急诊与灾难医学：3.急性腹痛

急诊与灾难医学：3.急性腹痛包括概念，分类及临床特点，诊断，急诊处理，常见急性腹痛等等

急性腹痛

• 概述
  • 急性腹痛是一种常见的临床急症，多数发病急，进展快。
  • 婴幼儿常因病史不清或未及时发现病情而延误就诊，且抵抗力差，病情进展快；老年人则对急剧的病理生理变化反应迟钝，常伴有心、肺等疾病。
• 急性腹痛的分类及临床特点
  • 炎症性腹痛
    • 临床基本特点：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。
  • 脏器穿孔性腹痛
    • 临床基本特点：突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹
  • 梗阻性腹痛
    • 临床基本特点：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。
  • 出血性腹痛
    • 临床基本特点：腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。
  • 缺血性腹痛
    • 临床基本特点：持续腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征。
  • 损伤性腹痛
    • 临床基本特点：外伤+腹痛+腹膜炎或内出血。
  • 功能素乱性或其他疾病所致腹痛
    • 临床基本特点：腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史。
• 急性腹痛诊断
  • 
• 急诊处理
  • 保守治疗
    • 1.禁食水，必要时给予有效的胃肠减压。
    • 2.取半卧位，可缓解腹肌紧张，减轻疼痛，有利于腹腔液体引流至盆腔
    • 3.补充营养，纠正水、电解质及酸碱失衡。
    • 4.应用有效抗生素
    • 5.对症处理，高热时采用物理降温或解热镇痛剂：疼痛剧烈者给予解疫镇痛剂：急性腺炎病人应用抑制腺分泌药物：对肠梗阻病人采取安全通便措施
    • 6危重症病人应监测生命体征，留置尿管，详细记录出入量，观测心肺功能、肝肾功能等，根据监测结果随时调整用药、给氧、补液成分和量。
  • 诊断明确的腹痛治疗
    • 需要急诊手术的常见疾病有急性尾炎、化脓性梗阻性胆总管炎、化脓性或坏痘性胆囊炎、溃疡病急性穿孔伴有弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、肝癌破裂出血等
    • 暂时采用非手术治疗者，应通过密切观察病情进展决定中转急诊手术、择期手术或无需手术
• 常见急性腹痛
  • 急性胃炎
    • 由病原体（如幽门螺杆菌）感染及其毒素等多种因素引起的急性胃黏膜炎症。
    • 临床特点
      • 急性发病，表现为上腹不适、隐痛或无症状，多以突发呕血和（或）黑便而就诊
      • 查体未见异常或仅有上腹部轻微压痛。
      • 急诊胃镜检查可见以弥漫分布的多发性康烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜损伤，一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而N SAID或乙醇所致则以胃窦为主。
      • 胃镜检查宜在出血发生后24～48小时内进行，因病变（特别是N SAID或乙醇引起者）可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。
    • 急诊处置
      • 对服用NSAID（特别是阿司匹林、引哚美辛等）的病人应针对原发病和病因采取防治措施，视情况应用H₂受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇预防出血。
      • 对处于急性应激状态的病人，除积极治疗原发病外，应常规给予H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂，或具有黏膜保护作用的硫糖铝作为预防措施
      • 对已发生上消化道出血者，按上消化道出血治疗原则处理，常规静脉应用质子泵抑制剂或H₂受体拮抗剂，以促进病变愈合和止血。
  • 胃十二指肠溃疡急性穿孔
    • 指胃十二指肠溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，终致穿破浆膜而发生的穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁，为消化性溃疡最严重的并发症。
    • 临床特点
      • 病人既往多有溃疡病史。穿孔前数日腹痛加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因
      • 常在夜间空腹或饱食后突然发生剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样，难以忍受
      • 80%的病人立位X线检查可见右隔下游离气体影，或腹部CT见腹腔游离积气影。
    • 急诊处理
      • 非手术治疗
        • 采用胃肠减压、输液及抗生素治疗。经非手术治疗6～8小时后病情加重则应立即行手术治疗
        • 对非手术治疗痤愈病人，需行胃镜检查排除胃癌，对幽门螺杆菌阳性者应进行标准化治疗。
      • 手术治疗
        • 单纯穿孔缝合术
        • 根治性手术
  • 急性阑尾炎
    • 临床特点
      • 转移性右下腹痛是本病的典型表现
      • 右下腹压痛是急性闲尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随闹尾位置的变异而改变。
    • 急诊处理
      • 手术治疗：一旦确诊，早期行闲尾切除术，术前即应用抗生素
      • 非手术治疗
        • 仅适用于单纯性闲尾炎及急性闲尾炎的早期阶段，当病人不接受手术治疗，或客观条件不允许，或伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证时，选择有效的抗生素和补液治疗。
  • 急性肠梗阻
    • 临床特点
      • 腹痛，呕吐，腹胀，停止排气、排便，
    • 急诊处理
      • 一般治疗
        • 胃肠减压
        • 纠正水、电解质素乱和酸碱失衡
        • 防治感染和中毒
      • 解除梗阻
        • 非手术治疗
        • 手术治疗

急性腹痛

• 概述
  • 急性腹痛是一种常见的临床急症，多数发病急，进展快。
  • 婴幼儿常因病史不清或未及时发现病情而延误就诊，且抵抗力差，病情进展快；老年人则对急剧的病理生理变化反应迟钝，常伴有心、肺等疾病。
• 急性腹痛的分类及临床特点
  • 炎症性腹痛
    • 临床基本特点：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张。
  • 脏器穿孔性腹痛
    • 临床基本特点：突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹
  • 梗阻性腹痛
    • 临床基本特点：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍。
  • 出血性腹痛
    • 临床基本特点：腹痛+隐性出血或显性出血+失血性休克。
  • 缺血性腹痛
    • 临床基本特点：持续腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征。
  • 损伤性腹痛
    • 临床基本特点：外伤+腹痛+腹膜炎或内出血。
  • 功能素乱性或其他疾病所致腹痛
    • 临床基本特点：腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史。
• 急性腹痛诊断
  • 
• 急诊处理
  • 保守治疗
    • 1.禁食水，必要时给予有效的胃肠减压。
    • 2.取半卧位，可缓解腹肌紧张，减轻疼痛，有利于腹腔液体引流至盆腔
    • 3.补充营养，纠正水、电解质及酸碱失衡。
    • 4.应用有效抗生素
    • 5.对症处理，高热时采用物理降温或解热镇痛剂：疼痛剧烈者给予解疫镇痛剂：急性腺炎病人应用抑制腺分泌药物：对肠梗阻病人采取安全通便措施
    • 6危重症病人应监测生命体征，留置尿管，详细记录出入量，观测心肺功能、肝肾功能等，根据监测结果随时调整用药、给氧、补液成分和量。
  • 诊断明确的腹痛治疗
    • 需要急诊手术的常见疾病有急性尾炎、化脓性梗阻性胆总管炎、化脓性或坏痘性胆囊炎、溃疡病急性穿孔伴有弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、肝癌破裂出血等
    • 暂时采用非手术治疗者，应通过密切观察病情进展决定中转急诊手术、择期手术或无需手术
• 常见急性腹痛
  • 急性胃炎
    • 由病原体（如幽门螺杆菌）感染及其毒素等多种因素引起的急性胃黏膜炎症。
    • 临床特点
      • 急性发病，表现为上腹不适、隐痛或无症状，多以突发呕血和（或）黑便而就诊
      • 查体未见异常或仅有上腹部轻微压痛。
      • 急诊胃镜检查可见以弥漫分布的多发性康烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜损伤，一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而N SAID或乙醇所致则以胃窦为主。
      • 胃镜检查宜在出血发生后24～48小时内进行，因病变（特别是N SAID或乙醇引起者）可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。
    • 急诊处置
      • 对服用NSAID（特别是阿司匹林、引哚美辛等）的病人应针对原发病和病因采取防治措施，视情况应用H₂受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇预防出血。
      • 对处于急性应激状态的病人，除积极治疗原发病外，应常规给予H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂，或具有黏膜保护作用的硫糖铝作为预防措施
      • 对已发生上消化道出血者，按上消化道出血治疗原则处理，常规静脉应用质子泵抑制剂或H₂受体拮抗剂，以促进病变愈合和止血。
  • 胃十二指肠溃疡急性穿孔
    • 指胃十二指肠溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，终致穿破浆膜而发生的穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁，为消化性溃疡最严重的并发症。
    • 临床特点
      • 病人既往多有溃疡病史。穿孔前数日腹痛加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因
      • 常在夜间空腹或饱食后突然发生剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样，难以忍受
      • 80%的病人立位X线检查可见右隔下游离气体影，或腹部CT见腹腔游离积气影。
    • 急诊处理
      • 非手术治疗
        • 采用胃肠减压、输液及抗生素治疗。经非手术治疗6～8小时后病情加重则应立即行手术治疗
        • 对非手术治疗痤愈病人，需行胃镜检查排除胃癌，对幽门螺杆菌阳性者应进行标准化治疗。
      • 手术治疗
        • 单纯穿孔缝合术
        • 根治性手术
  • 急性阑尾炎
    • 临床特点
      • 转移性右下腹痛是本病的典型表现
      • 右下腹压痛是急性闲尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随闹尾位置的变异而改变。
    • 急诊处理
      • 手术治疗：一旦确诊，早期行闲尾切除术，术前即应用抗生素
      • 非手术治疗
        • 仅适用于单纯性闲尾炎及急性闲尾炎的早期阶段，当病人不接受手术治疗，或客观条件不允许，或伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证时，选择有效的抗生素和补液治疗。
  • 急性肠梗阻
    • 临床特点
      • 腹痛，呕吐，腹胀，停止排气、排便，
    • 急诊处理
      • 一般治疗
        • 胃肠减压
        • 纠正水、电解质素乱和酸碱失衡
        • 防治感染和中毒
      • 解除梗阻
        • 非手术治疗
        • 手术治疗