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中医诊断绪论的思维导图,整理了中医诊断的基本原理、中医诊断的基本原则、学习中医诊断学的方法、中医诊断学的发展简史、中医诊断学的主要内容
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绪论
三、中医诊断的基本原理
司外揣内
外
指因疾病而表现出的“症”,包括症状、体征
内
指脏腑等内在的状态和病理本质
概念
通过诊察其外部的征象,便有可能测知内在的变化情况
见微知著
微
指微小、局部的变化
著
指明显的、整体的变化
通过这些微小的变化,可以测知整体的情况
以常衡变
常
指健康的、生理的状态
变
指异常的、病理的状态
指在认识正常的基础上,辨别、发现太过、不及的异常变化
因发知受
发
指人在疾病中出现的证候表现
受
指感受的邪气和机体的反应状态
是根据机体在疾病中所反应的证候特征,确定是寒是热,是风是湿,这种寒、热或风、湿,不是根据气候变化或气温、湿度高低做出的判断
四、中医诊断的基本原则
整体审察
一方面是在通过诊法收集资料时,必须从整体上进行多方面考虑,而不能只看到局部的现象
另一方面是在对病情资料进行分析,要求注意整体性,综合判断
四诊合参
四诊并重,诸法参用
病证结合
病
是对疾病全过程的特点与发展变化规律所做的概括
证
是对疾病当前阶段的病位、病性等所做的结论
辨病
目的是从疾病全过程、特征上认识疾病的本质
辩证
目的是从疾病当前阶段的表现中判断病变的位置与性质
动静统一
静
一种疾病具有贯穿始终相对固定的基本病理
动
在疾病的不同阶段,有不同的证候变化
五、学习中医诊断学的方法
1.注意中医诊断学的方法
2.注重中医临床思维的培养
3.强化临床实践与技能训练
一、中医诊断学的发展简史
先秦时期(最早追溯到)
春秋战国时期—扁鹊(秦越人)创脉诊“今天下言脉者,由扁鹊也。”
战国至秦汉
《脉法》
《阴阳脉死候》,被认为是现存最早的诊断专书
《五十二病方》,在对某些疾病的诊治上展现出辨证论治的雏形
中医学理论体系经典著作
《黄帝内经》强调诊断疾病必须结合内外因素全面考虑的整体观,体现出辩证与辨病相结合的诊断思路
《难经》将望闻问切四诊视为神圣工巧的技能,提出诊脉“独取寸口”的脉诊方法
汉朝
西汉名医-淳于意(仓公)创立“诊籍”(也称“医案),记录患者的姓名地址症状方药等内容
东汉医圣-张仲景著《伤寒杂病论》以六经为纲辨伤寒,以脏腑为纲辨杂病,建立辨证论治体系,被称为辨证论治的创始人
东汉名医-华佗著《中藏经》其论证、论脉、论脏腑寒热虚实生死顺逆之法,甚为精当
晋代
西晋-王叔和著《脉经》为我国最早的脉学专著,分述三部九候、寸口、二十四脉等诊法
葛洪《肘后备急方》对于传染病、内外妇儿各科疾病的诊断有比较详细的记载
隋代
隋代巢元方等著《诸病源候论》,是我国第一部论述病源病候诊断的专著
宋金元时期
宋代陈言(陈无择)著《三因极一病症方论》(《三因论》),是病因辨证理论与方法比较完备的著作
南宋-施发的《察病指南》是诊法的专著,绘脉图33种,以图来示意脉象
南宋-崔嘉彦的《紫虚脉诀》,以浮沉迟数为纲,用四字歌诀形式分类28脉
宋元间敖继翁著《金镜录》论伤寒舌诊,是我国现存的第一部舌诊专著
金元时期-戴起宗著《脉诀刊误集解》,纠正当时脉象的谬误
滑寿著《诊家枢要》,提出举、按、寻三种指法
金元时期-刘昉著《幼幼新书》,是现存最早的小儿指纹诊法文献
金元时期-危亦林的《世医得效方》论述了危重疾病的“十怪脉”
金元四大家
刘完素重视辨识病机
张从正重视症状的鉴别诊断
李杲重视四诊合参
朱震亨主张从外知内
明清时期
明代张介宾著《景岳全书》,“脉神章”“十问歌”“二纲六变”对后世影响很大
明代李时珍著《濒湖脉学》,详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别
明末李中梓《诊家正眼》;清代李延罡《脉诀汇辨》;周学霆《三指禅》;徐灵胎《洄溪脉学》;周学海《重订诊家直诀》
有关舌诊(清代)
张登著《伤寒舌鉴》
梁玉瑜著《舌鉴辩证》
有关四诊(清代)
吴谦著《医宗金鉴•四诊心法要诀》,四言歌
周学海著《形色外诊简摩》
陈修园著《医学实在易•四诊易知》
汪宏著《望诊遵经》,是全面论述望诊的专著
关于温疫、温病
吴又可《温疫论》
清代叶天士《温热论》创卫气营血辩证理论,阐明望舌、验齿、辨斑疹在温病诊断的内容
薛生白《湿热条辨》充实了温病诊察的内容
吴鞠通《温病条辨》创三焦辩证
王梦英《温热经纬》
余师愚《疫疹一得》,记载了温热类疾病的诊疗经验
关于传染病
明代卢之颐《痎疟论疏》专述疟疾之常症与变症的证治
近现代的中医诊断学专著
曹炳章《彩图辨舌指南》
陈泽霖《舌诊研究》
赵金铎《中医证候鉴别诊断学》
朱文峰《中医诊断与鉴别诊断学》和《证书辩证学》
二、中医诊断学的主要内容
诊法
是中医诊断、收集病情资料的基本方法和手段,主要包括“望闻问切”四诊
望诊
视觉-神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤及排出物
闻诊
嗅觉-异常气味、排出物等的气味
听觉-语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音
问诊
询问-有关疾病的情况、自觉症状、既往病史、生活习惯等
切诊
触按-脉搏和皮肤、手足、胸腹、腧穴等部位
所得的病情资料
症状
患者对疼痛或不适的自我感受
体征
医生用望闻切的方法获得的具有诊断意义的客观征象
病史
症和证
症
症状和体征可统称为症状,简称“症”,是疾病反应的现象,是判断病种、鉴别病症的主要依据
病机本质
诊病(辨病)
是以中医学理论为指导,综合分析四诊资料,对疾病的病种做出判断,得出病名的思维过程
疾病
是在致病因素作用下,集体阴阳失调,脏腑功能失调,与自然、社会的协调统一遭到破坏的异常状态
病名
是对该疾病全过程的特点与规律所做的概括总结与抽象
“辩证”是在中医学理论的指导下,对患者的各种临床资料进行分析、综合,从而对疾病当前的病位与病性等本质做出判断,并概括为完整证名的诊断思维过程
证是对疾病过程中所处一定(当前)阶段的病位、病性等所做的病理性概括
分为
证名
将疾病当前阶段的病位、病性等本质,概括成一个诊断名称
证型
临床较为常见、典型、证名规范或约定俗成的证
证候
证所表现的、具有内在联系的症状及体征
证素
包括病位和病性,即任何复杂的证都是由病位、病性要素组成的
病历
又称病案、医案、古称诊籍,是对患者的病情、病史、诊断、治疗等情况的翔实记录