中医诊断绪论

中医诊断绪论的思维导图，整理了中医诊断的基本原理、中医诊断的基本原则、学习中医诊断学的方法、中医诊断学的发展简史、中医诊断学的主要内容

绪论

• 三、中医诊断的基本原理
  • 司外揣内
    • 外
      • 指因疾病而表现出的“症”，包括症状、体征
    • 内
      • 指脏腑等内在的状态和病理本质
    • 概念
      • 通过诊察其外部的征象，便有可能测知内在的变化情况
  • 见微知著
    • 微
      • 指微小、局部的变化
    • 著
      • 指明显的、整体的变化
    • 概念
      • 通过这些微小的变化，可以测知整体的情况
  • 以常衡变
    • 常
      • 指健康的、生理的状态
    • 变
      • 指异常的、病理的状态
    • 概念
      • 指在认识正常的基础上，辨别、发现太过、不及的异常变化
  • 因发知受
    • 发
      • 指人在疾病中出现的证候表现
    • 受
      • 指感受的邪气和机体的反应状态
    • 概念
      • 是根据机体在疾病中所反应的证候特征，确定是寒是热，是风是湿，这种寒、热或风、湿，不是根据气候变化或气温、湿度高低做出的判断
• 四、中医诊断的基本原则
  • 整体审察
    • 一方面是在通过诊法收集资料时，必须从整体上进行多方面考虑，而不能只看到局部的现象
    • 另一方面是在对病情资料进行分析，要求注意整体性，综合判断
  • 四诊合参
    • 四诊并重，诸法参用
  • 病证结合
    • 病
      • 是对疾病全过程的特点与发展变化规律所做的概括
    • 证
      • 是对疾病当前阶段的病位、病性等所做的结论
    • 辨病
      • 目的是从疾病全过程、特征上认识疾病的本质
    • 辩证
      • 目的是从疾病当前阶段的表现中判断病变的位置与性质
  • 动静统一
    • 静
      • 一种疾病具有贯穿始终相对固定的基本病理
    • 动
      • 在疾病的不同阶段，有不同的证候变化
• 五、学习中医诊断学的方法
  • 1.注意中医诊断学的方法
  • 2.注重中医临床思维的培养
  • 3.强化临床实践与技能训练
• 一、中医诊断学的发展简史
  • 先秦时期（最早追溯到）
    • 春秋战国时期—扁鹊（秦越人）创脉诊“今天下言脉者，由扁鹊也。”
  • 战国至秦汉
    • 《脉法》
    • 《阴阳脉死候》，被认为是现存最早的诊断专书
    • 《五十二病方》，在对某些疾病的诊治上展现出辨证论治的雏形
  • 中医学理论体系经典著作
    • 《黄帝内经》强调诊断疾病必须结合内外因素全面考虑的整体观，体现出辩证与辨病相结合的诊断思路
    • 《难经》将望闻问切四诊视为神圣工巧的技能，提出诊脉“独取寸口”的脉诊方法
  • 汉朝
    • 西汉名医-淳于意（仓公）创立“诊籍”（也称“医案），记录患者的姓名地址症状方药等内容
    • 东汉医圣-张仲景著《伤寒杂病论》以六经为纲辨伤寒，以脏腑为纲辨杂病，建立辨证论治体系，被称为辨证论治的创始人
    • 东汉名医-华佗著《中藏经》其论证、论脉、论脏腑寒热虚实生死顺逆之法，甚为精当
  • 晋代
    • 西晋-王叔和著《脉经》为我国最早的脉学专著，分述三部九候、寸口、二十四脉等诊法
    • 葛洪《肘后备急方》对于传染病、内外妇儿各科疾病的诊断有比较详细的记载
  • 隋代
    • 隋代巢元方等著《诸病源候论》，是我国第一部论述病源病候诊断的专著
  • 宋金元时期
    • 宋代陈言（陈无择）著《三因极一病症方论》（《三因论》），是病因辨证理论与方法比较完备的著作
    • 南宋-施发的《察病指南》是诊法的专著，绘脉图33种，以图来示意脉象
    • 南宋-崔嘉彦的《紫虚脉诀》，以浮沉迟数为纲，用四字歌诀形式分类28脉
    • 宋元间敖继翁著《金镜录》论伤寒舌诊，是我国现存的第一部舌诊专著
    • 金元时期-戴起宗著《脉诀刊误集解》，纠正当时脉象的谬误
    • 滑寿著《诊家枢要》，提出举、按、寻三种指法
    • 金元时期-刘昉著《幼幼新书》，是现存最早的小儿指纹诊法文献
    • 金元时期-危亦林的《世医得效方》论述了危重疾病的“十怪脉”
    • 金元四大家
      • 刘完素重视辨识病机
      • 张从正重视症状的鉴别诊断
      • 李杲重视四诊合参
      • 朱震亨主张从外知内
  • 明清时期
    • 明代张介宾著《景岳全书》，“脉神章”“十问歌”“二纲六变”对后世影响很大
    • 明代李时珍著《濒湖脉学》，详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别
    • 明末李中梓《诊家正眼》；清代李延罡《脉诀汇辨》；周学霆《三指禅》；徐灵胎《洄溪脉学》；周学海《重订诊家直诀》
    • 有关舌诊（清代）
      • 张登著《伤寒舌鉴》
      • 梁玉瑜著《舌鉴辩证》
    • 有关四诊（清代）
      • 吴谦著《医宗金鉴•四诊心法要诀》，四言歌
      • 周学海著《形色外诊简摩》
      • 陈修园著《医学实在易•四诊易知》
      • 汪宏著《望诊遵经》，是全面论述望诊的专著
    • 关于温疫、温病
      • 吴又可《温疫论》
      • 清代叶天士《温热论》创卫气营血辩证理论，阐明望舌、验齿、辨斑疹在温病诊断的内容
      • 薛生白《湿热条辨》充实了温病诊察的内容
      • 吴鞠通《温病条辨》创三焦辩证
      • 王梦英《温热经纬》
      • 余师愚《疫疹一得》，记载了温热类疾病的诊疗经验
    • 关于传染病
      • 明代卢之颐《痎疟论疏》专述疟疾之常症与变症的证治
  • 近现代的中医诊断学专著
    • 曹炳章《彩图辨舌指南》
    • 陈泽霖《舌诊研究》
    • 赵金铎《中医证候鉴别诊断学》
    • 朱文峰《中医诊断与鉴别诊断学》和《证书辩证学》
• 二、中医诊断学的主要内容
  • 诊法
    • 概念
      • 是中医诊断、收集病情资料的基本方法和手段，主要包括“望闻问切”四诊
    • 望诊
      • 视觉-神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤及排出物
    • 闻诊
      • 嗅觉-异常气味、排出物等的气味
      • 听觉-语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音
    • 问诊
      • 询问-有关疾病的情况、自觉症状、既往病史、生活习惯等
    • 切诊
      • 触按-脉搏和皮肤、手足、胸腹、腧穴等部位
    • 所得的病情资料
      • 症状
        • 患者对疼痛或不适的自我感受
      • 体征
        • 医生用望闻切的方法获得的具有诊断意义的客观征象
      • 病史
    • 症和证
      • 症
        • 症状和体征可统称为症状，简称“症”，是疾病反应的现象，是判断病种、鉴别病症的主要依据
      • 证
        • 病机本质
  • 诊病（辨病）
    • 概念
      • 是以中医学理论为指导，综合分析四诊资料，对疾病的病种做出判断，得出病名的思维过程
    • 疾病
      • 是在致病因素作用下，集体阴阳失调，脏腑功能失调，与自然、社会的协调统一遭到破坏的异常状态
    • 病名
      • 是对该疾病全过程的特点与规律所做的概括总结与抽象
  • 辩证
    • 概念
      • “辩证”是在中医学理论的指导下，对患者的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质做出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程
    • 证
      • 概念
        • 证是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病性等所做的病理性概括
      • 分为
        • 证名
          • 将疾病当前阶段的病位、病性等本质，概括成一个诊断名称
        • 证型
          • 临床较为常见、典型、证名规范或约定俗成的证
        • 证候
          • 证所表现的、具有内在联系的症状及体征
        • 证素
          • 包括病位和病性，即任何复杂的证都是由病位、病性要素组成的
  • 病历
    • 又称病案、医案、古称诊籍，是对患者的病情、病史、诊断、治疗等情况的翔实记录