meyer运动功能评分
            • 子主题
          • 特殊问题
            • 疼痛
              • 肩痛
                • 常见原因
                  • 姿势、体位
                  • 关节挛缩
                  • 肌张力异常
                  • 肩周炎
                  • 软组织损伤
                  • 外周神经刺激
                  • 关节粘连
                  • 肩手综合征
                • 处理原则
                  • 对功能的影响
                  • 针对疼痛的诱因
                  • 手法治疗时尽可能“无痛”
                  • 给予患者足够的心理“安慰”
              • 膝痛
                • 常见原因
                  • 膝关节局部病变
                    • 关节退化、关节炎
                  • 生物力学异常
                    • 髌骨关节面退化
                    • 关节囊韧带等软组织损伤
                • 处理原则
                  • 药物
                  • 理疗
                  • 运动疗法
                  • 膝关节护具
                  • 下肢生物力学
                  • 教育
            • 水肿
            • 肩关节半脱位
              • 常见原因
              • 诊断
              • 处理原则
              • 预防
              • 治疗
            • 膝过伸
              • 膝过伸的原因
              • 治疗策略
          • 特殊试验
            • 踝阵挛
            • 波巴氏测试（动态肌张力测试）
              • 摆动相运动控制情况
            • 托马斯测试
            • 臀中肌测试
              • 检查支撑相能力，选择拐杖
            • 闭目难立
            • 跟腱长度检查
    • A（分析评估）
      • 患者主要问题？康复诊断。按重要性排列问题列表
    • G（目标）
      • S/M/A/R/T原则
        • 针对性（Specific）
        • 可量化（Measurable）
        • 可达到（Attainable）
        • 现实性（Realistic）
        • 时间性（Timing）
    • P（计划）
      • F/I/T/T原则
        • 运动频率（Frequency）
        • 运动强度（Intensity）
        • 运动形式（Type）
        • 运动时间（Time）
  • 治疗技术
    • 日常生活活动能力的训练
      • PEO模式
        • P(人)
          • 精神/心理
          • 认知/运动
        • E(环境)
          • 自然环境
          • 社会文化/制度
        • O
      • ADL训练策略
        • 改善
          • 代偿
            • 替代
      • ADL训练步骤
        • 观察、分析、比较
          • 练习丧失的运动成分
            • 作业的练习
              • 练习的转换
    • 手法治疗与肌肉关节的功能性再教育
      • 被动训练
        • 被动活动
          • 使用蚓状抓握，固定近端，避免损伤，无痛范围内无强迫完成
        • 肌肉牵伸
          • 缓慢、低强度、长时间（30min-8h),2-5次/周，手法牵伸不低于20秒
      • 主动训练
        • 主动活动（肌力训练）
          • 收缩方式
            • 等张收缩
              • 向心收缩
              • 离心收缩
            • 等长收缩
          • 训练原则
            • 超量恢复
            • 阻力原则
            • 反复训练
            • 可逆性
        • 功能性再教育（PNF）
          • 程序
            • 阻力
            • 扩散和强化
            • 手法接触
            • 体位和身体力学
            • 言语、视觉
            • 牵引和挤压
            • 牵拉
          • 治疗技巧
            • 节律性起始
            • 等张组合
            • 拮抗肌反转
              • 动态反转
              • 静态反转
              • 节律性稳定
            • 反复牵拉
              • 起始范围内的反复牵拉
              • 全运动范围内的反复牵拉
            • 收缩-放松
            • 保持-放松
            • 重复
  • 常用辅助具及矫形器
    • 手杖
    • 助行器
      • 平衡，减轻负重
        • 有轮助行器
        • 无轮
          • 常规
          • 阶梯式
    • 轮椅
    • 踝足矫形器（AFO）
      • 半掌
      • 全掌
      • 和眼镜一样的作用，何时取，何时用，使用方式一致。要让患者接受。肩周3级，踝周3级。周围神经用软的，脊髓损伤用硬的？ 踝关节达3级，内翻的患者要用鞋垫，用AFO 帮助不大
        • AFO尽早用
    • 肩托
    • 三角巾
• 期望
  • 时间长且多次住院患者可能对恢复有良好判断及特殊需求，可从此处切入
• 整体康复