化疗后骨髓抑制

肿瘤化疗后骨髓抑制，分为0级、一级、二级、三级、四级，同专业的小伙伴一起来学习吧

化疗后骨髓抑制（WHO分级）

• 0级
  • 白细胞：≥4×109/L，粒细胞：≥2×109/L，血小板：≥100×109/L，血红蛋白：≥110g/L
• 一级
  • 白细胞：3.9-3.0×109/L，粒细胞：1.9-1.5×109/L，血小板：109-95×109/L，血红蛋白：109-95g/L
    • 暂不需处理，观察即可
• 二级
  • 白细胞：2.9-2.0×109/L，粒细胞：≥1.4-1.0×109/L，血小板：≥74-50×109/L，血红蛋白：≥94-80g/L
    • 看情况给予对症处理或暂时观察
• 三级
  • 白细胞：1.9-1.0×109/L，粒细胞：0.9-0.5×109/L，血小板：49-25×109/L，血红蛋白：79-65g/L
    • 需要积极处理
      • 3-4级白细胞及中性粒细胞下降时间越长，约容易合并感染。
      • 注射短效G-CSF的前后尽量与化疗药物间隔24小时以上，否则可能会出现骨髓造血功能损伤。
      • 短效G-CSF有瑞白、格拉诺赛特等不同品种，一般每次使用剂量2-5ug/KG
      • 长效G-CSF也有很多种，津优力、新瑞白、硫培非格司亭等，大多数人尤其是肠癌患者无需使用，因为化疗方案一般不强，使用情形分为两种。
        • 患者需要用强烈化疗方案，预判会出现明显中性粒细胞下降风险，应当使用。
        • 第一次化疗后监测出严重中性粒细胞下降甚至合并发热，第2次化疗后可以预防使用。
      • 长效G-CSF是在化疗方案结束后24-48小时使用，但一旦注射后，至少12天以上不建议进行化疗，否则可能会损伤骨髓造血功能
• 四级
  • 白细胞：＜1.0×109/L，粒细胞：0.5×109/L，血小板：＜25×109/L，血红蛋白：＜65g/L
    • 如果4级中性粒细胞减少合并发热，属于肿瘤急症，需要尽快处理。
• 备注
  • 粒细胞降低通畅开始于化疗药停止后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2至3日后缓慢回升，第21-28天恢复正常，呈U型。
  • 血小板降低比粒细胞降低出现的稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在低谷停留时间较短即迅速回升，呈V型。
  • 并不是注射G-CSF越多越好。患者在化疗后出现中性粒细胞下降后医生要求连续注射3天G-CSF，一般不需要，只要白细胞恢复至大于10×109/L，再继续使用就没有意义。
  • 若患者出现白细胞及中性粒细胞下降，1级观察即可，2级视情况处理，观察或注射短效升白针。3级及以上积极予以短效G-CSF治疗，同时注意营养摄入及严防感染。如果4级中性粒细胞减少合并发热，属于肿瘤急症，需要尽快处理。